STABLE 項(xiàng)目在危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)用的效果分析

楊海，王澤川

（貴州省六盤水市婦幼保健院，貴州 六盤水 553000）

0 引言

臨床中，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)一直是新生兒急救最重要的環(huán)節(jié)之一，同時(shí)也是對(duì)新生兒病死率影響最大的環(huán)節(jié)之一。作為一種救護(hù)項(xiàng)目，在開(kāi)展過(guò)程中，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的核心目標(biāo)是將危重新生兒由缺乏專業(yè)性急救醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的基層醫(yī)院安全轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)中心的全部過(guò)程[1-2]。在此過(guò)程中，能否有效的提升轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量，將會(huì)直接關(guān)系到患兒最終的死亡率以及致殘率。在本文針對(duì)STABLE 項(xiàng)目在危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)用的效果開(kāi)展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在對(duì)本次研究樣本進(jìn)行篩選時(shí)，樣本中納入貴州省六盤水市婦幼保健院于2019年1月至2020年12月收治發(fā)危重新生兒，在全部168例樣本中，男91例、女73例，其中體質(zhì)量超過(guò)4000g 的危重新生兒共計(jì)6例，體質(zhì)量在2500～3999g 的危重新生兒共計(jì)129例，體質(zhì)量為1000～1500g 的危重新生兒共計(jì)33例。研究中對(duì)新生兒主要疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，主要疾病包括（以多種疾病計(jì)算）：新生兒肺炎 129例；新生兒呼吸窘迫綜合征78例；新生兒窒息69例；新生兒敗血癥12例；消化道穿孔10例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在本次研究中，對(duì)照組危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇為常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需要從以下幾個(gè)方面來(lái)為患兒開(kāi)展服務(wù)：①保暖。在開(kāi)展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將危重新生兒放置于預(yù)熱達(dá)到需求的暖箱之中，此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患兒的日胎齡、日齡以及體質(zhì)量進(jìn)行充分的了解，并因此為基礎(chǔ)計(jì)算暖箱的目標(biāo)溫度。②呼吸道護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要為患兒防治柔軟度較好的頸部軟墊，同時(shí)將患兒的頭部偏向一側(cè)，通過(guò)這樣的方式來(lái)有效的降低患兒誤吸的發(fā)生率。此期間如果發(fā)現(xiàn)患兒呼吸道存在分泌物，則需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患兒進(jìn)行清理，避免患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中出現(xiàn)呼吸道阻塞。③靜脈通道護(hù)理。在開(kāi)展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要為患兒建立起雙靜脈通道備用，以此來(lái)保證患兒病情發(fā)生變化的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以第一時(shí)間對(duì)病情進(jìn)行控制。在開(kāi)放靜脈通道之后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)輸液管進(jìn)行妥善的固定，同時(shí)結(jié)合患兒的實(shí)際情況來(lái)對(duì)輸液的速度進(jìn)行調(diào)整[4]。④生命體征護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)換熱的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，一旦在此期間發(fā)現(xiàn)患兒存在異常，則需要及時(shí)為患兒開(kāi)展對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組

