缺氧缺血性腦病新生兒護理中循證護理的應(yīng)用效果分析

王霞

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

新生兒缺氧缺血腦病簡稱HIE，主要是圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致的新生兒腦缺氧缺血性改變?？沙霈F(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，如興奮或嗜睡、四肢肌張力高或松軟、驚厥等，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病。得不到及時治療，神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，患兒可遺留不同程度后遺癥，腦電圖異?；純翰∷缆蕵O高。除了臨床治療外，科學合理的護理干預(yù)能對HIE 新生患兒預(yù)后和生活質(zhì)量起到改善的作用，循證護理簡稱EBN，循證護理是受到循證醫(yī)學的影響形成的護理觀念，通過不斷的應(yīng)用實踐，逐漸成為現(xiàn)階段一種科學的護理模式[1]。為了進一步探索循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果，選擇佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院納入兒科診治的100例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月納入兒科診治的100例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機分為甲組和乙組，各50例。甲組男26例，女24例；平均胎齡（38.5±0.8）周，出生平均體重（3.4±0.5）kg。乙組男25例，女25例；平均胎齡（38.4±0.6）周，出生平均體重（3.5±0.4）kg。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可進一步比較。

納入標準：兩組HIE 新生患兒其家人對此次研究知情，且其臨床資料已獲得我院倫理委員會的審核批準，經(jīng)確診新生兒患有缺氧缺血性腦病。分娩中有窒息表現(xiàn)明顯新生兒；出生重度窒息的新生兒；出生后出現(xiàn)超過24h 以上連續(xù)過度嗜睡、昏迷、興奮的表現(xiàn)的新生兒；顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷導(dǎo)致的抽搐與感染以及其他疾病引發(fā)的腦損傷新生兒[2]。剔除標準：出生后指標無異常的新生兒；分娩無窒息表現(xiàn)的新生兒；出生后沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的新生兒；無抽搐與感染以及先天疾病的新生兒。

1.2 方法

甲組給予臨床常規(guī)護理，具體如下：常規(guī)護理，即在護理的過程中重視監(jiān)測HIE 新生患兒各項身體指標和病情；必要時輸入葡萄糖，及時發(fā)現(xiàn)和糾正患兒低氧狀態(tài)，觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐反流的情況；避免患兒出現(xiàn)吸入性肺炎，需積極配合主治醫(yī)師進行預(yù)防感染和控制病情。乙組在甲組的基礎(chǔ)上給予循證護理，具體如下：①建立EBN 護理小組：EBN 小組由產(chǎn)科和兒科的醫(yī)護人員組成，組長為由各科室的護士長，小組成員均要有豐富的護理工作經(jīng)驗。②EBN 問題分析：在護理小組組織下進行EBN 會議，針對HIE 新生患兒護理過程中常見問題展開分析與討論，如顱內(nèi)出血、營養(yǎng)干預(yù)和缺氧吸氧中等問題[3]。③EBN支持：根據(jù)測定新生患兒行為和神經(jīng)進行評分，判斷新生患兒的病情，并結(jié)合新生患兒的特征和護理需求等，采用多方式查閱文獻和醫(yī)學典籍等方式為HIE 新生患兒針對性的制定專業(yè)、科學和個性的護理方案。④EBN 觀察：EBN 護理小組進行醫(yī)院審評和自評方式來對護理方案執(zhí)行成效開展觀察與監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測期間出現(xiàn)問題及時采取有效措施解決。醫(yī)院組織開展EBN 護理專業(yè)知識和實踐的培訓活動，確保執(zhí)行EBN 護理有效性。⑤EBN 應(yīng)用：活動訓練：護理人員掌握好力度輕柔地握住HIE 新生患兒肢體，實施反復(fù)性的伸肢和屈肢活動訓練，每天至少2次，每次至少5min。按摩皮膚：幫助新生患兒以仰臥體位姿勢，控制好室溫后由上到下的順序?qū)ζ渖眢w皮膚進行輕柔按摩，將身體及皮膚按摩手法教會患兒家屬，每天至少2次，每次至少10min。刺激感官：結(jié)合HIE 新生患兒實際情況，對其視覺、聽覺和觸覺進行刺激，為其提供彩帶和玩具，通過搖晃培養(yǎng)患兒的注意力，播放輕柔的音樂讓其聽力能力得到鍛煉。家庭護理：給予新生患兒家屬安慰，遵醫(yī)囑耐心講解注意事項，患兒出院后進行電話隨訪，結(jié)合患兒實際康復(fù)情況制定及提供有效護理計劃。

