超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

席春娟，巨志剛

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

0 引言

乳腺癌為常見惡性腫瘤，臨床針對(duì)其主要提倡手術(shù)治療，以及早清除腫瘤病灶，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。乳腺癌改良根治術(shù)可清除病灶，延長(zhǎng)患者生存期，但術(shù)后易引發(fā)急性疼痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)。且手術(shù)過程中，存在癌細(xì)胞進(jìn)入血液、淋巴管風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均會(huì)降低預(yù)后效果。有研究指出[2]，實(shí)施有效區(qū)域間神經(jīng)阻滯對(duì)調(diào)節(jié)患者圍術(shù)期免疫功能，降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)有積極意義?；诖?，本研究就探討超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年8月至2019年11月甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組32例與對(duì)照組32例。研究組：年齡31～62歲，平均（41.85±5.13）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)11例。對(duì)照組：年齡31～63歲，平均（42.36±5.59）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)10例。兩組一般資料（年齡、ASA 分級(jí)）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：①經(jīng)X 線檢查、乳腺觸診、病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②符合乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證；③無(wú)麻醉禁忌。

（2）排除：①既往有放化療史者；②既往有鎮(zhèn)痛藥物依賴史者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)中均予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。

（1）對(duì)照組：采用常規(guī)麻醉，采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg 丙泊酚、0.3mg/kg 順式阿曲庫(kù)銨、3μg/kg 芬太尼麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)完成后行麻醉維持：瑞芬太尼TCI 血漿靶控輸注，濃度為3.5～4.5ng/mL，丙泊酚TCI 血漿靶控輸注，濃度為3～4μg/mL，維持雙頻譜指數(shù)為45～55范圍內(nèi)。

（2）研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯，在麻醉誘導(dǎo)完成后，常規(guī)消毒患側(cè)皮膚、鋪巾，應(yīng)用索諾聲彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭線性頻率10MHz～13MHz，定位于術(shù)側(cè)第4、5肋間水平獲取清晰的背闊肌、前鋸肌圖像。應(yīng)用22G 神經(jīng)阻滯針行平面內(nèi)穿刺進(jìn)針，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下確認(rèn)針尖到達(dá)前鋸肌間隙，回抽無(wú)血無(wú)氣后注射0.375%羅哌卡因40mL 進(jìn)行阻滯。兩組術(shù)后均予以自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)后3h、術(shù)后24h 疼痛度，總分0～10分，評(píng)分越高，疼痛度越高。②記錄對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3h、術(shù)后24h 血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。③分別在手術(shù)前和手術(shù)后3d 采集患者的血液檢測(cè)血清炎癥指標(biāo)，檢測(cè)內(nèi)容包括：白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），所有檢測(cè)操作均說(shuō)明書完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

術(shù)后3h、24h，研究組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 VAS評(píng)分（）

表1 VAS評(píng)分（）

2.2 血清MMP-2、MMP-9水平

術(shù)前，兩組血清MMP-2、MMP-9水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后3h、24h，研究組血清MMP-2、MMP-9水平較對(duì)照組低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 血清MMP-2、MMP-9水平（）

表2 血清MMP-2、MMP-9水平（）

2.3 血清炎癥因子水平對(duì)比

術(shù)前的各項(xiàng)炎癥因子水平差異無(wú)意義，手術(shù)后研究組患者的各項(xiàng)炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05，見表3。

表3 血清炎癥因子水平對(duì)比（）

表3 血清炎癥因子水平對(duì)比（）

3 討論

現(xiàn)階段，乳腺癌改良根治術(shù)為臨床常用術(shù)式之一，但手術(shù)牽拉等因素易引發(fā)疼痛等并發(fā)癥，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。探討一種理想麻醉方案，提高麻醉、鎮(zhèn)痛效果，是加快患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的關(guān)鍵。常規(guī)麻醉雖具有一定麻醉效果，但單獨(dú)應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面效果不理想。

超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯為區(qū)域性阻滯方法，不僅能有效阻滯肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，并能抑制疼痛信號(hào)分子活化，通過雙重作用發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后疼痛度[3]。同時(shí)，前鋸肌為人體淺表性肌肉，B超引導(dǎo)下定位具有精準(zhǔn)性，可提高阻滯麻醉準(zhǔn)確度，避免出現(xiàn)鎮(zhèn)痛過度或鎮(zhèn)痛不全[4]。本研究針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者采取超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯，結(jié)果顯示，術(shù)后3h、24h，研究組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示該方案可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本研究進(jìn)一步監(jiān)測(cè)該麻醉方案對(duì)兩組術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的影響，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3h、24h，研究組血清MMP-2、MMP-9水平較對(duì)照組低（P ＜0.05），研究組術(shù)后的各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯下血清MMP-2、MMP-9水平較對(duì)照組低，并且此麻醉方法對(duì)機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的刺激反應(yīng)小，能減少炎癥細(xì)胞因子的釋放，故其炎癥反應(yīng)程度低[5]。MMP-2、MMP-9屬于依賴鋅離子內(nèi)肽酶，是評(píng)估腫瘤活躍程度重要指標(biāo)，麻醉藥物等因素會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響，免疫功能異常易導(dǎo)致其高表達(dá)，其表達(dá)水平升高，會(huì)加快血管生成和腫瘤局部侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[6]。超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯能通過減輕機(jī)體疼痛，避免炎性反應(yīng)激活引發(fā)免疫功能障礙，減輕對(duì)MMP-2、MMP-9的影響，避免其過度增高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者中，可減輕術(shù)后疼痛，且術(shù)后血清MMP-2、MMP-9水平較低，有助于降低腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。