CAD/CAM 氧化鋯增強型玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)無髓后牙的療效觀察

徐曉旭

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 口腔修復(fù)科，北京 101400）

0 引言

根管治療是目前牙髓病、根尖周病的主要治療手段，但根管治療后的牙齒由于失去營養(yǎng)供應(yīng)，牙體組織彈性、韌性下降，脆性增加，在行使功能過程中易出現(xiàn)碎裂。并且根管治療過程中需要大量切割牙體組織，導致剩余牙體組織減少出現(xiàn)折裂[1]。因此臨床醫(yī)生采用樁核+冠方式對根管治療后的牙齒進行修復(fù)，預(yù)防牙體組織折裂。近些年隨著微創(chuàng)治療理念在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用，微創(chuàng)修復(fù)得到了廣大醫(yī)生和患者的青睞。與傳統(tǒng)的全冠+樁核修復(fù)方式相比，高嵌體修復(fù)可以盡可能少的磨除牙體組織、增加患牙使用壽命[2]。計算機輔助設(shè)計與計算機輔助制造（CAD/CAM）修復(fù)系統(tǒng)因其能保留更多牙體組織并減少就診次數(shù)而在口腔領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[3]。本研究采取計算機輔助設(shè)計與計算機輔助制造對無髓后牙進行高嵌體修復(fù)，觀察其臨床效果，以便為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年5 月至2018 年5 于北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院口腔修復(fù)科就診的83 位患者（89 顆患牙），均因牙髓病或根尖周病行完善根管治療后進行瓷高嵌體修復(fù)。

納入標準：①經(jīng)過完善根管治療的磨牙；②髓室底完整，牙體缺損四壁最低處為平齦或可以排齦暴露斷面者、剩余牙壁最薄處＞1mm；③牙周健康或經(jīng)過牙周治療后牙周組織已無明顯病變；④鄰牙及咬合關(guān)系正常；⑤患者知情同意。

排除標準：缺損位于齦下無法放置橡皮障隔濕者；有夜磨牙、緊咬牙等不良咬合習慣；牙周病未得到有效控制。

1.2 材料和設(shè)備

CEREC MC X 椅旁CAD/CAM 全瓷修復(fù)系統(tǒng)(Sirona，德國)，CEREC烤瓷爐，流體樹脂（松風、日本），自酸蝕粘結(jié)劑（美國3M 第八代全能型）、復(fù)合樹脂（FiltekTM Z350XT，3M 公司，美國）、35%磷酸酸蝕劑（gluma）、樹脂粘接劑（義獲嘉 Variolink N）、Celtra ?Duo 瓷塊（Sirona，德國）。

1.3 方法

所有患牙均有同一醫(yī)生操作完成，按CEREC 及Celtra ?Duo 瓷塊廠家要求進行牙體預(yù)備。首先用流體樹脂（松風、日本）將根管口封閉并墊平髓室底，對于剩余牙體組織足夠不需要髓腔輔助固位的采用復(fù)合樹脂（FiltekTM Z350XT，3M 公司，美國）充填髓腔，缺損處制備箱狀洞型，降低咬合，使之與對合牙保留1.5～2mm 修復(fù)空間，去除薄壁弱尖，厚度不足3mm 的牙壁等同于薄壁弱尖，缺損處平齦或齦下者進行排齦。保持牙體表面干燥，利用CEREC 自帶掃描儀進行光學印模制取。CEREC 自帶軟件輔助設(shè)計修復(fù)體，CEREC MC X 切削研磨，拋光完成?？趦?nèi)試戴，按義獲嘉 Variolink N 粘接系統(tǒng)說明書完成粘接。

1.4 效果評價

所有修復(fù)體修復(fù)后滿一年進行復(fù)診，觀察其修復(fù)效果。評價指標部分參照修正后的美國公眾健康服務(wù)標準（US Public Health Service Criteria，USPHS）。當出現(xiàn)修復(fù)體折裂、修復(fù)體脫落、牙體折裂、繼發(fā)齲等其中任一項且需臨床干預(yù)，評估為修復(fù)體失敗[4]。按以上標準對患者進行了臨床檢查，見表2。

表1 修復(fù)體評價標準

2 結(jié)果

83 例患者均成功回訪，89 顆患牙高嵌體修復(fù)后一年復(fù)查，有1 例出現(xiàn)崩瓷、2 例出現(xiàn)修復(fù)體脫落；10 例出現(xiàn)邊緣輕度染色；顏色匹配稍差的有7 例；牙齦健康狀況方面未出現(xiàn)明顯與修復(fù)體相關(guān)的牙齦炎癥，其中出現(xiàn)2 例中度牙齦炎與全口牙齦炎癥一致；本研究發(fā)現(xiàn)僅有63%的患者口腔衛(wèi)生狀況良好，其中女性明顯好于男性。高嵌體修復(fù)患者總體滿意度為90%，見表2。

