聯(lián)合應(yīng)用自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的治療價(jià)值觀察

陸熹

（廣西壯族自治區(qū)崇左市寧明縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，廣西 寧明 532500）

0 引言

翼狀胬肉患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，并且復(fù)發(fā)后存在干眼癥狀?，F(xiàn)階段對翼狀胬肉患者主要采用外科手術(shù)切除治療，然而復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者存在的瘢痕組織增生情況與初發(fā)者相比更為顯著，與此同時(shí)瞼球粘連以及結(jié)膜囊畸形的復(fù)發(fā)率高于其他初發(fā)患者[1]，所以對于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者積極探索科學(xué)的治療方案具有重要臨床價(jià)值。本院在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者治療中采用自體結(jié)膜+角膜緣干細(xì)胞移植的治療方案獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月至2018年12月廣西壯族自治區(qū)崇左市寧明縣人民醫(yī)院100例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，依據(jù)手術(shù)方案分組，研究組和對照組，每組各50例患者。研究組男27例，女23例，年齡37～86歲，平均（53.6±1.3）歲；距前次手術(shù)時(shí)間4～46年，平均（16.5±1.3）年；復(fù)發(fā)時(shí)間1～16年，平均（5.2±1.3）年；發(fā)病部位：左眼患者24例，右眼患者26例。復(fù)發(fā)翼狀胬肉侵犯角膜緣2.2～8.2mm，平均（4.1±0.3）mm，5例患者瞳孔100% 遮蔽。對照組男26例，女24例，年齡35～87歲，平均（53.5±1.4）歲；距前次手術(shù)時(shí)間2～47年，平均（16.4±1.4）年；復(fù)發(fā)時(shí)間1～14年，平均（5.3±1.1）年；發(fā)病部位：左眼患者23例，右眼患者27例。復(fù)發(fā)翼狀胬肉侵犯角膜緣2.1～8.4mm，平均（4.2±0.2）mm，4例患者瞳孔100%遮蔽。2組上述基礎(chǔ)治療對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)于翼狀胬肉疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者前次外科術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)球結(jié)膜纖維血管組織侵入角膜，且超過0.5mm；③患者本次入組前三個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用眼部藥物治療；④患者臨床資料完善且依從性佳。⑤本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性淚囊炎、過敏性結(jié)膜炎、沙眼以及瞼緣炎或角膜炎等疾病者；②合并糖尿病以及甲狀腺疾病者；③具有干燥綜合征等其他疾病可能誘發(fā)干眼癥者；④患有其他可能對淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的相關(guān)眼表疾病。

1.2 方法

觀察組患者均行自體結(jié)膜+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，術(shù)中均于顯微鏡輔助下完成操作，慶大霉素與生理鹽水混合液對結(jié)膜囊進(jìn)行充分沖洗與清潔。手術(shù)前20min 給予患者鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行點(diǎn)滴，2～3滴/次，共計(jì)點(diǎn)滴4次，應(yīng)用2%鹽酸利多卡因?qū)嵤w部麻醉。運(yùn)用頸部法對翼狀胬肉進(jìn)行切除，與此同時(shí)還需對進(jìn)入的角膜前彈力層進(jìn)行切除操作，使其大于病變組織0.5mm，病變結(jié)膜緣約1mm 處疏松部和體部的肉翼狀息肉需要進(jìn)行切除。實(shí)施自體球結(jié)膜角膜緣干細(xì)胞植片的精細(xì)化制作，首先取患者眼上方健康角膜緣，使其面積與鞏膜暴露區(qū)域大致相當(dāng)，同時(shí)所取的結(jié)膜可不必帶有筋膜層。帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植片需要將其移植至暴露鞏膜區(qū)域，確保暴露區(qū)域角膜緣能夠和移植片角膜緣充分重合，再應(yīng)用10～0手術(shù)尼龍線對于角膜緣的兩角處分別縫合一針，將移植片充分鋪平，其他三邊都與對應(yīng)健康結(jié)膜進(jìn)行縫合固定。在手術(shù)后給結(jié)膜囊涂金霉素眼膏，利用繃帶術(shù)眼進(jìn)行加壓包扎，并于手術(shù)后的48h 進(jìn)行術(shù)眼換藥，局部給予玻璃酸鈉滴眼液、左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行滴眼治療，術(shù)后每日進(jìn)行換藥，可于7d 進(jìn)行拆線。

