晚期三陰性乳腺癌患者經(jīng)疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療后效果分析

巨志剛，孫守華

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

0 引言

乳腺癌為臨床女性常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率為女性惡性腫瘤之首，數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有130萬(wàn)人被確診，約有40萬(wàn)人死于該疾病[1]。相較于其他類型乳腺癌，三陰性乳腺癌（TNBC）侵襲性較強(qiáng)，易轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器，臨床治療手段較少，且預(yù)后較差。GP 化療方案為臨床腫瘤患者常用治療方案，能幫助患者緩解病情，但也會(huì)損傷免疫功能，出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌屬于“乳石癰”“乳巖”范疇，肝郁氣滯、橫逆犯脾為其初始病機(jī)，后期患者往往兼見(jiàn)脾腎兩虧，治療應(yīng)以調(diào)脾疏肝益腎法為主[2]。本研究選取我院72例肝郁脾虛型晚期TNBC 患者，以探討疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年4月72例肝郁脾虛型晚期TNBC 患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各36例。對(duì)照組年齡29～67歲，平均（48.12±9.36）歲，病程5～68個(gè)月，平均（36.71±15.08）個(gè)月，臨床分期：21例Ⅲ期、15例Ⅳ期；觀察組年齡31～68歲，平均（50.43±8.72）歲，病 程5～68個(gè)月，平均（40.10±13.89）個(gè)月，臨床分期：23例Ⅲ期、13例Ⅳ期。兩組一般資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診；均經(jīng)中醫(yī)辨證歸屬肝郁脾虛型；中醫(yī)證型與體力狀態(tài)（ECOG）評(píng)分0～1分；入組前1個(gè)月內(nèi)未接受放化療；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；孕期、哺乳期女性；化療禁忌證或耐受性差；本研究藥物過(guò)敏；預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。

1.3 方法

（1）對(duì)照組：接受GP 化療方案（吉西他濱+順鉑）治療。d1、d8，靜脈滴注1000mg/m2吉西他濱，d1-3，靜脈滴注25mg/m2順鉑，21d 為一個(gè)化療周期。

（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受疏肝健脾方輔助治療。疏肝健脾方組成：太子參30g，八月札15g，白芍15g，茯苓10g，柴胡10g，白術(shù)10g，菊花10g，甘草5g。以上藥物加1000mL 水煎至400mL，早晚分服，200mL/次，于化療開始前1周服用，連續(xù)6周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療2個(gè)化療周期后評(píng)估療效，完全緩解：X 線等掃描檢查顯示原有病灶消失，并維持時(shí)間＞4周；部分緩解：溶骨性病灶縮小，骨病變或鈣化密度減小，并維持時(shí)間＞4周；疾病穩(wěn)定：病變未出現(xiàn)明顯變化，因骨病變化緩慢；疾病進(jìn)展：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。疾病控制包括完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。②比較兩組治療前、治療后（治療2個(gè)化療周期后）中醫(yī)證候評(píng)分，包括食少、脘脅脹痛、太息、抑郁煩躁。根據(jù)患者每項(xiàng)臨床癥狀無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)0、2、4、6分。③比較兩組治療前后卡氏評(píng)分（KPS），總分100分，得分越高表示患者體力、功能狀態(tài)越好。④比較兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病控制率對(duì)比

治療后，觀察組疾病控制率高于對(duì)照組P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病控制率對(duì)比[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分、KPS評(píng)分

兩組治療前食少、脘脅脹痛、太息、抑郁煩躁評(píng)分、KPS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組食少、脘脅脹痛、太息、抑郁煩躁評(píng)分均較低，KPS評(píng)分較高（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分、KPS評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分、KPS評(píng)分對(duì)比（）

2.3 不良反應(yīng)

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組較低（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺癌晚期患者多無(wú)手術(shù)指征，常接受化療治療。GP 化療方案為常用療法，其中順鉑具有抗癌譜廣的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)發(fā)揮類似烷化劑雙功能基團(tuán)的作用，能與腫瘤細(xì)胞DNA 鏈上的堿基相互作用，改變復(fù)制功能、抑制癌細(xì)胞分裂；吉西他濱為核苷類抗代謝藥物，通過(guò)消耗脫氧核苷酸，能抑制DNA 合成，促使腫瘤細(xì)胞凋亡，抗腫瘤活性效果獨(dú)特[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為，“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積逆，遂成隱核，……名曰乳巖”，表明，肝郁脾虛為其主要證候特征，由情志內(nèi)傷，日久致肝氣郁滯，脾氣消損引發(fā)，治療應(yīng)以疏肝健脾為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病控制率較對(duì)照組高，且治療后，觀察組食少、脘脅脹痛、太息、抑郁煩躁評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低（P ＜0.05），提示，肝郁脾虛型晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療，能有效改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，且效果顯著。疏肝健脾方中柴胡為疏肝解郁之要藥，能條達(dá)肝氣、疏肝解郁；白芍可養(yǎng)血柔肝、平抑肝陽(yáng)；八月札有疏肝理氣、活血止痛的作用；菊花能清瀉肝火、疏肝散結(jié)；太子參具有益氣健脾的效果；白術(shù)能補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰等，諸藥調(diào)和，能疏肝解郁、益氣健脾。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中柴胡皂苷、茯苓中茯苓多糖等化合物均具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡的效果，并可提高患者免疫功能；八月札中乙醇提取物能抗抑郁[5-7]。此外，疏肝健脾方輔助GP 化療方案進(jìn)行治療，不僅可協(xié)同增效，有效促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，提高治療效果，還能減少不良反應(yīng)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組KPS 評(píng)分較對(duì)照組高（P ＜0.05），說(shuō)明，肝郁脾虛型晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療，能提高生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療，能有效改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，且效果顯著。