表2 CeItra ?Duo 睿瓷高嵌體修復(fù)1年后的臨床評價89 例（%）

3 討論

復(fù)診觀察發(fā)現(xiàn)1 例修復(fù)體崩瓷，為37 遠頰處，可能是此患牙臨床牙冠短，對頜8 號牙存在，導致咬合間隙不足，牙體預(yù)備不足導致修復(fù)體厚度不足強度降低；修復(fù)體脫落的一例為下頜6，此患者4 顆六齡齒均釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)發(fā)育不全對瓷嵌體粘接有一定影響，研究表明[5]：釉質(zhì)粘接面積直接影響樹脂粘接強度；另一例是上頜6修復(fù)體僅覆蓋舌尖，原因可能是受力集中于功能尖導致脫落。邊緣染色方面有8 例出現(xiàn)修復(fù)體邊緣染色，檢查發(fā)現(xiàn)8 例患者均有吸煙喝茶的習慣，得出結(jié)論邊緣染色與嵌體修復(fù)沒有直接關(guān)系；鄰接方面有4 例出現(xiàn)食物嵌塞，檢查發(fā)現(xiàn)一例鄰接松緊適度，但對合牙有杵臼牙尖，調(diào)整后嵌塞食物明顯好轉(zhuǎn)；一例發(fā)現(xiàn)鄰接松，成型片自由出入，為鄰牙出現(xiàn)一度松動，導致牙齒輕微移位出現(xiàn)嵌塞；另外兩例為水平食物嵌塞，檢查發(fā)現(xiàn)鄰面頸部三角間隙明顯，全口其他牙齒也有不同程度的三角間隙，可能是牙齦退縮造成的；此次研究發(fā)現(xiàn)83 人中只有52 人口腔衛(wèi)生狀況良好，其中女性明顯好于男性，有10 例出現(xiàn)不同程度牙齦炎，與全口衛(wèi)生狀況一致，說明與嵌體修復(fù)無直接關(guān)聯(lián)；總體患者滿意度達90%。

CAD/CAM 是指應(yīng)用計算機及其外圍設(shè)備，輔助醫(yī)生完成修復(fù)體的設(shè)計和制造，可在診室內(nèi)完成口內(nèi)掃描、修復(fù)體設(shè)計及制作，當日可完成牙體缺損的修復(fù)[6]。玻璃陶瓷是目前臨床上常用的義齒修復(fù)材料，具有良好的美學效果及生物相容性，同時具有跟牙釉質(zhì)相似的彈性模量和硬度[7]。目前臨床普遍應(yīng)用的玻璃陶瓷為IPS e.max CAD，而Celtra ?Duo為氧化鋯加強硅基鋰基玻璃陶瓷，其彈性模量、撓曲強度均優(yōu)于IPS e.max CAD，并且其燒結(jié)后呈半透明，有很好熒光效果和乳光效果。美學效果好，可用于強度要求高的后牙以及美觀要求高的前牙，是一種新型椅旁 CAD/CAM 修復(fù)材料[8]。Karina Zierden[9]等研究表明，Celtra ?Duo 瓷塊在耐磨性，抗折強度，邊緣適應(yīng)性方面均有明顯優(yōu)勢，同時Celtra ?Duo 可以獲得更小的牙體預(yù)備量，保留更多牙體組織。已有研究顯示[10]：氧化鋯增強型玻璃陶瓷修復(fù)進行椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)制作修復(fù)體，12 個月成功率為96.7%，取得了滿意的效果。本研究均采用Celtra ?Duo 瓷塊進行無髓后牙高嵌體修復(fù)，患者滿意度達90%。在無髓后牙微創(chuàng)修復(fù)方面，高嵌體明顯優(yōu)于嵌體修復(fù)，高嵌體是嵌體的改良版，可以覆蓋薄弱的牙尖，避免楔力產(chǎn)生，減小牙齒劈裂風險。并且有研究發(fā)現(xiàn)，瓷修復(fù)體粘接成功的關(guān)鍵因素是徹底隔濕以及足夠的釉質(zhì)粘接面積，本研究均在橡皮障下進行粘接，保證了粘接效果。

綜上所述，采用氧化鋯增強型玻璃陶瓷進行高嵌體修復(fù)，在修復(fù)體強度，邊緣適應(yīng)性以及保護牙體組織方面均達到滿意效果，但本研究樣本量小，觀察時間短，是否可以替代其他玻璃陶瓷材料，廣泛應(yīng)用于臨床還需進一步觀察。