超聲骨刀微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜水平阻生智齒的臨床效果比較

王 嘉

（中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院口腔科 貴州 安順 561000）

下頜水平阻生智齒可誘發(fā)冠周炎，頜面部感染以及牙周損傷等癥狀，所以必須盡快拔除，避免造成更大的傷害。下頜水平阻生智齒其生理解剖較為復(fù)雜，部位隱蔽，使其拔除變得困難，并且下頜水平阻生智齒拔除術(shù)是一項(xiàng)極為復(fù)雜的牙槽外科手術(shù)[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲骨刀微創(chuàng)拔牙方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，而且已經(jīng)取得了一些成果[2]。本次研究選取了我院收治的80例下頜水平阻生智齒患者，通過比較傳統(tǒng)拔牙法治療下頜水平阻生智齒和超聲骨刀微創(chuàng)拔牙法治療下頜水平阻生智齒，分析了患者的治療效果和患者的并發(fā)癥，希望可以對(duì)臨床科室收治此類的患者提供一些參考，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2020年10月收治的80例下頜水平阻生智齒患者作為研究觀察的對(duì)象，通過電腦分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組患者男性19例，平均年齡為（34.5±3.7）歲，女性21例，平均年齡為（37.1±2.4）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性18例，平均年齡為（33.8±3.0）歲，女性22例，平均年齡為（37.3±2.6）歲。研究樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：我院收治的下頜水平阻生智齒患者，患者及其家屬配合本院研究工作并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合醫(yī)院研究工作的患者。兩組下頜水平阻生智齒患者的年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度等一般資料對(duì)比結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

本次研究中，兩組患者術(shù)前均行一般臨床檢查，即口腔檢查和X線檢查。對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行常掃描影，注意牙齒的位置、牙囊間隙、下頜情況以及與智齒牙根的關(guān)系[3]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)，主要采用牙簽棒和拔牙線等進(jìn)行拔牙。具體操作如下：阻生牙齒暴露后，采用骨鑿等傳統(tǒng)拔牙方法進(jìn)行手術(shù)[4]。拔出智齒后繼續(xù)創(chuàng)面清潔，去除多余的骨屑和破碎的牙齒。同時(shí)，拔牙槽中的炎性組織需要移除，并清除鋒利骨緣，修復(fù)傷口邊緣。在特殊情況下，明膠海綿可以放入牙槽窩，最后縫合牙齦[5]?；颊弑恢甘疽耷蛑辽?0 min。實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)超聲骨刀下微創(chuàng)拔牙法具體操作為：（1）麻醉：采用含1:10萬腎上腺素的2%鹽酸利多卡因（北京永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H11020558）進(jìn)行阻滯麻醉，麻醉位置包括下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)；（2）切開翻瓣：用11號(hào)鋒利刀切開牙齦，分離牙齦，充分暴露阻生牙；（3）去骨：超聲骨刀下冠狀覆蓋骨組織進(jìn)行切除及間隙擴(kuò)大，術(shù)中用0.9%氯化鈉溶液充分冷卻，用45°反角手機(jī)去除阻生牙冠組織：（4）用牙挺脫位牙根，檢查牙槽窩，縫合組織瓣。如果是多根牙，牙根應(yīng)從根部分開，使多根牙成為單根牙[6]。兩組患者均由同一醫(yī)生手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)時(shí)間＜15 min的患者，需要采用抗生素，當(dāng)手術(shù)時(shí)間≥15 min時(shí)，給予抗生素3 d，時(shí)間為30 min時(shí)，患者應(yīng)給予靜脈滴注支持及接受抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于下頜水平阻生智齒患者治療結(jié)束出院后及時(shí)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療效果和并發(fā)癥。

治療效果：即是患者經(jīng)過治療的術(shù)后情況，分為顯效、有效和無效。治療有效率=（顯效+有效）患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。顯效：炎癥完全消除，癥狀消失，咀嚼功能正常；有效：癥狀減輕，咀嚼功能有所改善；無效：癥狀無改善，炎癥斷續(xù)發(fā)生[7]。

并發(fā)癥：并發(fā)癥包括患者于經(jīng)過治療后出現(xiàn)的神經(jīng)損傷、鄰牙損傷、骨組織損傷以及干槽癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次探究以SPSS 20對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，傳統(tǒng)拔牙法治療與超聲骨刀微創(chuàng)拔牙法治療下頜水平阻生智齒的效果和患者并發(fā)癥，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（± s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

根據(jù)數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組的總有效率為72.5%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（例）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過計(jì)算得出實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥率對(duì)比

3.討論

智齒異常萌出是臨床口腔醫(yī)學(xué)中常見的發(fā)育遲緩現(xiàn)象，容易導(dǎo)致冠周炎、食物嵌塞、頸間隙受侵等并發(fā)癥，同時(shí)，由于其極其復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)和相對(duì)隱蔽的位置，手術(shù)空間有限，也大大提高了手術(shù)的難度。一些研究表明，隨著人們物質(zhì)生活的改善，食物變得更加精致，從而提高了人類原生牙齒咀嚼能力的要求，一旦咀嚼能力下降，身體也會(huì)逐漸變?nèi)鮗8]?，F(xiàn)如今，臨床上多采用外科手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，鑿冠法是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，雖然能有效拔除下頜阻生智齒，但是在不同影響因素下，拔牙的難度也有所增加。在傳統(tǒng)的拔牙中通過手和錘子的壓力移入齒條中，使用撬力和楔力來移除牙齒[9]。有時(shí)需要托住患者的下頜骨，使用骨鑿應(yīng)力來分裂牙冠并消除牙齒阻力。如果此時(shí)仍存在骨阻力，則必須切除大部分下頜骨。在這個(gè)過程中，重力點(diǎn)容易滑移，容易對(duì)局部軟組織或鄰近牙齒造成損傷[10]。如果敲擊應(yīng)力太大，根部可能斷裂或移位，因此臨床推廣受到限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)由于其并發(fā)癥少，術(shù)后損傷小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

在此次探析研究中，傳統(tǒng)拔牙法治療組的治療有效率為72.5%，超聲骨刀微創(chuàng)拔牙法治療組的有效率為95.0%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果較對(duì)照組的治療效果更好（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，實(shí)驗(yàn)組的患者并發(fā)癥少于對(duì)照組。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，超聲骨刀微創(chuàng)拔牙法治療下頜水平阻生智齒的患者較之傳統(tǒng)拔牙法治療的患者疼痛的程度更輕，住院天數(shù)更少，且并發(fā)癥發(fā)生的情況也更少，因此我們可以得出，超聲骨刀微創(chuàng)拔牙法在治療下頜水平阻生智齒方面更為有效、安全，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。