血液成分制備報(bào)廢的原因和對(duì)策探析

吳嵐，張婷，譚詠恩，何彥霖，楊子曜

（廣州血液中心/廣州市血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510095）

0 引言

目前在臨床治療上，輸血治療是其他方法無(wú)以取代的一種重要手段，在輸血醫(yī)療技術(shù)水平愈漸提高的當(dāng)下，也備受采血、供血機(jī)構(gòu)以及臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，同時(shí)保證輸血安全、血液質(zhì)量，是最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的問(wèn)題[1]。為了實(shí)現(xiàn)血液資源的充分利用，確保血液制品的應(yīng)用效果，血液成分制品被逐漸的在臨床上推廣開(kāi)來(lái)，得到了廣泛應(yīng)用，受到臨床認(rèn)可。成分輸血在醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的評(píng)價(jià)當(dāng)中也成為重要的指標(biāo)之一，無(wú)論是對(duì)于保障血液安全還是促進(jìn)臨床合理用血都有著重要意義[2]。尤其是就目前形勢(shì)而言，采血量的上升速度要遠(yuǎn)低于臨床用血的逐年上升速度，因此，采、供平衡之間的矛盾問(wèn)題一直存在著，要如何提高血液合格率、減少血液報(bào)廢，是目前亟待采血、供血機(jī)構(gòu)解決的問(wèn)題。為探究如何降低血液成分制備報(bào)廢率，本研究選取2020年1～4月血液中心血液報(bào)廢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料來(lái)自血液中心2020年1～4月制備的血液成分，分別是全血、懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿。

1.2 方法

回顧分析、總結(jié)不同血液制品報(bào)廢數(shù)量，分析報(bào)廢原因。

2 結(jié)果

2.1 血液成分制備報(bào)廢數(shù)量統(tǒng)計(jì)

血液成分制備報(bào)廢品種分類(lèi)當(dāng)中，在1～4月份尤以新鮮冰凍血漿報(bào)廢最多、占0.27%，其次是全血，占0.25%，見(jiàn)表1。

表1 血液成分制備報(bào)廢數(shù)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 血液報(bào)廢原因的統(tǒng)計(jì)記錄

對(duì)血液報(bào)廢原因進(jìn)行分析，脂血原因最高、占35.71%，其次是熱合滲漏、占16.67%，見(jiàn)表2。

表2 血液報(bào)廢原因的統(tǒng)計(jì)記錄

3 討論

當(dāng)輸血治療愈漸成為臨床普遍使用、不可或缺的一種治療手段，人們發(fā)現(xiàn)血液成分制備除了能夠使血液使用效率得到最大化發(fā)揮之外，成分血還具有針對(duì)性強(qiáng)、制品濃度高以及純度高、容量小的特點(diǎn)，因此應(yīng)用于臨床的治療效果好、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時(shí)能夠減小輸液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)幾率，被臨床普遍認(rèn)可、得到了廣泛應(yīng)用。大量經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐表明，成分血的臨床應(yīng)用能夠減少血液資源浪費(fèi)，最大限度的發(fā)揮出血液成分的使用效率[3-4]。

但是近年來(lái)伴隨著臨床血液需求量的不斷提高，為了優(yōu)化血液資源，既要保證血液質(zhì)量、又要保證血液成分制備的合格率。在成分輸血中，血液成分制備可以說(shuō)是保證輸血質(zhì)量及安全的重要環(huán)節(jié)，這也是目前血液中心的工作重點(diǎn)，尤其要注意避免血液報(bào)廢，血液成分制備過(guò)程中導(dǎo)致血液報(bào)廢的原因有很多，例如：紅細(xì)胞過(guò)濾、血液離心、轉(zhuǎn)速、時(shí)間和溫度等諸多環(huán)節(jié)皆可能會(huì)造成血液的報(bào)廢[5]。

本次報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析顯示，血液中心因成分制備過(guò)程不合格而導(dǎo)致發(fā)生血液報(bào)廢率占0.16%，其中全血報(bào)廢率0.25%、懸浮紅細(xì)胞報(bào)廢率0.05%、新鮮冰凍血漿報(bào)廢率0.27%。對(duì)血液報(bào)廢的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，發(fā)現(xiàn)主要原因是脂血，占35.71%，其次是熱合滲漏、占16.67%，另外還有其他的原因包括血袋瘺、離心破袋、溶血等。

造成血漿脂血報(bào)廢的原因主要可能是：一些獻(xiàn)血者對(duì)于獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的了解并不多，在獻(xiàn)血之前進(jìn)食了油膩食物、高脂肪和高蛋白食物導(dǎo)致；或者是由于獻(xiàn)血者自己本身血脂水平就比較高。另外血漿溶血報(bào)廢的原因可能是：全血由白細(xì)胞濾器進(jìn)行過(guò)濾時(shí)，過(guò)濾時(shí)間、滴速與冷鏈控制，如血液采集時(shí)間、流速、采集順暢與否等，皆可能會(huì)對(duì)紅細(xì)胞膜造成不同程度的傷害，當(dāng)這些受到損傷的紅細(xì)胞進(jìn)行離心處理時(shí)，便會(huì)由于造成對(duì)血漿的破壞，發(fā)生溶血報(bào)廢。不僅如此，去白全血在離心環(huán)節(jié)，離心速度、時(shí)間、溫度和制備過(guò)程當(dāng)中冷鏈控制等，也是造成溶血的主要影響因素[6]。