對照組行單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，術(shù)中為局麻，并于顯微鏡輔助下完成操作，利用手術(shù)開瞼器進(jìn)行開瞼操作，于患者翼狀息肉體部以及頭部均以15號圓刀片進(jìn)行分離，對于鞏膜以及角膜上的病變組織進(jìn)行剝離操作。使光滑鞏膜以及透明角膜組織得以充分顯露，之后水下灼燒或?qū)嵤╇娔寡?，對于翼狀息肉根部利用直鉗進(jìn)行夾持，并對息肉與上皮進(jìn)行切除，繼續(xù)進(jìn)行電凝止血。未對殘端進(jìn)行特殊處理，與此同時(shí)術(shù)中操作時(shí)注意對直肌與淚阜的妥善保護(hù)，使創(chuàng)面區(qū)鞏膜得以充分顯露。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組患者均于術(shù)后繼續(xù)隨訪1年，統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪中翼狀胬肉的再次復(fù)發(fā)率，以及并發(fā)癥率。

（2）比較2組患者術(shù)前和術(shù)后隨訪1年時(shí)干眼主觀癥狀評分（包括眼部干澀感、灼燒感以及異物感，均為0～3分，總分為9分，得分越高即患者的干眼癥狀越嚴(yán)重）、淚膜功能[即對患者手術(shù)前后淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果（SIT）進(jìn)行記錄]、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光染色評分（FL）等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效對比

研究組50例患者術(shù)后隨訪1年僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50），對照組患者術(shù)后隨訪1年的復(fù)發(fā)率為18.00%（9/50），組間對比P ＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥率為0（0/50）；對照組術(shù)后隨訪2例組織增生，以及1例眼球活動(dòng)異常，術(shù)后并發(fā)癥率為6.00%（3/50）。兩組并發(fā)癥率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05。

2.3 手術(shù)前后臨床指標(biāo)組間對比

手術(shù)前兩組患者的干眼主觀癥狀評分、SIT、BUT、FL 評分對比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＞0.05，手術(shù)后研究組患者的干眼主觀癥狀評分、BUT、FL評分低于對照組，而SIT 高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05，見表1。

表1 2組手術(shù)前后臨床指標(biāo)對比（）

表1 2組手術(shù)前后臨床指標(biāo)對比（）

3 討論

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者通過二次手術(shù)治療術(shù)后的復(fù)發(fā)率也相對較高，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要原因與角膜切除術(shù)后患者角膜表面和結(jié)膜下仍然具有殘存組織密切相關(guān)[2-4]。通過聯(lián)合運(yùn)用自體結(jié)膜以及角膜干細(xì)胞移植治療，有利于降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，特別是對于角膜緣存在損壞面積較大，以及復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者具有較優(yōu)的治療效果。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者角膜和角膜緣損傷往往與初次手術(shù)患者相比明顯更重，通過采用角膜緣干細(xì)胞具有的增殖分化功能，從而促使受損角膜上皮得以修復(fù)并實(shí)現(xiàn)角膜緣功能的良好重建，有利于修復(fù)受損角膜屏障，同時(shí)能夠避免細(xì)胞上皮發(fā)生浸入，這對于預(yù)防術(shù)后再次復(fù)發(fā)意義重大[5-6]。與此同時(shí)，在手術(shù)操作中還須注意下述幾個(gè)方面：首先，在顯微鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，更有利于識別患者復(fù)發(fā)翼狀胬肉的具體病變范圍；第二，在對頭部角膜進(jìn)行切除時(shí)其范圍需要大于病變局部約0.5mm，體尾部的切除可以＞病變結(jié)膜約1mm；移植片的成活主要靠臨近球結(jié)膜的血供，所以盡可能地將植片和鄰近球結(jié)膜對位縫合緊密，從而使移植片和鄰近球結(jié)膜盡早生長愈合，最后，手術(shù)后進(jìn)行加壓包扎約48h，能夠降低植片下滲液的發(fā)生，有利于植片和移植區(qū)充分的融合，更好地促進(jìn)供區(qū)上皮恢復(fù)，并可有效緩解術(shù)后疼痛感。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后隨訪中復(fù)發(fā)率為2.00%，低于對照組的18.00%，并且在手術(shù)后隨訪中患者的干眼癥狀評分以及SIT、BUT、FL評分等指標(biāo)改善效果好于對照組。證實(shí)，在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的治療中合用自體結(jié)膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者通過運(yùn)用自體結(jié)膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療可取得滿意效果。