分析支氣管熱成形術(shù)(BT)治療重癥支氣管哮喘術(shù)后近期(術(shù)后3周)呼吸不良事件發(fā)生情況

周志亮

（廣東省高州市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 高州 525200）

0 引言

作為常見的慢性呼吸道疾病，按照病情輕重，可將支氣管哮喘分為輕、中重度三期，大多數(shù)哮喘患者經(jīng)過長效β2受體激動劑及吸入大量糖皮質(zhì)激素治療后，病情均可得到有效控制，但重度哮喘患者病情仍然控制不佳，此類患者占所有哮喘人數(shù)的5%～10%。支氣管熱成形術(shù)（BT）直接作用于氣道平滑肌，利用射頻消融技術(shù)，可有效控制病情。該治療方式適用于18歲及以上采用糖皮質(zhì)激素和長效的β-受體激動劑治療沒有得到良好控制并且能夠耐受支氣管的鏡檢查的重度持續(xù)性哮喘患者[1]。在安全性方面，經(jīng)支氣管熱成形術(shù)治療后，短期內(nèi)不良反應(yīng)時有發(fā)生，但無相關(guān)致死性事件發(fā)生，經(jīng)對癥治療均可緩解。本文將對重癥支氣管哮喘患者支氣管熱成形術(shù)后近期呼吸不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月收治的40例重癥支氣管哮喘患者為研究對象，均于廣東省高州市人民醫(yī)院行支氣管熱成形術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）4級以上標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，但病情控制不佳；②年齡≥18歲；③可接受支氣管鏡檢查；④可配合隨訪，簽署B(yǎng)T 治療之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、上氣道機(jī)械性阻塞、肺氣腫等其他呼吸系統(tǒng)疾??；②合并血液系統(tǒng)者；③存在腎功能衰竭、未控制的高血壓和糖尿病、冠心病患者；④阿托品、利多卡因等支氣管鏡操作所需藥物過敏者。所選患者男22例，女18例，平均年齡（48.63±2.14）歲，平均病程（5.41±0.98）年。

1.2 方法

手術(shù)設(shè)備包括日本Olympus 生產(chǎn)的BF260支氣管鏡；美國Asthmatx Inc 生產(chǎn)，Alair 支氣管熱成形系統(tǒng)。予以患者全身經(jīng)脈麻醉，經(jīng)患者口腔喉罩置入支氣管鏡，使其達(dá)到選定肺葉的最遠(yuǎn)端支氣管，伸出導(dǎo)熱管與氣壁接觸，在支氣管鏡直視下，釋放射頻能量，按順序燒灼氣壁，射頻持續(xù)時間為10s，整個過程燒灼位置不重復(fù)，且連續(xù)進(jìn)行，直到所有選定支氣管均完成射頻治療?；颊咝g(shù)后哮喘藥物同治療前，術(shù)前第3d 至術(shù)后第1d，予以患者口服潑尼松（國藥準(zhǔn)字：H44020682，廣東華南藥業(yè)生產(chǎn)），劑量為40mg/次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄BT 治療后患者呼吸不良事件發(fā)生率；對比治療前后所選患者1s 用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1/FVC）以及1s 用力呼吸容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后近期呼吸不良事件

40例患者行BT 治療后，出現(xiàn)的呼吸不良事件分別為咳嗽4例（10.00%）、喘息2例（5.00%）、肺不張3例（7.50%），總發(fā)生率為22.50%（9/40）；大部分患者呼吸不良事件發(fā)生1周后，癥狀經(jīng)對癥治療后消失或自行緩解，患者預(yù)后良好，未發(fā)生死亡、惡性心率失常、氣管插管等嚴(yán)重不良事件。

2.2 肺功能

與治療前相比，治療后患者肺功能明顯改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 40例患者治療前后肺功能對比（）

