晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者運(yùn)用參芪扶正注射液對(duì)免疫功能的影響

吳洲清，蘭中德

（1武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸心血管外科 湖北 武漢 430071）

（2洪湖市第二人民醫(yī)院外科 湖北 荊州 433202）

肺癌為現(xiàn)代醫(yī)療中惡性腫瘤，也是國(guó)內(nèi)城市群體死亡的主要誘因。非小細(xì)胞肺癌為肺癌的常見(jiàn)類(lèi)型，涉及鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。和小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌具有細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚的特點(diǎn)，但約占總患病群體80%以上，且75%患者確診時(shí)處于中晚期，5年內(nèi)生存率極低。雖可借助化療延長(zhǎng)患者生存期，但該項(xiàng)治療模式對(duì)適應(yīng)證要求較高，且價(jià)格昂貴，僅可在部分群體中受益[1]。在此過(guò)程中，探尋更為低廉、有效的治療方案尤為必要。取晚期非小細(xì)胞肺癌患者共84例，探討參芪扶正注射液的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)擇取武漢大學(xué)中南醫(yī)院2017年1月—2019月1月診療的84例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，以雙盲法納入?yún)⒄战M、試驗(yàn)組，各組均42例。參照組男女比例22:20；年齡最大75歲，最小36歲，平均（52.45±4.41）歲。試驗(yàn)組男女比例23:19；年齡最大74歲，最小38歲，平均（53.78±5.24）歲。兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合非小細(xì)胞肺癌指征，且處于ⅢB期、Ⅳ期（國(guó)際肺癌研究會(huì)NSCLC分期標(biāo)準(zhǔn)）；年齡不低于18歲，不超過(guò)85歲；中醫(yī)辨證為正氣虛損、食欲不振、脈細(xì)弱；預(yù)計(jì)生存期不低于半年，未存在化療禁忌證；血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查正常；患者及其家屬對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容全部知情，并自愿簽署相關(guān)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他良惡性腫瘤者；未采取化療治療者或存在化療禁忌證者；血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查異常者。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)治療，即順鉑聯(lián)合多西他賽治療。操作為：首日化療，多西他賽藥劑量為75 mg/m2；化療1～3 d時(shí)，順鉑藥劑量為25 mg/m2。持續(xù)用藥3周期治療（1周期為21 d）。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組聯(lián)合參芪扶正注射液治療，既取藥液250 mL，靜脈滴注給藥，1次/d，1周期為21 d，共治療3個(gè)周期[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較患者肺癌控制總有效率。若病變徹底消失，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，判定為完全緩解（CR）；若腫塊縮小幅度超過(guò)50%，持續(xù)時(shí)間不低于4周，判定為部分緩解（PR）；若腫塊縮小幅度超過(guò)25%，判定為穩(wěn)定（SD）；若單個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃蠓瘸^(guò)25%，或存在新病變，判定為進(jìn)展（PD）?？偪刂坡?CR+PR+SD。

（2）比較患者免疫學(xué)指標(biāo)。涉及（白細(xì)胞介素-2 IL-2）、（腫瘤壞死因子-α TNF-α）、（淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率LTT）、（總T淋巴細(xì)胞CD3+）、（輔助T淋巴細(xì)胞CD4+）、（抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞CD8+）、（自然殺傷細(xì)胞NK）。

（3）比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。涉及全身熱感、皮膚發(fā)紅、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較患者總控制率

參照組總控制率為82.22%，試驗(yàn)組為95.56%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總控制率比較[n（%）]

2.2 比較患者免疫學(xué)指標(biāo)

治療后試驗(yàn)組免疫學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較（± s）

指標(biāo) 參照組（n=42）試驗(yàn)組（n=42） t P IL-2/（μg·L-1） 0.9±0.1 27.1±8.6 19.7423 0.0000 TNF-α/（ng·L-1）158.7±20.0 88.5±13.3 18.9415 0.0000 LTT/% 12.0±3.5 51.6±12.8 19.3398 0.0000 CD3+/% 44.6±6.3 83.7±10.1 21.2871 0.0000 CD4+/% 26.3±5.1 54.4±7.4 20.2631 0.0000 CD8+/% 37.0±3.6 19.6±6.0 16.1158 0.0000 NK/% 13.7±4.5 34.4±6.8 16.4519 0.0000

2.3 比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率

參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.80%，試驗(yàn)組為7.14%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

