社區(qū)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者的調(diào)查與護理研究

李清秀，顏文盛，鄧燕群，吳婉婷

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510800）

0 引言

骨質(zhì)疏松是老年人常見的一種骨骼退行性改變疾病，病理表現(xiàn)為成骨細胞減少，單位體積內(nèi)骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生退化，導(dǎo)致骨骼強度降低、骨量減少、骨髓腔增大、骨脆性增加，使得骨折的發(fā)生率明顯升高[1]。隨著我國老齡化人口不斷增加，老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率也逐年升高，成為社區(qū)防治的重點骨骼疾病之一。我國醫(yī)療改革的重點工作任務(wù)中指出，社區(qū)負責(zé)小病、慢性病的治療，醫(yī)院負責(zé)嚴重疾病的治療，實施分級診療[2]。因此，社區(qū)是老年骨質(zhì)疏松癥防治的主要醫(yī)療機構(gòu)，擔(dān)負著診治和管理的重任。WTO 指出飲食調(diào)節(jié)、補鈣和運動是本病防治的三大原則，因此，積極對患者進行相關(guān)護理干預(yù)、改善健康行為至關(guān)重要[3]。本研究進一步分析社區(qū)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者的調(diào)查與護理研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年12月在我院社區(qū)治療的94例老年骨質(zhì)疏松癥患者隨機分為對照組和觀察組，各47例。觀察組男17例，女30例，年齡60～87歲，平均（70.7±8.2）歲；對照組男16例，女31例，年齡60-89歲，平均（71.1±8.5）歲；所有患者密度測量T 值≤-2.5，確診為骨質(zhì)疏松癥，年齡均≥60歲，既往未使用過雌激素等影響骨密度的藥物，意識清晰，具備良好的溝通交流和理解能力；排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、合并骨質(zhì)疏松性骨折、嚴重心腦血管疾病、慢性傳染病、惡性腫瘤等；對比兩組的年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組未進行社區(qū)護理干預(yù)，觀察組給予社區(qū)護理干預(yù)：①成立骨質(zhì)疏松癥健康護理小組。由1名社區(qū)醫(yī)生、3名護理人員共同組建骨質(zhì)疏松癥健康護理小組，設(shè)立骨質(zhì)疏松門診及咨詢熱線。建立患者的健康檔案，記錄病情、合并癥、聯(lián)系方式、家庭住址等，制定社區(qū)骨質(zhì)疏松護理方案。制作《骨質(zhì)疏松健康知識手冊》、開通短信平臺、舉辦骨質(zhì)疏松健康知識講座等不同形式的疾病宣傳教育，并做好健康咨詢、護理指導(dǎo)、電話隨訪等工作[4]。②疾病知識教育。整合各類健康教育形式，確保每周1次個體健康教育，每次20～30min，向患者個體化講解骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、防治方法、危害等，引起患者對病情的足夠重視，強調(diào)個人防護、健康行為對疾病防治的重要性，促使患者主動改善生活習(xí)慣、飲食、運動等，樹立健康的生活理念[5]。③飲食教育。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵患者多食用含鈣豐富的食物，如肉類、奶類、蛋類、海產(chǎn)品、豆類以及綠色蔬菜等，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，嚴禁煙酒、濃茶、咖啡等，以免影響蛋白質(zhì)的合成[6]。④戶外運動教育。鼓勵患者多進行戶外活動，根據(jù)患者的愛好，制定個體化運動計劃，告知患者多曬太陽有助于維生素D 形成和鈣的吸收。⑤用藥指導(dǎo)。對于需要接受藥物治療的患者，講解藥物的用量、用法、注意事項等，告知其可能發(fā)生的不良反應(yīng)，部分藥物有特殊要求，如需在餐前30min 服用、喝水量需達200mL 等，要求患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。⑥集中健康教育。每月進行1次社區(qū)集中健康教育，每次40～60min，加強病友之間的相互交流，向患者傳授最新的骨質(zhì)疏松防治知識，從而不斷鞏固提升患者的疾病認知，提高自我管理能力，主動遵循健康行為方式，幫助患者克服不良行為習(xí)慣，并做到督促合鼓勵作用。共護理6個月，護理觀察3年。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計護理后堅持每天喝牛奶、堅持戶外曬太陽、堅持運動鍛煉、戒煙戒酒、合理膳食等健康行為改善率；護理前后檢測左股骨、L1-4骨密度，評估骨質(zhì)疏松改善情況；采用Sf-36評分評估護理后的生活質(zhì)量，包括BP、SF、MH、RP、PF、VT、RE、GH 等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P ＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為改善率比較

觀察組堅持每天喝牛奶、堅持戶外曬太陽、堅持運動鍛煉、戒煙戒酒、合理膳食等健康行為改善率明顯高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組健康行為改善率比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后骨密度比較

觀察組護理6個月后的左股骨、L1-4骨密度明顯高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后骨密度比較（）

表2 兩組護理前后骨密度比較（）

注：*與#相比，P ＜0.05。

2.3 兩組護理后SF-36評分比較

觀察組BP、SF、MH、RP、PF、VT、RE、GH 等SF-36評分明顯高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后SF-36評分比較（）

表3 兩組護理后SF-36評分比較（）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

3 討論

隨著年齡的增加，人體腸道吸收能力減弱，維生素D 和鈣質(zhì)吸收減少，骨細胞的礦化能力降低，導(dǎo)致骨量減少，骨骼強度降低，骨脆性增加，形成骨質(zhì)疏松癥。然而老年骨質(zhì)疏松癥形成是一個漫長的過程，有效的防治措施可逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松，維持骨骼健康。社區(qū)是老年骨質(zhì)疏松癥治療的主要醫(yī)療場所，利用社區(qū)醫(yī)療資源，開展積極護理干預(yù)對改善病情進展有重要意義。健康教育是社區(qū)護理干預(yù)的中心環(huán)節(jié)，通過普及和提升患者對疾病的認知，宣傳飲食、運動、生活習(xí)慣改善對預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要性，使患者正確理解疾病的預(yù)防、控制和合理用藥是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，主動改善自身行為習(xí)慣，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、多攝入鈣質(zhì)豐富的食物、多曬太陽、多進行戶外運動等，形成健康行為習(xí)慣，提升防治效果。同時通過多種途徑督促患者的行為，如電話隨訪、上門隨訪、社區(qū)復(fù)診等，不斷強化預(yù)防和控制的重要性，提升患者的保健意識，形成護患之間的良性互動，促進機體健康狀態(tài)的提升。

綜上所述，社區(qū)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者的調(diào)查與護理效果確切，有效提升了健康行為率，增強骨骼健康，提高生活質(zhì)量。