PDCA 提高血液凈化中心物體表面消毒執(zhí)行率的效果

孫繼梅，蔣懷，陳甜

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

由于血液凈化中心是醫(yī)院尤為重要的一個(gè)科室，其發(fā)生感染的情況較多，從而對(duì)于醫(yī)院的工作效率以及患者的治療滿意度等具有較大的影響，所以對(duì)于提高血液凈化中心物體表面消毒執(zhí)行率具有十分重要的意義[1-2]。PDCA 循環(huán)是屬于質(zhì)量管理的內(nèi)容，主要是有四個(gè)方面組成，其中包括了計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理，PDCA 主要是在質(zhì)量管理過程中，通過對(duì)這四個(gè)方面進(jìn)行循環(huán)使用，并且在循環(huán)的過程中能夠或多或少的解決一些上個(gè)循環(huán)所沒有解決的問題，并且不斷地進(jìn)行循環(huán)和優(yōu)化，從而形成一個(gè)良性循環(huán)的有效管理方式[3-4]。因此本文主要是針對(duì)PDCA 循環(huán)管理對(duì)于高血液凈化中心物體表面消毒執(zhí)行率的效果進(jìn)行研究和分析，取得了良好的效果和結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腎內(nèi)科2020年1～3月血液凈化中心物體表面消毒數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比，通過收集PDCA管理執(zhí)行之前2020年1～2月所有物體表面消毒執(zhí)行數(shù)據(jù)，共記應(yīng)執(zhí)行行為總數(shù)為145次，其中執(zhí)行行為數(shù)為108次，未執(zhí)行行為數(shù)為37次；收集PDCA 管理執(zhí)行之后2020年2～3月所有物體表面消毒執(zhí)行數(shù)據(jù)，共計(jì)應(yīng)執(zhí)行行為總數(shù)為128次，其中執(zhí)行行為數(shù)為123次，未執(zhí)行行為數(shù)為5次。

1.2 方法

先記錄和統(tǒng)計(jì)PDCA 管理之前的血液凈化中心物體表面消毒執(zhí)行率數(shù)據(jù)和情況，采取檢查工具為血液中心物體表面消毒執(zhí)行率統(tǒng)計(jì)表，檢查方式為由物表消毒檢查人員采用觀察法，每周3次，每次檢查2人，每人檢查不少于4臺(tái)機(jī)器，結(jié)果判定按物體表面消毒指征執(zhí)行打√表示，未執(zhí)行打×表示，記錄結(jié)果數(shù)據(jù)。再記錄和統(tǒng)計(jì)PDCA管理之前的血液凈化中心物體表面消毒執(zhí)行率數(shù)據(jù)和情況，主要方式如下：

（1）提高物體表面消毒執(zhí)行監(jiān)管力度：由物體表面消毒專項(xiàng)檢查人員、各班質(zhì)控組長(zhǎng)、裝備組人員共同完成對(duì)物體表面消毒執(zhí)行的監(jiān)管，物體表面消毒執(zhí)行專項(xiàng)質(zhì)控人員加強(qiáng)檢查力度每周至少三次，每次至少2人，每人至少4臺(tái)機(jī)器，并且每班質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查物體表面消毒的執(zhí)行情況，裝備組利用信息化工具（床旁PDA）加強(qiáng)檢查力度，覆蓋面更廣。

（2）規(guī)定每班消毒清場(chǎng)時(shí)間：科室調(diào)整工作流程，規(guī)定12:45～13:45為中午清場(chǎng)時(shí)間，預(yù)留充足的兩班清場(chǎng)消毒及為下一班患者治療準(zhǔn)備時(shí)間，并在護(hù)士微信群進(jìn)行告知。

（3）制定患者及家屬在執(zhí)行物體表面消毒期間進(jìn)出規(guī)范制度：制訂患者及家屬管理規(guī)范制度，其中包括了陪同人員不允許進(jìn)入透析治療室、調(diào)整透析時(shí)間、限制科室人流量、保證中午有效清場(chǎng)、調(diào)整開藥、開單地點(diǎn)，并對(duì)開藥、開單時(shí)間進(jìn)行有效調(diào)整，還有患者透析前飲食水平、就診間距、新冠病毒宣傳等進(jìn)行說(shuō)明，并且制定相關(guān)的患者家屬探視管理規(guī)范，將管理規(guī)范以通知形式告知患者及家屬，嚴(yán)格限制患者及家屬進(jìn)入，做好門禁管控，保證環(huán)境物體表面消毒落實(shí)。

