穴位按摩聯(lián)合艾灸減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的效果

周敏婷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，此技術(shù)在治療婦科疾病中顯示出眾多優(yōu)點(diǎn)，如住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快和手術(shù)創(chuàng)口小等，因而深受患者青睞[1]。雖然具有上述優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡技術(shù)因手術(shù)過(guò)程中建立氣腹和麻醉的原因，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹和胃腸功能恢復(fù)緩慢等并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果和預(yù)后。有研究指出，采用耳穴壓丸、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行護(hù)理治療干預(yù)，在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)方面起積極作用[2]?，F(xiàn)探究對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者予以穴位按摩與艾灸共同干預(yù)下減輕腹脹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～8月我科接收的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者84例為對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（42例）、研究組（42例），均為女性，手術(shù)麻醉方式相同，手術(shù)時(shí)間相差不大。對(duì)照組年齡在24～37歲，平均（30.6±5.9）歲。研究組年齡在24～37歲，平均（30.6±5.9）歲，組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

研究所選病例均是首次行腹部手術(shù)者；研究所選病例均≥24歲；患者對(duì)研究開(kāi)展知情。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

精神功能?chē)?yán)重障礙者；伴有其他內(nèi)科病癥者；對(duì)研究開(kāi)展不配合者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，行健康宣教包括術(shù)前和術(shù)后飲食指導(dǎo)、早期活動(dòng)的重要性等，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，以及開(kāi)展治療的重要性，加深患者認(rèn)知能力，幫助其樹(shù)立信心。對(duì)研究組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予穴位按摩聯(lián)合艾灸治療實(shí)施干預(yù)。選穴：取中脘穴、雙足三里穴和雙內(nèi)關(guān)穴等穴位；方法：對(duì)內(nèi)關(guān)穴與足三里穴位分別用拇指指腹按壓2min，中脘穴反復(fù)用指腹揉壓3min，以每分鐘30次頻率進(jìn)行，以患者感覺(jué)酸脹為宜。接著對(duì)上述穴位行艾灸治療，開(kāi)展溫和懸灸法，以點(diǎn)燃的艾條在距穴位上方2寸位置開(kāi)展溫和灸，固定施灸部位，直至艾條燃盡，時(shí)間約為20min，灸后局部皮膚呈微微潮紅狀，根據(jù)患者感知溫度對(duì)施灸距離適當(dāng)調(diào)整。在實(shí)施時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，艾灸需防燙傷，記錄實(shí)施時(shí)間和對(duì)患者情況詳細(xì)記錄，便于制定相應(yīng)改進(jìn)措施。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)觀察分析

對(duì)治療后患者腹脹療效情況評(píng)估，以顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)劃分，其中在術(shù)后24h 內(nèi)排氣恢復(fù)正常，腹脹癥狀基本消失，恢復(fù)正常排便，滿(mǎn)足以上即為顯效；術(shù)后24～48h 恢復(fù)正常排便、排氣，腹脹癥狀減輕顯著，滿(mǎn)足以上即為好轉(zhuǎn)；術(shù)后48h未有排氣、排便，腹脹程度減輕不明顯，有加重趨勢(shì)，滿(mǎn)足以上即無(wú)效。對(duì)比觀察對(duì)照組和研究組患者的腹脹發(fā)生率以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)選擇SPSS 23.0，對(duì)照組、研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間評(píng)定用t檢驗(yàn)；患者腹脹治療療效，腹脹發(fā)生率評(píng)定用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腹脹治療療效結(jié)果比較

研究組的腹脹治療總有效率是97.62%，對(duì)照組患者腹脹治療總有效率是78.57%，研究組腹脹治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者腹脹治療療效結(jié)果比較[n（%）]

2.2 患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹脹發(fā)生率結(jié)果比較

對(duì)照組對(duì)比研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（P ＜0.05），見(jiàn)表2。對(duì)照組患者干預(yù)后腹脹發(fā)生率為26.19%（11/42），高于研究組的7.14%（3/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.486，P=0.001＜0.05）。

表2 比較患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（）

表2 比較患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（）

3 討論

腹脹作為腹腔鏡術(shù)后患者常發(fā)生的一種并發(fā)癥，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，是因二氧化碳?xì)飧购鬂釟廑諟谥薪?，中焦運(yùn)行不暢則氣無(wú)法降解，氣阻滯于腹中，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹情況。此外，手術(shù)后患者多耗傷正氣，氣虧血虛，氣滯血瘀，臟腑間有氣血，致氣血流通受阻，臟腑功能失調(diào)進(jìn)而發(fā)生腹脹。病癥的發(fā)生雖然不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體健康帶來(lái)威脅，但也存在局限性，如影響胃腸功能恢復(fù)、影響患者舒適感以及延長(zhǎng)住院時(shí)間[3]。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，有助于降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。