影響到離心破袋的原因也有諸多，如：血袋質(zhì)量問(wèn)題、配平的不準(zhǔn)確、熱合欠缺牢固、未能進(jìn)行得當(dāng)?shù)碾x心操作或者是血袋質(zhì)量的問(wèn)題，裝血袋時(shí)未能完全的置入離心杯中，或者是血袋管道纏繞的欠缺整齊、導(dǎo)致突出了離心杯之外，離心時(shí)接觸到了轉(zhuǎn)頭、導(dǎo)致發(fā)生不平衡運(yùn)行，使血管與管道發(fā)生直接的破損，離心設(shè)備如果原本就使用了很長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致設(shè)備的性能并不穩(wěn)定，其中有存在老化的零部件，離心杯欠缺光滑度等等，皆是導(dǎo)致離心時(shí)血袋破損的主要原因。

熱合滲漏報(bào)廢原因分析可能和工作者工作責(zé)任心有很大關(guān)系，其一是血液外采進(jìn)行熱合時(shí)，工作者處理與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范要求不符，對(duì)于血液進(jìn)行裝桶時(shí)或者是放到離心機(jī)器當(dāng)中離心時(shí)，整個(gè)血袋就會(huì)從原本要求的密閉、無(wú)菌環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)楸┞对陂_(kāi)放、被污染的環(huán)境當(dāng)中，從而導(dǎo)致報(bào)廢；其二是成分分離進(jìn)行熱合時(shí)，并未能夠及時(shí)的取檢查熱合口是否是完整的，如果發(fā)生疏漏，便會(huì)因熱合滲漏而報(bào)廢。

除此之外，在其他報(bào)廢原因中，也包括血漿顏色異常的情況，偏綠或者偏紅，這是由于獻(xiàn)血者使用了藥物或保健品導(dǎo)致的，少數(shù)為黃疸指數(shù)偏高。

通過(guò)以上對(duì)血液中心血液制備過(guò)程中發(fā)生血液報(bào)廢原因的分析，提出以下對(duì)策建議：

（1）為避免由于脂血因素導(dǎo)致血液報(bào)廢，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)獻(xiàn)血者有關(guān)于獻(xiàn)血知識(shí)的認(rèn)識(shí)，通過(guò)獻(xiàn)血宣傳、告知義務(wù)、微信平臺(tái)提醒等予以其獻(xiàn)血前的指導(dǎo)，內(nèi)容例如：避開(kāi)用藥期、確保睡眠的充足、保證飲食清淡、嚴(yán)禁酒后獻(xiàn)血等等，并于采血之前完善對(duì)獻(xiàn)血者問(wèn)詢和體檢工作，排除掉血脂較高人群的獻(xiàn)血，以防由于脂血而發(fā)生血液報(bào)廢；同時(shí)采血實(shí)際當(dāng)中，應(yīng)盡量選擇粗大、彈性好的靜脈進(jìn)行采血，防止由于血液流速變慢而發(fā)生血液凝塊、紅細(xì)胞受損的問(wèn)題；血液采集要確保血液、抗凝劑得到充分的混合均勻，縮短血液存放的時(shí)間，盡量在血液完成采集后6h 內(nèi)做成分制備，制備過(guò)程中嚴(yán)格控制好離心機(jī)的溫度、轉(zhuǎn)速和時(shí)間。

（2）針對(duì)由于熱合滲漏而致血液報(bào)廢的影響因素，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)工作者的日常培訓(xùn)、培養(yǎng)其高度的工作責(zé)任心，在工作中能夠嚴(yán)于律己、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，由此減少這種人為操作原因造成的報(bào)廢。

（3）離心破袋致血液報(bào)廢的對(duì)策建議：血液離心時(shí)盡量防止空腔，在向離心杯中裝入血液時(shí)盡可能地確保血袋底部和離心杯底部的充分接觸，若離心杯內(nèi)的空隙較大，可適當(dāng)填入填充物；血袋在裝進(jìn)離心杯之前，要先整理好血袋導(dǎo)管，可以將其置于兩轉(zhuǎn)移袋之間，以防和血液主袋發(fā)生直接性的接觸；血袋在裝進(jìn)離心杯時(shí)，血袋的正面一定要面朝著離心軸，血袋在離心杯當(dāng)中不能是一種擠壓的狀態(tài)，應(yīng)該是自然松緊的狀態(tài)；選用柔軟材質(zhì)的填充物與配平物；強(qiáng)化工作者的認(rèn)真操作。

（4）其他原因，血袋滲漏和血袋質(zhì)量以及離心方式皆有很大關(guān)系，應(yīng)通過(guò)建立血袋質(zhì)量跟蹤報(bào)告來(lái)進(jìn)行監(jiān)督，使血袋質(zhì)量從根本上實(shí)現(xiàn)改良，離心防治則應(yīng)緊跟發(fā)展，及時(shí)改良離心方法，減少血袋的滲漏；為避免接收到顏色異常的血漿，在日常工作當(dāng)中應(yīng)在大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的同時(shí)，更進(jìn)一步完善對(duì)獻(xiàn)血患者的問(wèn)詢工作，更為專(zhuān)業(yè)和細(xì)致，以期能夠從源頭根本上減少導(dǎo)致血液報(bào)廢的數(shù)量。

總而言之，減少血液的浪費(fèi)目前是血液中心采血、供血工作的重點(diǎn)，應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)分析血液報(bào)廢的原因，并針對(duì)性采取有效措施予以預(yù)防處理。其中，血液成分在制備當(dāng)中，規(guī)避血液報(bào)廢問(wèn)題有一定困難，但是相信通過(guò)積極展開(kāi)對(duì)相關(guān)工作者的操作培訓(xùn)、提高其操作技術(shù)水平，強(qiáng)化其工作責(zé)任心，使其能夠嚴(yán)格遵照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并緊跟時(shí)代的發(fā)展、不斷改良操作技術(shù)，完善對(duì)使用儀器設(shè)備的維修及維護(hù)，勢(shì)必可以減少血液報(bào)廢問(wèn)題、節(jié)約血液資源。