（4）改善消毒工具使用情況：向后勤申請(qǐng)購(gòu)買一次性使用消毒濕巾，將一次性消毒濕巾放置在透析區(qū)域固定位置，方便拿取。

（5）提高護(hù)士對(duì)血透機(jī)物體表面消毒重要性認(rèn)識(shí)：對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，播放并學(xué)習(xí)由血透機(jī)污染造成的感染事件案列以起到警示作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比和觀察采取PDCA 管理前后的物體表面消毒執(zhí)行率，其中物體表面消毒執(zhí)行率=物體表面消毒執(zhí)行行為數(shù)/物體表面消毒應(yīng)執(zhí)行行為總數(shù)×100%。通過計(jì)算得出其中的目標(biāo)設(shè)定值為95.74%，觀察改善后物體表面消毒執(zhí)行率是否達(dá)到目標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（）表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的物體表面消毒執(zhí)行率情況，其中進(jìn)行了PDCA 管理之后的物體表面消毒執(zhí)行率較高，其消毒執(zhí)行率為96.1%；在進(jìn)行PDCA 管理之前的表面消毒執(zhí)行率較低，其消毒執(zhí)行率為74.4%，并且進(jìn)行PDCA 管理之后的消毒執(zhí)行率已達(dá)到目標(biāo)值，明顯高于PDCA 管理之前的消毒執(zhí)行率，（χ2=18.724，P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 物體表面消毒執(zhí)行率對(duì)比[n（%）]

3 討論

物體表面消毒是指上機(jī)后、治療后、污染時(shí)、下機(jī)后必須采用500mg/L 含氯消毒劑或2000mg/L季銨鹽消毒濕紙巾（根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化中醫(yī)院感染防控護(hù)理管理指南2016版）對(duì)血透機(jī)、治療車、高頻接觸的物體表面進(jìn)行消毒[5]。物體表面消毒是重要感控環(huán)節(jié)之一，如不落實(shí)物體表面消毒極易造成微生物定植，極易造成交叉感染，所以提高物體表面消毒執(zhí)行率是控制感染的重要措施，因此對(duì)血液透析物體表面消毒按中華護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的時(shí)機(jī)進(jìn)行了落實(shí)統(tǒng)計(jì)，借此活動(dòng)探討及分析原因，解決改善不良現(xiàn)象，降低感控風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升血液透析質(zhì)量[6-7]。而未采取PDCA 管理之前的消毒管理方式存在了較多的局限性和不足，主要包括了：物體表面消毒執(zhí)行監(jiān)管不到位、未規(guī)定每班消毒清場(chǎng)時(shí)間、患者及家屬在執(zhí)行物體表面消毒期間隨意進(jìn)出中斷清場(chǎng)，造成物表消毒未落實(shí)，消毒工具取用不方便、擦拭后需反復(fù)清洗消毒，使用繁瑣以及護(hù)士對(duì)物體表面消毒重要性認(rèn)識(shí)不足等，從而影響了物體表面消毒執(zhí)行率[8-9]。

PDCA 管理主要是通過循環(huán)的方式，在原有的管理基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的消毒改進(jìn)，運(yùn)用PDCA 方法對(duì)物體表面消毒執(zhí)行中人員、制度、材料方面進(jìn)行了改進(jìn)[10-12]。通過本次研究，采用PDCA 的方式能夠明顯提高物體表面消毒執(zhí)行率，并且達(dá)到預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。同時(shí)通過此次改進(jìn)項(xiàng)目提高了護(hù)士的感控意識(shí)，提高了護(hù)士落實(shí)感控措施的主動(dòng)性，對(duì)參與項(xiàng)目人員在運(yùn)用質(zhì)量管理工具、辦公軟件及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)能力方面都有了很大的提升，從而為進(jìn)一步提高護(hù)理管理能力奠定了良好的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，此次PDCA 改進(jìn)項(xiàng)目而言雖然效果明顯，但因時(shí)間較短，有可能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的問題，故在以后的工作中將持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集及分析，對(duì)存在問題還需要進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。并且通過本次PDCA 項(xiàng)目整改，科室制訂了標(biāo)準(zhǔn)的透析機(jī)物體表面清潔擦拭流程，進(jìn)一步規(guī)范科室管理。

綜上所述，通過本次研究可看出，PDCA 管理能夠有效提高血液凈化中心物體表面消毒執(zhí)行率，從而提高醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的診治效率。