表1 40例患者治療前后肺功能對比（）

3 討論

重癥哮喘也稱難治性哮喘，患者經(jīng)過聯(lián)合治療、高劑量藥物治療后，臨床癥狀未得到有效控制，需要維持大劑量吸入長效β 受體激動劑、糖皮質(zhì)激素以及白三烯受體拮抗劑等，但哮喘癥狀表現(xiàn)仍然表現(xiàn)為“未控制”狀態(tài)。在炎癥刺激下，氣道平滑肌收縮力增強(qiáng)，出現(xiàn)氣道平滑肌肥大、增生等情況，哮喘反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣，進(jìn)而引發(fā)氣道重塑、氣流受限加重以及氣道狹窄。氣道平滑肌增生與哮喘嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有學(xué)者指出[3]，在減輕起到平滑肌增生方面，常用哮喘治療藥物效果甚微，去除氣道平滑肌，對其進(jìn)行靶向治療，現(xiàn)已成為臨床研究重點課題。BT 在支氣管鏡直視下，對重度哮喘患者行介入治療，是一項具有較高安全性和較為理想療效的新技術(shù)，射頻探頭以受控的方式加熱乳汁，將射頻能量傳導(dǎo)至氣管壁，減輕支氣管平滑肌收縮，減少其細(xì)胞熟練，以此有效改善哮喘癥狀。目前，諸多研究表明[4]，在重度哮喘患治療中，BT 是藥物治療的有力補(bǔ)充，可減少哮喘藥物使用以及哮喘發(fā)作頻率，增加哮喘無癥狀天數(shù)，故改善患者身心健康狀況，提高其生活治療。經(jīng)BT 治療后，氣道平滑肌無瘢痕和再生現(xiàn)象，平滑肌細(xì)胞已被纖維細(xì)胞取代或已經(jīng)消失、退化。但經(jīng)臨床實踐可知，BT 術(shù)后患者在短期內(nèi)內(nèi)，一般在3周內(nèi)，會出現(xiàn)頭痛、肺不張、咳痰、咳嗽等加重癥狀，可自行緩解或在對癥治療后緩解，遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚未發(fā)現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，40例患者3周內(nèi)呼吸不良事件發(fā)生率為22.50%，癥狀經(jīng)對癥治療后消失或自行緩解，患者預(yù)后良好，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件；與治療前相比，治療后患者肺功能明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，氣道痙攣、喘息、呼吸困難、咳嗽等均為BT 治療后典型不良事件，還有部分伴隨頭痛、咽痛、胸部不適以及發(fā)熱等非典型癥狀，術(shù)后不良反應(yīng)均在近期發(fā)生，平均發(fā)生時間為2.16d，經(jīng)過3～7d 治療后，可得到明顯緩解；其中需要接受對癥治療及可自行緩解的患者占比分別為42%、58%，術(shù)后氣道高反應(yīng)性、術(shù)前哮喘用藥及麻醉藥物的應(yīng)用于不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯相關(guān)性。2014年2月，BT 治療于我國上市，由于應(yīng)用時間尚短，故相關(guān)研究報道較少，BT 圍手術(shù)期治療方案及病例選擇標(biāo)準(zhǔn)仍然借鑒、沿用國外標(biāo)準(zhǔn)。國外BT 操作指南指出，為改善術(shù)后氣道局部水腫，減輕操作對氣道黏膜的損傷，建議予以BT 患者口服潑尼松治療，應(yīng)用時間為術(shù)前3d 至術(shù)后1d，劑量為50mg/次/d。鑒于我國重癥哮喘患者基本情況，本研究將圍手術(shù)激素給藥方式調(diào)整為術(shù)前3d 和術(shù)后1d 給藥，劑量為40mg/次/d。還有學(xué)者指出[6-7]，重度哮喘患者呼出氣一氧化氮值、一秒用力呼氣容積、病程、年齡、性別、口服激素以及呼吸機(jī)應(yīng)用史等因素，不影響B(tài)T 患者術(shù)后不良事件發(fā)生；但患者血嗜酸粒細(xì)胞水平與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生存在一定的相關(guān)性，血嗜酸粒細(xì)胞水平升高，說明患者哮喘程度較重，全身炎性反應(yīng)水平較高，患者呼吸不良反應(yīng)發(fā)生率也會隨之增加。因此，想要有效控制術(shù)后并發(fā)癥，提高BT 治療的安全性，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)患者圍手術(shù)期管理，盡可能在術(shù)前改善患者肺功能，密切觀察各項生化檢查結(jié)果及機(jī)體炎性因子水平，密切關(guān)注患者術(shù)后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行對癥處理，以此減少術(shù)后不良事件發(fā)生率，切實提高手術(shù)安全性和療效[8-9]。

綜上所述，在重癥哮喘治療中，支氣管熱成形術(shù)治療后，患者近期無嚴(yán)重呼吸不良事件，具有較高的安全性，且患者肺功能得到明顯改善。