重癥胰腺炎患者行CRRT 治療的時(shí)機(jī)選擇對(duì)療效的影響研究

黃志文

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

0 引言

重癥胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）屬于臨床急腹癥，具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。連續(xù)性腎臟替代（Continuous Renal Replacement，CRRT）是SAP 患者常用的治療手段，可以控制病情進(jìn)展，但是目前臨床上缺乏CRRT 實(shí)施指征，以往是在患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭后開展治療，近年來臨床學(xué)者提出在確診SAP 后進(jìn)行CRRT 治療的效果更佳[2]。鑒于此，本文將40例SAP 患者進(jìn)行分析，試探討CRRT 治療時(shí)間選擇對(duì)患者生命體征、肝腎功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有40例，研究對(duì)象是SAP 患者，研究時(shí)間在2018年3月至2020年3月，分為2組，各20例。早期組中男11例，女9例；患者年齡35～76歲，平均（55.37±4.36）歲；患病時(shí)長10～43d，平均（26.33±2.34）d。晚期組中男12例，女8例；患者年齡34～76歲，平均（55.38±4.22）歲；患病時(shí)長11～43d，平均（26.34±2.35）d。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：40例患者經(jīng)B 超以及增強(qiáng)CT 檢查確診為SAP，并且符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者已經(jīng)入住我院ICU 且接受持續(xù)24h以上CRRT 治療；本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核通過，患者及家屬知情參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病后已在其他醫(yī)院進(jìn)行過腎臟替代治療；患者確診為慢性腎病且腎功能在慢性腎病2期以上；患者并發(fā)惡性腫瘤或者器官移植。

1.2 方法

2組患者入院后進(jìn)行禁食禁水、胃腸道減壓、抗感染、腸外營養(yǎng)支持、抑酸抑酶、導(dǎo)瀉等常規(guī)對(duì)癥支持治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期組在SAP 確診48h 內(nèi)進(jìn)行CRRT 治療，晚期組在出現(xiàn)急性腎功能衰竭后進(jìn)行CRRT 治療。CRRT 治療的詳細(xì)方法：①儀器設(shè)備。選擇德國貝朗醫(yī)療有限公司提供的連續(xù)血液進(jìn)化系統(tǒng)，膜為聚砜膜（型號(hào)：AV600s），總面積為1.4m2。②操作方法：選擇患者的右側(cè)股靜脈建立血管通路，隨后置管，采用普通肝素進(jìn)行抗凝治療，初始劑量為按照體重0.5mg/kg，之后維持治療，維持劑量在每小時(shí)5～10mg（根據(jù)患者的凝血功能調(diào)整維持劑量），同時(shí)定時(shí)采用生理鹽水注射液沖洗濾器和管路，體外循環(huán)血流量設(shè)為每分鐘200mL，稀釋置換液后輸入置換液，超濾率設(shè)為50mL·kg-1·h-1，同時(shí)根據(jù)中心靜脈壓以及水腫情況來調(diào)整超濾率。

1.3 觀察指標(biāo)

治療72h 后，對(duì)比分析兩組體征指標(biāo)、肝功能、腎功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。檢測方法：①體征指標(biāo)：采用便攜式心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）。②肝腎功能指標(biāo)：取患者晨起空腹靜脈血4mL，靜置30min，按照每分鐘3000r 離心10min，獲取血清；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者的肌酐（SCr）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用血?dú)馍治鰞x檢測患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）與氧合指數(shù)（PaO2/FIO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P ＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

從表1的結(jié)果能夠看出，經(jīng)治療72h 后，在HR、RR、SCr、AST 以及ALT 上，早期組低于晚期組；在MAP、PaO2以及PaO2/FIO2上，早期組高于晚期組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組的體征指標(biāo)、尿量、肝腎功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)（）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組的體征指標(biāo)、尿量、肝腎功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)（）

注：a表示與治療前相比，P ＜0.05。

3 討論

SAP 在臨床上比較常見，主要是由膽道結(jié)石、酗酒以及暴飲暴食等原因?qū)е乱认俳M織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種炎癥反應(yīng)，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱以及休克等癥狀[4]。SAP 是急性胰腺炎的一種特殊類型，在急性胰腺炎中，SAP 的占比約為10.0%～20.0%，并且大約有1/4的急性胰腺炎患者會(huì)發(fā)展為SAP[5]。SAP 患者若是沒有及時(shí)得到有效處理，患者在短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)感染、中毒等并發(fā)癥，危及患者的生命。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，SAP 的死亡率高達(dá)17.0%，已成為人口死亡的重要原因[6]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)SAP 的治療是非常有必要。

臨床對(duì)SAP 多采用CRRT 治療，CRRT 是一種新的血液凈化方法，其通過連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能，可以幫助清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，保證充足的營養(yǎng)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，從而控制患者的病情進(jìn)展[7]。鄭思豪[8]在研究中通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)早期CRRT 治療能有效改善患者的癥狀，促進(jìn)病情的恢復(fù)，控制病情的進(jìn)展。本次研究發(fā)現(xiàn)，早期組經(jīng)早期CRRT 治療后，其HR、RR、SCr、ALT、MAP、PaO2以及PaO2/FIO2明顯優(yōu)于實(shí)施晚期CRRT 治療的晚期組（P ＜0.05），提示早期CRRT 治療SAP 的效果更佳，可以改善患者的預(yù)后。其原因在于早期CRRT 治療可以糾正機(jī)體的水電解質(zhì)酸堿失衡，清除體內(nèi)的毒素，減輕體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，控制機(jī)體的合理容量，從而穩(wěn)定患者的病情。

綜上所述，SAP 后開展CRRT 治療的效果顯著，在穩(wěn)定患者體征和改善血?dú)庵笜?biāo)方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效增強(qiáng)患者的肝腎功能。