聯(lián)用奧美拉唑和枸櫞酸莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

殷建軍

（嘉峪關(guān)市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

0 引言

反流性食管炎指因胃、十二指腸內(nèi)容物出現(xiàn)反流造成的食管炎癥性病變，以燒心、胸痛、反流為典型癥狀，一般發(fā)生于飽餐后，在疾病進(jìn)展過程中，可引起吞咽困難，影響患者正常呼吸、睡眠，降低生活質(zhì)量，同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)食管狹窄、Barrett 食管等并發(fā)癥，危及生命安全，因此，疾病一旦被確診，應(yīng)進(jìn)行積極治療[1]。目前，藥物方案是臨床治療反流性食管炎的主要方式，為探尋高效、安全用藥方案，亦成立本次研究，以90例反流性食管炎病例樣本為觀察對象，采取不同用藥方案治療，比較療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月嘉峪關(guān)市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的90例反流性食管炎病例樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合反流性食管炎診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床病歷資料完整、真實(shí)；③知情研究內(nèi)容，配合有效性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究選擇用藥存在過敏史、禁忌證者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③伴有聽力、語言以及精神等功能障礙者；④中途脫落或者退出觀察者。以電腦Excel表格將觀察對象按照1 ∶1比例分組，設(shè)置對比組（n=45）：男25例、女20例，年齡20～65歲，平均（42.5±13.1）歲，病程1～5年，平均（3.1±0.8）年；研究組（n=45）：男24例、女21例，年齡21～65歲，平均（43.1±13.3）歲，病程1～6年，平均（3.5±0.9）年；統(tǒng)計(jì)分析2組樣本一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＞0.05，具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對比組（n=45，奧美拉唑）：取20mg 奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045555，規(guī)格：20mg）讓患者口服，每日2次，早晚各一次，用藥8周。研究組（n=45，奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利）：奧美拉唑用藥與對比組一致，取1片（5mg）枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990317）讓患者口服，每日3次，于飯前服用，用藥8周。兩組于用藥期間指導(dǎo)合理飲食，禁食刺激性食物，均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，及時(shí)規(guī)避各種誘發(fā)因素，避免飲食、行為不當(dāng)影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析治療效果、胃功能指標(biāo)、反流情況、復(fù)發(fā)情況。綜合有效率為顯效、有效例數(shù)之和在總例數(shù)中的占比，顯效：燒心、胸痛、反流等臨床癥狀基本全部消失，胃鏡檢查胃黏膜炎癥、損傷均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、胃鏡檢查等改善顯著；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。胃功能指標(biāo)取空腹靜脈血，使用放射免疫法，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明進(jìn)行測定。反流情況包括反流次數(shù)、反流時(shí)間。復(fù)發(fā)情況經(jīng)隨訪形式統(tǒng)計(jì)計(jì)算，隨訪周期為6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組較對比組，綜合有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 胃功能指標(biāo)

研究組較對比組，治療前，胃動(dòng)素、胃泌素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 胃功能指標(biāo)對比（）

表2 胃功能指標(biāo)對比（）

2.3 反流情況

研究組較對比組，治療前，反流次數(shù)及時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 反流情況（）

表3 反流情況（）

2.4 復(fù)發(fā)情況

研究組較對比組，復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），見表4。

表4 復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

反流性食管炎是胃食管反流主要類型，病因較多、病機(jī)復(fù)雜，一般是由多種病理生理改變共同作用所致，主要病因包括抗反流屏障削弱、食管清除作用減弱以及食管黏膜屏障作用降低，飲食失當(dāng)、手術(shù)原因以及藥物不良反應(yīng)等則是常見誘發(fā)因素，近年來，在多種因素共同作用下，導(dǎo)致反流性食管炎在較大范圍內(nèi)出現(xiàn)大幅提升，且患病群體年齡逐漸趨向低齡化方向發(fā)展，該疾病成為影響人們身心健康、生活工作的重要疾病，因此，探尋有效治療方案于患者、臨床均具有重要現(xiàn)實(shí)意義[4]。現(xiàn)階段，抑酸是臨床治療反流性食管炎的主要措施，奧美拉唑?qū)儆谌跛嵝再|(zhì)子泵抑制劑，其作用機(jī)制主要表現(xiàn)在能夠有效降低胃酸分泌，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體，可快速作用于胃壁細(xì)胞內(nèi)小管，抑制H+、K+-ATP 酶，進(jìn)而可逆性抑制胃酸分泌，緩解疾病進(jìn)展、食管刺激，同時(shí)，也可持續(xù)長時(shí)間提升胃內(nèi)pH 值，減輕胃酸侵害，幫助黏膜恢復(fù)，但是，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生還與胃動(dòng)力下降存在密切關(guān)系，因此，單純抑制胃酸治療存在局限性，無法達(dá)到最佳效果，需輔以其他有效藥物彌補(bǔ)單藥治療的缺陷與不足[5-6]。枸櫞酸莫沙必利片是消化道促動(dòng)力劑，藥理作用表現(xiàn)在可激動(dòng)5-HT4受體，增加乙酰膽堿釋放，進(jìn)而發(fā)揮上消化道促動(dòng)力作用，改善內(nèi)容物反流情況[7-8]。

本次研究：研究組較對比組，綜合有效率更高（P ＜0.05）；研究組較對比組，治療前，胃動(dòng)素、胃泌素反流次數(shù)及時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組胃功能指標(biāo)、反流情況均更優(yōu)（P ＜0.05）；研究組較對比組，復(fù)發(fā)率更低（P ＜0.05）；結(jié)果說明奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合用藥治療效果更卓著，分析原因在于聯(lián)合用藥可避免單藥治療的局限性，發(fā)揮協(xié)同作用，既能夠有效抑酸，也可以提升胃動(dòng)力。需要注意的是，當(dāng)前，臨床用于治療反流性食管炎藥物類型較多，如何科學(xué)聯(lián)合用藥，確保各種藥物能夠良好發(fā)揮其藥效需引起臨床重視，未來還需加大聯(lián)合用藥研究，避免發(fā)生重復(fù)用藥、不合理用藥情況發(fā)生。

綜上所述，在反流性食管炎臨床治療中，采取奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合用藥方案，有助進(jìn)一步提升治療有效性，更好改善胃功能、反流情況，同時(shí)，也可顯著降低疾病在短時(shí)間內(nèi)的復(fù)發(fā)情況，整體治療效果確切。