肺癌全稱(chēng)為原發(fā)性支氣管肺癌，是現(xiàn)代醫(yī)療中常見(jiàn)惡性腫瘤的代表，位居惡性腫瘤的首位，但多為非小細(xì)胞肺癌，發(fā)生率約為總患病群體80%～85%[3]。因肺癌進(jìn)展程度的不同，導(dǎo)致患者癥狀表現(xiàn)的差別，具體為：（1）早期癥狀。a咳嗽。由于肺癌病灶集中在支氣管肺組織，往往會(huì)因呼吸道刺激誘發(fā)刺激性咳嗽。b痰血。若腫瘤炎癥已引起毛細(xì)血管損傷、壞死等現(xiàn)象，必將會(huì)誘發(fā)少量出血問(wèn)題，但多和痰液混合，具有間歇性或斷續(xù)性特點(diǎn)，這也是部分患者就診的主要原因。c胸部脹痛。是肺癌患者早期癥狀表現(xiàn)，雖表現(xiàn)為隱痛或悶痛，但癥狀較輕，難以把控疼痛部位，若表現(xiàn)持續(xù)性脹痛，表明癌癥已對(duì)胸膜造成累及性損傷。d低熱。腫瘤會(huì)對(duì)支氣管造成阻塞，誘發(fā)阻塞性肺炎，輕者為低熱，重者表現(xiàn)為高熱，用藥后雖可好轉(zhuǎn)但也會(huì)在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。（2）晚期癥狀。若處于非小細(xì)胞肺癌晚期患者，表現(xiàn)為疲乏、食欲下降、體重減輕等，個(gè)別情況下還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咯血及咳嗽等狀況。

由于疾病特殊性，導(dǎo)致部分患者確診時(shí)處于癌癥晚期，往往會(huì)喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，促使化療為肺癌常見(jiàn)治療方案，且90%以上需采取對(duì)癥治療。報(bào)道顯示，非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)化療救治，緩解率約在40%～50%左右，但不可起到治愈效果，僅可延長(zhǎng)軀體生存期、生活質(zhì)量。在此過(guò)程中，化療既會(huì)滅殺腫瘤細(xì)胞，還會(huì)損傷周?chē)】导?xì)胞，出現(xiàn)體重下降、軀體疲乏、咳嗽咳血及食欲不振等癥，特別是在化療藥毒副反應(yīng)作用下，還會(huì)影響軀體免疫功能[4]。例如：順鉑為含鉑類(lèi)抗癌藥，是順式-二氯二氨合鉑，呈棕黃色粉末，可對(duì)肉瘤、惡性上皮腫瘤及淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤等起到救治效果。同時(shí)，順鉑為首個(gè)合成鉑類(lèi)抗癌藥，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單和藥理明確的特點(diǎn)，促使鉑類(lèi)藥物研究處于熱潮，如卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑和塞特鉑等。多西他賽還可稱(chēng)為泰素帝，可對(duì)非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌及晚期乳腺癌等癌癥起到治療效果，但在臨床用藥過(guò)程中，患者會(huì)面臨不同程度藥物副作用，如骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)和皮膚反應(yīng)、體液潴留、水腫和胃腸道反應(yīng)、其他等。

中醫(yī)理論下，認(rèn)為惡性腫瘤患者處于“正氣虛弱、邪氣內(nèi)侵”等狀況，若僅施行化療，雖可起到病情阻滯的效果，但會(huì)損傷機(jī)體正氣，影響軀體免疫功能，可倡導(dǎo)“扶助正氣、補(bǔ)益氣血”的救治原則。例如：參芪扶正注射液是中藥制劑，以益氣扶正、補(bǔ)肺健脾等功效，增強(qiáng)疾病治療效果及生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期[5]。原因?yàn)椋涸撍幨菍⒅兴廃h參、黃芪納入主材料，經(jīng)現(xiàn)代高科技技術(shù)手段的運(yùn)用，提取其有效成分制備中藥注射液。其中，黨參呈補(bǔ)血益氣、養(yǎng)津功效；黃芪呈衛(wèi)外固表和補(bǔ)中升陽(yáng)功效。

綜上所述，針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者，參芪扶正注射液藥物的使用，既可起到疾病控制的效果，還可強(qiáng)化軀體免疫力，預(yù)防或降低各類(lèi)不良反應(yīng)，可應(yīng)用于臨床中。