對局部溶栓聯(lián)合低分子肝素治療肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓的臨床效果觀察

劉林生，劉名鋒

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

0 引言

在臨床中肺栓塞是一種發(fā)病急、病情重的疾病，主要是血栓堵塞了肺動脈和其分支，進而造成肺循環(huán)障礙。如果栓塞的栓子較大，會造成肺動脈壓升高，病情嚴(yán)重者可引發(fā)右心衰竭，提高死亡率[1]。溶栓是主要的治療方式，不過溶栓方式的不同獲得效果也會不同，本次研究進行了局部溶栓和低分子肝素治療，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的患者中選出45例肺栓塞合并肺動脈高壓患者為研究對象，并以奇偶數(shù)列法為基準(zhǔn)分成兩組，試驗組23例，男13例，女10例，年齡51～75歲，平均（63.25±4.51）歲。對照組22例，男12例，女10例，年齡53～77歲，平均（63.48±4.62）歲。兩組患者一般資料經(jīng)客觀對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

試驗組：經(jīng)導(dǎo)管進行肺動脈局部溶栓，將尿激酶20IU 與生理鹽水50mL 混合后，持續(xù)泵注24～48h。溶栓開始后2d 進行皮下注射低分子肝素，劑量為4250U，12h/次，根據(jù)肺動脈造影檢查結(jié)果，持續(xù)治療3～7d。對照組：通過外周靜脈進行全身溶栓，將尿激酶2IU/kg，加入生理鹽水100mL，靜脈滴注，2h 滴完。溶栓開始后2d 皮下注射低分子肝素，用法與試驗組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測兩組患者治療前后一氧化氮（NO）和D-二聚體（D-D）水平，并關(guān)注出血、心律失常等并發(fā)癥情況。②評估兩組治療效果，胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀消失，肺動脈壓降低超過20mmHg，肺動脈造影顯示1個及以下肺段消失或缺損肺段遺留或稀疏，則為治愈；癥狀明顯減輕，肺動脈壓降低10～20mmHg，肺動脈造影結(jié)果顯示缺損或稀疏肺段減少超過70%，則為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，肺動脈壓降低10mmHg 以下，肺動脈造影顯示缺損或稀疏肺段減少20～70%，則為好轉(zhuǎn)；未能達到上述標(biāo)準(zhǔn)或更加嚴(yán)重，則為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分組比較45例患者臨床治療效果

與對照組相比較，臨床治療總有效率試驗組患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 分組比較45例患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 分組比較45例患者治療前后的NO和D-D水平

治療前NO 和D-D 水平兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩項指標(biāo)水平均明顯降低，其中試驗組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 分組比較45例患者治療前后的NO和D-D水平（）

表2 分組比較45例患者治療前后的NO和D-D水平（）

2.3 分組比較45例患者并發(fā)癥情況

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 分組比較45例患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

肺栓塞急性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)典型的呼吸困難、咯血、胸痛癥狀，如果長時間缺氧，會造成肺動脈高壓，進一步加重病情[3]?；颊咝枰盐諘r機盡快溶栓治療，將血栓溶解后，恢復(fù)或改善肺循環(huán)，使肺動脈壓降低，穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善右心功能[4-6]。

NO 是有著不配對中子結(jié)構(gòu)的信使分子，有著神經(jīng)信息傳遞、殺菌、炎癥反應(yīng)、擴張血管等作用[7]。當(dāng)患者發(fā)生肺栓塞后，會增強誘導(dǎo)性NO 合成酶活性，進而提高NO 水平，與血栓素A2產(chǎn)生對抗效應(yīng)，抗血小板凝集，讓肺血管擴張，降低肺動脈阻力，改善肺動脈高壓癥狀。不過NO 也是一種自由基，容易損傷內(nèi)皮細(xì)胞，影響心臟功能[8]。另外，肺栓塞發(fā)生時會激活纖溶系統(tǒng)，提高D-D、纖溶酶水平。經(jīng)過溶栓治療，能降低肺栓塞合并肺動脈高壓患者的NO 和D-D 水平，盡管效果較好，但是對于全身溶栓和局部溶栓哪種效果好，醫(yī)學(xué)界存在不同聲音[9]。

在本次研究中，試驗組患者在低分子肝素治療的同時進行局部溶栓，與進行全身溶栓的試驗組患者對比，臨床總有效率高，NO 和D-D 水平低，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。表明，低分子肝素與局部溶栓聯(lián)合應(yīng)用效果好，能增強療效，促進NO 和D-D 水平恢復(fù)，同時并發(fā)癥發(fā)生率低。這主要是因為局部溶栓時，藥物能夠快速的集中在栓塞部位，迅速發(fā)揮藥效，碎栓后栓子表面積會增加，能暴露出更多的新鮮面，進而提升溶栓藥物作用效果；還能減少藥物總使用劑量，有助于減少出血等并發(fā)癥。另外，低分子肝素是有著抗凝、抗血栓效果的物質(zhì)，預(yù)防劑量應(yīng)用，不會影響凝血活酶時間；盡管其分子量低，卻有著較高的抗凝因子活性，與局部溶栓聯(lián)合應(yīng)用，可抑制血栓形成，避免患者反復(fù)栓塞，對改善預(yù)后效果有著良好作用。

綜上所述，肺栓塞合并肺動脈高壓患者采取局部溶栓聯(lián)合低分子肝素治療臨床療效更顯著，安全性更高。