預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在ICU膿毒癥患者中的應(yīng)用效果分析

羅菲菲，顧 博，賀正娟

（黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

膿毒癥是一種危重疾病，在ICU收治的患者中，膿毒癥的占比很高。針對(duì)入住ICU病房的患者，通常是對(duì)此類患者采取血液凈化及呼吸機(jī)支持等治療方式，但是因?yàn)槟摱景Y患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，因此如果在治療期間不能配合有效的護(hù)理會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響[1]。常規(guī)針對(duì)膿毒癥患者的護(hù)理方法遵循既有的規(guī)范護(hù)理，護(hù)理效果往往不佳，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)事件，這不利于患者的康復(fù)。而預(yù)見性護(hù)理屬于一種科學(xué)護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要通過對(duì)疾病救治過程可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測并制定實(shí)施事先的護(hù)理措施，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證患者安全及促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。本次研究中就納入ICU收治的60例膿毒癥患者為研究對(duì)象，探討了給予患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月本院ICU病房接收的60例膿毒癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：膿毒癥與感染性休克治療國際指南（2016）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）及呼吸機(jī)治療，未合并精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）合并慢性肝腎功能不全或肝硬化的患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者。（3）研究前1周應(yīng)用抗凝劑哎喲無者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：研究組30例，男18例，女12例；年齡25～71歲，平均（50.25±2.14）歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡36～70歲，平均（50.12±2.12）歲。兩組患者性別、年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒覍僦獣员狙芯坎⑶液炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是配合醫(yī)師做好CRRT治療及機(jī)械通氣治療，密切監(jiān)測患者心理、血壓等，若是出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。研究組則是實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：組建預(yù)見性護(hù)理團(tuán)隊(duì)：選擇本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和臨床醫(yī)生組建團(tuán)隊(duì)，預(yù)測ICU治療期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的病情，結(jié)合本科室護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和查找的循證證據(jù)，并根據(jù)患者的特點(diǎn)和基本需求，制定初步治療方案，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)該過程中可能發(fā)生的問題進(jìn)行測量和預(yù)警，制定一系列的臨床診斷和治療方案。對(duì)于本研究的患者均是應(yīng)用CRRT治療，嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)操作流程實(shí)施，同時(shí)給予呼吸機(jī)支持，結(jié)合患者的細(xì)菌培養(yǎng)情況及藥敏結(jié)果給予敏感度高的抗生素進(jìn)行抗感染治療。（1）評(píng)估。每天根據(jù)患者體征、年齡、健康狀況等資料進(jìn)行急性生理性與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ），針對(duì)患者在機(jī)械通氣期間及進(jìn)行CRRT治療期間可能出現(xiàn)的凝血及出血等不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)見性的評(píng)估及實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（2）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)實(shí)施。①在進(jìn)行CRRT治療前對(duì)患者血紅蛋白、凝血狀況、血壓水平等進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，同時(shí)將每次CRRT治療時(shí)的情況進(jìn)行記錄以便為下一次提供參考；②調(diào)節(jié)室溫水平在22℃～24℃，在治療時(shí)將血液灌流器升溫至36℃～38℃，予以患者保暖并且進(jìn)行治療的過程，在每1小時(shí)均進(jìn)行體溫的測量并詢問患者感受，避免因?yàn)轶w溫降低引起的寒顫、血液回流不佳的問題。觀察雙腔導(dǎo)管的情況，觀察有無扭曲、打折及堵塞情況，確保管路通暢；③制作核查表。在CRRT的治療過程每隔15 min進(jìn)行1次靜脈壓與動(dòng)脈壓等指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果，記錄透析管路及灌流器凝血情況，體外循環(huán)情況，靜脈壺中血液狀況等；④留置動(dòng)脈測壓管對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測。在CRRT的治療過程需將血流速度控制在100～150 mL/min，初始的速度為50 mL/min，之后每隔15 min調(diào)節(jié)1次血流速度。若是在治療的過程出現(xiàn)低血壓情況則應(yīng)即刻減慢血流速度并且給予及時(shí)補(bǔ)液，對(duì)甲腎上腺素泵注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保CRRT的治療可以順利的進(jìn)行，若觀察血壓值升高到90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持續(xù)灌流，中途盡可能避免隨意停止灌流情況的出現(xiàn)以最大限度的保障患者的安全；⑤對(duì)于此類患者，在ICU治療期間會(huì)給予輕度連續(xù)鎮(zhèn)靜。在給予鎮(zhèn)靜期間需要密切監(jiān)測患者的生命體征，定期做血?dú)夥治龊腿樗釞z測，并做好記錄；⑥密切監(jiān)測患者的尿量變化；⑦為患者的床安裝護(hù)欄，加強(qiáng)安全管理。并在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以防止跌倒和意外拔管；⑧機(jī)械通氣患者，床頭抬高30～45°，定期清潔患者口腔護(hù)理8 h/次，定時(shí)拍背，以促進(jìn)分泌物引流，加強(qiáng)氣道濕化，按需吸痰。嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水，氣管插管氣囊壓力保持在25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以防止發(fā)生VAP。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間。（2）觀察并且對(duì)比兩組患者行CRRT治療期間不良事件發(fā)生情況，具體包括凝血、出血、低血壓、灌流中斷情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（± s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