觀察組中危重新生兒采用STABLE 項(xiàng)目開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)，具體的轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)措施可以歸納為以下幾個(gè)方面：①轉(zhuǎn)運(yùn)前保證患兒病情穩(wěn)定 在轉(zhuǎn)運(yùn)前患兒病情的穩(wěn)定情況與轉(zhuǎn)運(yùn)后患兒的質(zhì)量存在非常直觀的聯(lián)系，為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免對(duì)危重新生兒進(jìn)行倉(cāng)促的轉(zhuǎn)運(yùn)，而是應(yīng)通過(guò)患兒家屬來(lái)對(duì)患兒的病史進(jìn)行全面的了解，同時(shí)為患兒開(kāi)展全面的體檢，采用新生兒危重評(píng)分法來(lái)對(duì)患兒的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。STABLE 項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中，S（指的維持血糖的穩(wěn)定及安全護(hù)理）指的是對(duì)患兒的血糖穩(wěn)定情況進(jìn)行把控，其目標(biāo)為達(dá)到上級(jí)醫(yī)院之后，患兒的足跟血糖維持在正常的范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員可以使用葡萄糖來(lái)對(duì)患兒開(kāi)展靜脈滴注維持血糖，同時(shí)對(duì)患兒的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)并針對(duì)性的調(diào)節(jié)輸液速度。需要注意的是，由于危重新生兒自身的生理系統(tǒng)沒(méi)有得到完善的發(fā)育，因此對(duì)于宮外生活的過(guò)渡缺乏足夠的適應(yīng)性。醫(yī)護(hù)人員需要在操作的過(guò)程中盡量保持輕柔的動(dòng)作，并采用集中治療以及護(hù)理，以此來(lái)維持患兒生理以及行為的穩(wěn)定性。為了更好地達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)患兒四肢呈屈曲位，在此基礎(chǔ)上為患兒提供營(yíng)養(yǎng)性吮吸、噪聲控制、光源控制等護(hù)理服務(wù)。T 指的是對(duì)患兒的體溫穩(wěn)定進(jìn)行保持，在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，保持早產(chǎn)兒提問(wèn)正?？梢栽诤艽蟪潭壬咸嵘浯婊盥?。為此，在開(kāi)展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患兒的提問(wèn)情況進(jìn)行密切的觀察，保證患兒的體溫穩(wěn)定在36.5℃～37.5℃，在為患兒提供其他操作服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)注意保暖工作。在患兒體溫不升的情況下，醫(yī)護(hù)人員還可以采用絨布帽、遠(yuǎn)紅外線照射等方式來(lái)更好地保證患兒的體溫。STABLE 項(xiàng)目中的A 指的是保持呼吸道的通常，為了達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員除了需要對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行清洗之外，還需要觀察患兒呼吸道情況，必要的情況下為患兒開(kāi)展器官插管來(lái)進(jìn)行有效通氣[3]。在防治吸痰管的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要盡量保持輕柔、準(zhǔn)確的操作，最大化降低插管對(duì)患兒器官的刺激。如果患兒存在較為嚴(yán)重的嘔吐或者食管反流現(xiàn)象，則醫(yī)護(hù)人員可以采用胃管來(lái)將患兒胃內(nèi)容物抽取干凈，并將患兒調(diào)整至左側(cè)臥位。STABLE 項(xiàng)目中的B指的是維持患兒血壓（可括號(hào)循環(huán)）的穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員需要為患兒連接心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)對(duì)其血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)記錄患兒的心率以及血氧飽和度。在必要的情況下，還可以采用外周動(dòng)置管的方式，來(lái)對(duì)患兒的血壓進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)。如果轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒血壓偏低，應(yīng)及時(shí)為患兒提供多巴胺、多巴酚丁胺靜脈點(diǎn)滴治療。STABLE 項(xiàng)目中的L指的是患兒的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員需要使用便攜式的血?dú)夥治鰞x來(lái)對(duì)患兒的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，保證患者水、電解質(zhì)以及酸堿平衡處于正常的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)為患兒提供糾酸、補(bǔ)液等處理。最后，STABLE 項(xiàng)目中的E指的是情感支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地為患兒以及患兒家屬提供支持和幫助，在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，并為患兒的監(jiān)護(hù)人和家屬進(jìn)行明確的講解，幫助患兒的家庭共同應(yīng)對(duì)這場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中合理救護(hù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，振動(dòng)和聲音都會(huì)對(duì)患兒的心率產(chǎn)生一定的影響，醫(yī)護(hù)人員可以為患兒提供耳罩來(lái)降低聲音的刺激。在將患兒放置于暖箱之后，醫(yī)護(hù)人員需要選擇安全帶來(lái)對(duì)患兒身體進(jìn)行固定，同時(shí)在其身下放置墊水墊，以此來(lái)有效的提升患兒的安全感。如果患兒為顱內(nèi)出血患兒，則需要在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中保持車速的平穩(wěn)，避免顛簸對(duì)患兒腦部血流產(chǎn)生影響。為了更好地保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量降低打開(kāi)箱門的冊(cè)數(shù)，在保暖箱側(cè)門的位置安裝袖套，以此來(lái)將更多的操作轉(zhuǎn)由側(cè)門進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用n（%）以及（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或者采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床治療的過(guò)程中，安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功對(duì)于危重新生兒有著非常重要的意義。在這樣的情況下，傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理相對(duì)較為單一，因此很容易出現(xiàn)各種不良事件。STABLE 項(xiàng)目作為一種新型技術(shù)理念，其核心目標(biāo)是通過(guò)各種系統(tǒng)的操作，有效的對(duì)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)期間的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制和規(guī)避，更好地保證轉(zhuǎn)運(yùn)順利完成和患兒的預(yù)后質(zhì)量[5-6]。在本次研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在接受STABLE 項(xiàng)目之后，相較于對(duì)照組患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)效果，觀察組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、患兒家屬滿意度,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在開(kāi)展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)開(kāi)展STABLE 項(xiàng)目可以有效的保證新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，在轉(zhuǎn)運(yùn)中穩(wěn)定新生兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。