臨床護理路徑對經(jīng)尿道電切術膀胱腫瘤患者護理價值分析

申喜慧，鄭映娜，陽清瑩

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 511457）

0 引言

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，多見于50～70歲老年人群，好發(fā)于男性，臨床治療多以手術為主，化療、放療為輔，經(jīng)尿道電切術因具有操作簡單、損傷小、出血量少、恢復快等優(yōu)勢逐漸被應用在膀胱腫瘤治療中，且成為當前治療該病首選方法[1]。臨床大量資料手術治療中實施有效的護理對降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術、預后效果有著重要作用，臨床護理路徑以循證醫(yī)學為原則，將手術或疾病關鍵性環(huán)節(jié)制定簡單、明了護理表格，患者入院后根據(jù)護理表格進行護理，以提高整體護理質量。本次選擇48例膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術患者研究，評價臨床護理路徑價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年2月 至2019年10月接收的48例膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術患者研究。隨機法分為對照組和試驗組，各24例。試驗組均為男 性，年 齡45～78歲，平 均（60.12±12.62）歲；創(chuàng)傷評分（AIS）26.21～38.56分，平 均（30.25±3.12）分。對照組均為男性，年齡20～72歲，平均（46.31±23.15）歲；創(chuàng)傷評分（AIS）27.31～40.54分，平均（32.15±5.14）分。兩組一般資料對比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

排納標準：①納入：簽署知情同意書者；無手術禁忌癥者；上報醫(yī)院倫理委員會獲批者；無聽力及認知障礙者；全身無重要臟器組織損傷者。②排除：精神異常者；既往抑郁病者；聽力障礙者；全身感染者；泌尿系統(tǒng)感染者；其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

常規(guī)護理：患者入院后密切監(jiān)測其生命體征變化情況，告知其圍術期注意事項，在護理中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，術后做好出院指導工作。

臨床護理路徑：

（1）組建小組：由醫(yī)師、主管護師查閱近1～2年膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術病歷及學術性文獻，咨詢護士長、專家意見制定護理路徑標準。對本科室護理人員進行臨床路徑護理培訓、考核，責任護士每天按照護理路徑設定時間、內容等進行治療、護理，護士長對臨床護理路徑進行評價，根據(jù)護理情況及時調整護理路徑內容[2]。

（2）護理：①入院1～2d：待患者入院后由護理人員詳細為其介紹病室環(huán)境、疾病發(fā)展情況，明確診斷后指導其進行術前相關檢查，多與患者溝通參考視頻、PPT 等方法為其講解術前常規(guī)準備、注意事項，提高其認知程度，并進行術后膀胱沖洗指導[3]。②入院第3d 即手術當天：將患者平穩(wěn)護送至手術室，成功麻醉后加強對患者生活體征、臨床癥狀觀察出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師，待其生命體征恢復告知其麻醉后注意事項、膀胱沖洗方法、飲食注意事項，并做好術后活動指導，促進其各功能恢復。③入院第4～5d：護理人員需加強引流管護理、飲食、飲水指導工作，并做好膀胱痙攣護理指導工作。④住院6～7d：及早為患者拔出導尿管，并根據(jù)拔管后排尿問題做好護理指導工作、飲食、飲水及活動指導工作。⑤入院第8d：為患者及其家屬講解出院后注意事項，告知其出院后飲食、飲水注意事項，及時出院復查。

1.3 觀察指標

①評價患者住院時間、住院費用等經(jīng)濟指標。②指導患者復述健康宣教內容評價健康知識知曉情況，分值：0～100分，得分高低與健康知識知曉情況呈正比。③依從性參考科室所制依從性調查表，總分為15分，越不依從分數(shù)越低。④參考醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)滿意度量表評價，分值：0～100分，90～100分-滿意，55～89分-基本滿意，0～54分-不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、卡方表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示，若P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)濟指標

試驗組住院時間、住院費用與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 經(jīng)濟指標（）

表1 經(jīng)濟指標（）

2.2 健康知識知曉情況

試驗組：24例健康知識知曉情況得分（94.31±2.16）分；對照組：24例健康知識知曉情況得分（89.56±3.12）分，兩組對比差異顯著，（t=6.1322，P=0.0001）。

2.3 依從性

試驗組依從性評分（12.61±2.15）分，相對于對照組（8.75±1.74）分較低，且對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）（t=4.2673，P=0.0001）。

2.4 護理滿意度

試驗組護理滿意度95.83%與對照組75.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度[n（%）]

3 討論

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見疾病類型，在電切術治療中圍術期護理對手術成敗、患者恢復效果均有明顯影響，多數(shù)入院治療患者對疾病無正確認知，且受陌生環(huán)境影響出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒，且手術創(chuàng)傷、導尿管留置、膀胱沖洗等會誘發(fā)身心應激反應，因此臨床需開展針對性、系統(tǒng)化的護理干預措施[4-5]。

臨床護理路徑是照顧式護理的延續(xù)，護理充分體現(xiàn)以患者為中心，溝通與沖突化等現(xiàn)代管理理論，將常規(guī)治療、護理工作標準化。護理人員與患者接觸最多，且肩負檢查、監(jiān)護、護理及治療實施等各項工作，但當前各科室護士較年輕，缺乏專業(yè)的護理知識，為確保其盡早掌握規(guī)范化護理流程，急需制定一個規(guī)范、標準、高質量的臨床護理路徑，在患者入院后根據(jù)近年臨床護理經(jīng)驗、學術性文獻制定規(guī)劃護理路徑，將其應用在膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術中既可確保醫(yī)院護理質量，且可為護理人員工作提供索引、評價工具，使其可有計劃、有預見性主動護理患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取有效手段干預，避免護理效果受個人專業(yè)水平、護理能力等的影響，且臨床護理路徑實施可使患者及其家屬了解從入院到出院整個過程實施的護理、治療措施，減輕其因恐懼、擔憂出現(xiàn)的負面情緒，大大提高了患者的遵醫(yī)行為[6-7]。本研究中試驗組經(jīng)濟指標相比于對照組更優(yōu)，于統(tǒng)計學均有意義P ＜0.05，該結果與許丹[8]研究結合接近，提示臨床護理路徑經(jīng)濟價值較高。周文婧等[9]研究結果顯示，臨床護理路徑的應用可提高膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術患者對自身疾病認知，對于依從性的提高有積極作用。王威嘯等[10]研究表明，膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術配合臨床護理路徑可改善患者依從性。本研究結果顯示，試驗組健康知識知曉率（94.31±2.16）分相比于對照組（89.56±3.12）分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義P ＜0.05；試驗組依從性評分（12.61±2.15）分相比于對照組（8.75±1.74）分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義P ＜0.05，提示臨床護理路徑在膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術護理中有理想效果。此外，試驗組護理滿意度95.83%相比于對照組75.00% 更高，組間差異有統(tǒng)計學意義P ＜0.05，表明臨床護理路徑可提高滿意率。

綜上所述，將臨床護理路徑應用在膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術中可縮短住院時間，降低經(jīng)濟成本，提高患者對健康知識知曉、依從性及護理滿意度。