在各時(shí)間指標(biāo)上均是研究組明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)情況比較（± s）

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)情況比較（± s）

總住院時(shí)間/d研究組 30 103.36±12.52201.12±13.03 7.25±1.16 10.12±0.78對(duì)照組 30 124.62±14.18252.15±14.16 8.66±1.04 14.26±1.13 t 8.212 19.739 7.426 20.067 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間/h抗生素使用時(shí)間/h住ICU時(shí)間/d

2.2 不良事件

兩組在行CRRT治療期間，凝血與出血發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在低血壓與灌流中斷率上研究組顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良事件總發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者行CRRT治療期間不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

膿毒癥是一種常見的急重癥，屬于人體對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)引起的器官功能障礙綜合征，患者典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、氣促等，對(duì)這一疾病如果不能及時(shí)的治療可進(jìn)展為嚴(yán)重膿毒癥以及膿毒性休克，威脅患者生命健康[4]。膿毒癥的患者一般是送至ICU監(jiān)護(hù)，在此期間給予CRRT治療及呼吸機(jī)通氣支持，通過科學(xué)的治療以盡可能的促進(jìn)患者癥狀緩解及更好的維持患者生命。而因膿毒癥患者病情容易變化，所以為達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果，強(qiáng)調(diào)配合有效的護(hù)理干預(yù)[5]。

常規(guī)針對(duì)ICU膿毒癥患者的護(hù)理很多時(shí)候不能達(dá)到預(yù)期效果，這不利于患者的康復(fù)及保障患者健康，而預(yù)見性護(hù)理作為一種有效的護(hù)理模式。本結(jié)果顯示，在各康復(fù)治療及康復(fù)時(shí)間指標(biāo)上研究組均是明顯比對(duì)照組短，此外在CRRT治療期間發(fā)生低血壓、灌流中斷不良事件的發(fā)生率上也是研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明對(duì)ICU膿毒癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值顯著。分析原因主要是對(duì)膿毒癥患者，預(yù)見性護(hù)理根據(jù)APACHEⅡ?qū)颊叩牟∏榧皺C(jī)體狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)性的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予合理的干預(yù)，并且根據(jù)患者行CRRT的過程可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行提前的防范，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生率。比如在CRRT治療膿毒癥的過程，通過對(duì)血流情況與灌注情況進(jìn)行觀察，調(diào)節(jié)血流速度及控制溫度，這樣可以很好的避免血流不暢問題的出現(xiàn)，同時(shí)維持體內(nèi)外血流一致溫度，使得低血壓情況的發(fā)生率降低，減少灌流中斷的情況出現(xiàn)，確保治療的順利進(jìn)行，繼而使得患者能盡早的出ICU及康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)ICU收治的膿毒癥患者，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可取得良好干預(yù)效果，促進(jìn)患者癥狀的早日緩解及縮短住院時(shí)間，降低不良事件的發(fā)生率，保證患者生命健康，因此值得應(yīng)用。