1.3 觀察指標

對比兩組HIE 新生患兒的運動發(fā)育指數(shù)（PDI）評分與智能發(fā)育指數(shù)（MDI）評分，評分越高代表HIE 患兒運動和智力發(fā)育的功能越好；對比兩組患兒療效，

痊愈：新生患兒HIE 癥狀全部消失，恢復(fù)正常體征；顯效：顯著改善新生患兒的HIE 癥狀，基本恢復(fù)體征；有效：新生患兒HIE 癥狀得到一定改善，但不明顯。無效：新生患兒HIE 癥狀沒有得到改善導(dǎo)致病情惡化。對比兩組HIE 新生患兒家屬護理滿意度評分，評分越高代表護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 20.0處理，計數(shù)資料為[n（%）]，χ2檢驗；計量資料為（），t檢驗，P ＜0.05時有統(tǒng)計學意義，反之P ＞0.05則無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的PDI與MDI評分

兩組HIE 新生患兒護理干預(yù)前PDI 與MDI 評分不存在差異無意義，P ＞0.05。乙組患兒護理后PDI 評分與MDI 評分顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理后的PDI與MDI評分對比（）

表1 兩組患兒護理后的PDI與MDI評分對比（）

2.2 對比兩組患兒護理效果

乙組新生患兒護理總有效率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理效果對比[n（%）]

2.3 對比兩組患兒家屬護理滿意度

乙組總滿意度顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意對比[n（%）]

3 討論

有研究表明，現(xiàn)階段諸多因素都會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦?。℉IE），例如產(chǎn)婦、胎兒、胎盤不正常、吸入臍帶血甚至是新生兒先天性疾病等[4]。其中最重要的因素是圍產(chǎn)期窒息，母體與胎兒之間的血液循環(huán)受阻，氣體交換不通暢，血氧的濃度過低等都有可能讓新生兒發(fā)生窒息。需要特別注意，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生窒息有50%的可能性導(dǎo)致新生兒患有HIE，分娩中窒息有40%可能性將導(dǎo)致新生兒患有HIE，而10%的可能性則由先天性疾病導(dǎo)致HIE。葡萄糖分解氧化后為大腦提供能量來源。一般情況，大腦消耗氧氣的含量將達到整個身體消耗氧氣含量的50%左右。相對于新生兒大腦來說，代謝旺盛，如果新生兒大腦中糖原含量很少就會使得能量轉(zhuǎn)換與通氣功能出現(xiàn)障礙、腦血管嚴重缺氧、血流的減少導(dǎo)致缺氧缺血后損傷神經(jīng)系統(tǒng)。因此，根據(jù)這些有可能會使新生兒出現(xiàn)HIE 的因素，針對性制定護理方案十分必要[5-6]。

本次研究中，研究循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中應(yīng)用效果。根據(jù)結(jié)果顯示，兩組HIE 新生患兒護理干預(yù)前PDI 與MDI 評分，組間差異無統(tǒng)計學意義。乙組患兒護理后PDI 評分與MDI 評分顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；乙組新生患兒護理總有效率顯著高于甲組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），乙組總滿意度顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。由此說明，在HIE 新生患兒護理中應(yīng)用循證護理（EBN），能夠強化HIE 新生患兒運動發(fā)育和智能發(fā)育功能，效果顯著；提高HIE 新生患兒護理的總有效率，顯著提高HIE 新生患兒家屬對護理的總滿意度，獲得滿意的護理效果。

綜上所述，在HIE 新生患兒護理中應(yīng)用循證護理（EBN），能夠強化HIE 新生患兒運動發(fā)育和智能發(fā)育功能，效果顯著；提高HIE 新生患兒護理的總有效率，顯著提高HIE 新生患兒家屬對護理的總滿意度，護理效果顯著。