氫嗎啡酮與舒芬太尼用于骨科手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果比較

黃社勇

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展以及人民生活水平的日益提高，患者對術(shù)后恢復提出了更高的要求，除了常規(guī)要求安全之外，現(xiàn)在更多的是要求在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)無痛。骨科手術(shù)亦是如此。而術(shù)后鎮(zhèn)痛主要是通過自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）來實現(xiàn)[1]。因為患者在進行骨科手術(shù)后的24h 內(nèi)會承受較為劇烈的疼痛，為減輕患者術(shù)后痛苦，通常會使用藥物幫助患者鎮(zhèn)痛[2]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，現(xiàn)如今臨床醫(yī)學中比較常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要有舒芬太尼與氫嗎啡酮等，但是其鎮(zhèn)痛效果以及出現(xiàn)不良癥狀的情況還有待進一步研究和分析。本研究針對80例患者進行觀察，將骨科手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中，使用舒芬太尼與氫嗎啡酮所獲取鎮(zhèn)痛效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～7月于廣東省江門市五邑中醫(yī)院接受骨科手術(shù)的患者80例進行研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（舒芬太尼鎮(zhèn)痛組）與研究組（氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛組），各40例。骨科手術(shù)類型包括骨折內(nèi)固定取出術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。其中，對照組男19例，女21例，年齡44～69歲，平均（51.26±3.45）歲。研究組男18例，女22例，年齡45～70歲，平均（51.68±3.64）歲。對比患者的年齡、性別以及手術(shù)類型等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。研究所涉人員均知情研究并自愿參與，已獲得本院倫理委員會批準。納入標準：自愿接受自控靜脈鎮(zhèn)痛。排除標準：對舒芬太尼或氫嗎啡酮過敏的患者；具有手術(shù)禁忌證的患者；精神疾病患者；凝血障礙者；肝、腎功能不全者；器官衰竭的患者；合并有其他重大并發(fā)癥者。

1.2 方法

兩組患者在進入手術(shù)室時，都需要對其靜脈進行常規(guī)開放，并進行腰-硬聯(lián)合麻醉。

對照組使用舒芬太尼（150ug；國藥準字H20080616；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）與托烷司瓊（5mg；國藥準字H20080616；山西普德藥業(yè)股份有限公司）進行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。

研究組使用氫嗎啡酮（10mg；國藥準字H20120113；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）與托烷司瓊（5mg；國藥準字H20080616；山西普德藥業(yè)股份有限公司）進行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛。

2組都采用機械輸注泵，流速：2mL/h，單次劑量為4mL，氫嗎啡酮0.5mg，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

1.3 評價指標

（1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分指標（術(shù)后24h 進行評分）。鎮(zhèn)痛效果以VAS 評分（視覺模擬評分）為評價指標；鎮(zhèn)靜效果以Ramsay 評分（鎮(zhèn)靜評分）為評價指標。VAS 評分為0～10分，分值越高，疼痛值越高。Ramsay 評分為1～6分。1分：患者煩躁、難以安靜。2分：患者較為安靜且能進行配合。3分：患者能進行配合但嗜睡。4分：患者處于可喚醒的睡眠中。5分：患者處于可喚醒但醒后反應(yīng)慢的睡眠中。6分：患者處于難以喚醒的深度睡眠中。分值越高，鎮(zhèn)靜效果更強。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中所涉及的不良反應(yīng)為皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡4項。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分

通過對比兩組患者的針筒以及鎮(zhèn)靜效果評分，可以發(fā)現(xiàn)，研究組的VAS 評分（1.5±0.3）明顯低于對照組（3.7±0.8），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。而研究組的Ramesay 評分（0.7±0.7）明顯高于對照組（0.4±0.6），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分（）

表1 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分（）

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率

對照組為32.5%，而研究組為12.5，相較于對照組，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，接受骨科手術(shù)的患者，由于在手術(shù)時的創(chuàng)傷比較大，而且其部位神經(jīng)分布較為豐富，對其進行加壓包扎之后，會使得在其恢復前期會出現(xiàn)劇烈的疼痛，為幫助患者減輕痛苦，提升術(shù)后恢復的舒適度，通常會采取一定的鎮(zhèn)痛措施[3]。為了達到這一效果，在臨床醫(yī)學中常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式為自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。但對于鎮(zhèn)痛藥物的選擇，不同的醫(yī)生有不同的見解[4]。臨床中比較常見的鎮(zhèn)痛藥物為氫嗎啡酮與舒芬太尼。氫嗎啡酮（Hydromorphone），根據(jù)相關(guān)研究表明，肌肉注射的鎮(zhèn)痛效果為口服效果的5倍[5]。氫嗎啡酮可用于多種原因造成的中度、重度疼痛的鎮(zhèn)痛，其脂溶性比嗎啡高10倍，易穿透血腦屏障，快速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。雖然在使用過程中可能會引發(fā)某些不良反應(yīng)，如嘔吐、嗜睡、便秘、呼吸困難、精神恍惚、尿潴留等，但是其作用相對較小，在骨科手術(shù)手針對復雜的神經(jīng)系統(tǒng)，使用氫嗎啡酮能更有針對性的對其進行鎮(zhèn)痛[6]。而舒芬太尼（Sufentanilum），也是有著鎮(zhèn)痛效果的一種藥物，其鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的5～10倍左右，其持續(xù)時間為其2～3倍，在其使用過程中，能促進其心血管狀態(tài)趨于穩(wěn)定[7]。舒芬太尼也可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、呼吸抑制、心律失常、心動過速、骨骼肌強直、支氣管痙攣等，相比較而言，舒芬太尼更適合在心血管手術(shù)麻醉中使用。在骨科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物選擇中，氫嗎啡酮與舒芬太尼都是較為常見的，但對于二者在骨科手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果仍存在爭議[8]。為此，進行了本次研究。在本研究中，通過使用氫嗎啡酮與舒芬太尼應(yīng)用于骨科手術(shù)患者術(shù)后的自控靜脈鎮(zhèn)痛，并對比分析其效果。研究結(jié)果顯示：相較于對照組，研究組獲得的VAS 評分更低，而Ramsay 評分更高；且對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%，而研究組為12.5%，相較于對照組，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯更低（P ＜0.05）。

綜上所述，在骨科手術(shù)后，應(yīng)用氫嗎啡酮進行自控靜脈鎮(zhèn)痛所獲取的鎮(zhèn)痛效果比舒芬太尼要好，能更好地降低患者疼痛感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。