靜脈溶栓在早期急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用效果觀察

肖 峰

（湖北省黃石市十五冶醫(yī)院有限公司 湖北 黃石 435000）

急性心肌梗死為多發(fā)生于中老年人群急性心臟疾病，發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈閉塞引發(fā)的心肌細(xì)胞血流灌注中斷，使部分心肌細(xì)胞缺血、缺氧而壞死，表現(xiàn)出持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛感受，若此種缺血現(xiàn)象持續(xù)存在，可影響患者心功能恢復(fù)能力，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，因此早期積極治療尤為關(guān)鍵。該病早期常規(guī)治療方式為阿司匹林、氫氯吡格雷等，通過(guò)抑制血小板凝集而改善冠脈血流量，但藥物作用時(shí)間短，且無(wú)法徹底恢復(fù)患者心肌血流灌注能力，患者心功能恢復(fù)較慢，影響患者整體生理機(jī)能恢復(fù)，因此治療效果有限。靜脈溶栓治療，指利用溶栓制劑加速血栓溶解、恢復(fù)血管血液通路功能的治療辦法，以快速改善患者缺血相關(guān)癥狀[1]。為此，本次研究選取86例早期急性心肌梗死患者，探究靜脈溶栓治療對(duì)其影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年8月收治的86例早期急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各43例對(duì)照組中男性25例、女性18例，年齡37～74歲，平均（56.53±5.33）歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～24 h，平均（11.20±4.51）h；觀察組中男性23例、女性20例，年齡40～76歲，平均（57.01±6.12）歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～24 h，平均（11.34±3.20）h。兩組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[2]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)臨床影像學(xué)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等；（3）患者、家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管疾病患者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并精神性疾病等無(wú)法配合完成檢查、治療者；（4）靜脈溶栓禁忌者。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)治療）：患者入院受接受阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）治療，初始計(jì)量為300 mg/d，連續(xù)治療2 d后逐漸減少計(jì)量至100 mg/d后維持，1次/d；硫酸氫氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）75 mg/d，1次/d。持續(xù)治療20 d。

觀察組（常規(guī)治療+靜脈溶栓治療）：常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上實(shí)施靜脈溶栓治療：150萬(wàn)U尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020492）+150 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，滴注時(shí)間為30 min；滴注完成后，后每30 min給藥4400單位，持續(xù)用藥2 h。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前、后心功能指標(biāo)：以超聲心動(dòng)圖進(jìn)行患者左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、心排血量（cardiac output, CO）、心臟指數(shù)（cardiac index, CI）水平檢測(cè)；（2）比較兩組治療前、后炎癥因子水平：治療前后采集患者5 mL空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）水平檢驗(yàn)；（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括消化道出血、心律失常、心力衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療前后心功能指標(biāo)

治療前兩組心功能指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF、CO、CI水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較（± s）

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較（± s）

時(shí)間 組別 例數(shù) LVEF/% CO/min CI[L/（m2·min）]治療前 觀察組 43 52.03±3.76 3.40±1.56 2.39±0.48對(duì)照組 43 52.31±3.44 3.52±1.39 2.43±0.71 t 0.360 0.377 0.306 P 0.720 0.707 0.760治療后 觀察組 43 58.19±3.60 5.38±0.88 3.47±0.78對(duì)照組 43 56.56±3.77 4.99±0.75 3.01±0.79 t 2.050 2.212 2.717 P 0.043 0.030 0.008

2.2 治療前后炎癥因子

治療前兩組炎癥因子水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組炎癥因子比較（± s）

表2 治療前后兩組炎癥因子比較（± s）

TNF-α/（pg·mL-1）治療前 觀察組 43 18.60±4.87 12.41±2.78 24.11±4.25對(duì)照組 43 18.52±5.63 12.30±2.36 23.15±3.69 t 0.070 0.198 1.118 P 0.944 0.844 0.267治療后 觀察組 43 6.95±1.86 5.23±1.33 9.97±3.01對(duì)照組 43 8.51±2.30 6.01±1.74 12.41±3.65 t 3.458 2.335 3.382 P 0.001 0.022 0.001時(shí)間 組別 例數(shù) CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·mL-1）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死發(fā)病原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，出現(xiàn)冠脈內(nèi)徑狹窄、堵塞，影響心肌供血及心臟功能。血管疏通治療為該病主要治療方式，且在發(fā)病早期即開(kāi)始接受治療，可縮短患者心肌細(xì)胞缺血時(shí)間，改善預(yù)后。

阿司匹林為臨床常用抑制血小板凝集治療藥物，在對(duì)急性心肌梗死患者治療中，可阻斷冠脈血栓持續(xù)性淤積過(guò)程，緩解疾病進(jìn)展。硫酸氫氯吡格雷同樣為血小板聚集抑制劑，多與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用改善臨床癥狀。

靜脈溶栓治療為急性心肌梗死、急性腦梗死常見(jiàn)治療方法，通過(guò)靜脈滴注溶解血栓藥物，以促進(jìn)血栓溶解，使栓塞血管再通，恢復(fù)血管正常血流狀態(tài)，恢復(fù)局部供血，以快速改善因局部缺血引發(fā)的相關(guān)臨床癥狀，保證患者生命安全。本次研究中所用溶栓藥物為尿激酶，為一種酶蛋白，可直接作用在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將纖溶酶催化裂解為纖溶酶，以講解纖維蛋白凝塊，講解血液循環(huán)中相關(guān)凝血因子及纖維蛋白原，繼而達(dá)到對(duì)血栓預(yù)防及治療作用[3]。

本次研究中，對(duì)觀察組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施靜脈溶栓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者心功能指標(biāo)均較對(duì)照組高，炎癥因子水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）?？紤]原因?yàn)椋c單純使用抗血小板凝集治療藥物相比，聯(lián)合靜脈溶栓治療，可早發(fā)病后早期實(shí)現(xiàn)冠脈血管疏通之效，使患者在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)心肌細(xì)胞供血能力，減少心肌細(xì)胞缺氧、缺血而凋亡狀態(tài)，快速改善患者心肌功能，使其恢復(fù)工作狀態(tài)，達(dá)到改善患者心功能指標(biāo)之效；而隨患者心肌細(xì)胞缺氧改善，因細(xì)胞凋亡而產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)水平相應(yīng)改善，并隨心臟正常工作而提升炎癥反應(yīng)清除能力，達(dá)到降低患者血清炎癥因子水平之效。鐘慧和鄭文琦[4]在對(duì)138例急性心肌梗死患者隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療聯(lián)合靜脈溶栓治療，可提升治療效果、改善患者心功能指標(biāo)，改善患者血液狀態(tài)，與本次研究觀點(diǎn)一致。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)?，?shí)施靜脈溶栓治療可快速改善患者心肌功能，避免出現(xiàn)大面積心肌細(xì)胞壞死而引發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，因此可降低心臟并發(fā)癥發(fā)生率；但應(yīng)用靜脈溶栓治療后，患者存在出血性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療中需加強(qiáng)患者黏膜出血、消化道出血情況觀察，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理，以保證患者生命體征穩(wěn)定[5]。

綜上，在對(duì)早期急性心肌梗死患者常規(guī)治療中，應(yīng)用靜脈溶栓治療，可改善患者心功能，改善血清炎癥因子水平，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想。