從中醫(yī)整體觀分析，經(jīng)絡(luò)與體表和臟腑密切聯(lián)系，能夠有效串聯(lián)人體臟腑組織，若某一臟腑出現(xiàn)功能失調(diào)或障礙，則會(huì)波及其他臟腑乃至全身，影響患者身心健康[4]。在此次研究中運(yùn)用穴位按摩聯(lián)合艾灸的干預(yù)方式，穴位按摩雙內(nèi)關(guān)、雙足三里、中脘穴能起到和胃理氣、健脾行氣和溫經(jīng)通絡(luò)功效。其中，足三里為胃經(jīng)募穴之一，主治胃腸病癥，又具有雙向調(diào)節(jié)作用。內(nèi)關(guān)穴主治嘔吐，對(duì)手術(shù)麻醉與神經(jīng)性嘔吐所致的嘔吐惡心能取得較好治療效果，同時(shí)還能對(duì)患者心功能與胃腸功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。中脘穴是六腑之會(huì)，任脈經(jīng)穴，起培補(bǔ)后天與健脾益胃之功。臨床上，常選用足三里穴，同時(shí)配用中脘、內(nèi)關(guān)等穴，有和胃降逆、寬中利氣的作用。除此之外，穴位按摩還能對(duì)局部氣血有效調(diào)和，使氣血運(yùn)行暢通，進(jìn)而減輕腹脹癥狀。中醫(yī)理論指出，人體右側(cè)主降，左側(cè)主升，因此在進(jìn)行按摩期間，循經(jīng)以右側(cè)為主，上重下輕，從上至下，從而能使人體降泄作用加強(qiáng)，通過(guò)開(kāi)展平補(bǔ)平瀉手法，能有效防止刺激過(guò)強(qiáng)，重在對(duì)局部氣血調(diào)和，使患者腹脹感減輕[5]。穴位艾灸的作用也是一樣，艾灸療法借助艾與火的溫?zé)岽碳ぃ瑴赝庋?，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之”，以利經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能有效暢通氣血，調(diào)整胃腸氣機(jī)，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快排氣排便，消除腹脹[6]。

研究結(jié)論得出，腹脹治療總有效率，研究組優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組患者；對(duì)照組比研究組患者干預(yù)后腹脹發(fā)生率高，說(shuō)明予以行腹腔鏡手術(shù)治療的患者于術(shù)后開(kāi)展穴位按摩與艾灸共同治療，能取得較好的治療效果，能對(duì)腹脹發(fā)生有效預(yù)防，使患者舒適，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。這兩種治療方法的聯(lián)合運(yùn)用能加快腸道組織血液循環(huán)，促進(jìn)消化腺體分泌，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)節(jié)律，使腸道傳送有力，因而能起到腸道通利、調(diào)理脾胃的目的。穴位按摩和艾灸運(yùn)用方法簡(jiǎn)單易行，但需定位準(zhǔn)確，需要護(hù)士要有一定的中醫(yī)知識(shí)，對(duì)于穴位按摩和艾灸具體實(shí)施時(shí)間和運(yùn)用效果可進(jìn)一步的研究探討，還可以尋求其他更好地中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法。

在王玉梅[7]等研究中，取90例婦科腹腔鏡手術(shù)治療后發(fā)生腹脹者為對(duì)象，予以部分患者穴位按摩發(fā)現(xiàn)，能起到對(duì)臟腑調(diào)節(jié)作用，益氣行血，有活血通瘀功效。在宋戎[8]等研究中，取130例婦科腹腔鏡手術(shù)治療者為對(duì)象，予以部分患者艾灸治療發(fā)現(xiàn)，能起到理氣消滯、疏調(diào)臟腑功效，還具有調(diào)和氣血、健脾和胃的之用。經(jīng)結(jié)合他人闡述由此能得出，穴位按摩聯(lián)合艾灸治療對(duì)于婦科腹腔鏡術(shù)后患者在降低術(shù)后腹脹發(fā)生率方面起有效的作用，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合艾灸綜合治療有利于改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者病情，能降低腹脹發(fā)生率，加快胃腸功能恢復(fù)，且此中醫(yī)護(hù)理操作簡(jiǎn)單易行。