公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架構(gòu)建與實(shí)施

孫一洪

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，云南 昆明 650106）

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度逐步放緩，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量的要求不斷提高，改革步入深水區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)院改革進(jìn)一步深化。取消藥品加成、分級(jí)診療進(jìn)一步落實(shí)，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理都提出了新的要求，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）中提道：要推動(dòng)“醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化”，文件同時(shí)還提出了公立醫(yī)院的管理目標(biāo)，即維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要一環(huán)，也要適應(yīng)醫(yī)改政策的要求。推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展，培養(yǎng)管理會(huì)計(jì)人才符合醫(yī)改政策的方向，有助于推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定、健康、持續(xù)發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們邁入了信息時(shí)代，信息智能技術(shù)也廣泛應(yīng)用于會(huì)計(jì)行業(yè)，“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)大大提高了會(huì)計(jì)人員的工作效率，同時(shí)也使從事基礎(chǔ)核算工作的會(huì)計(jì)人員面臨著被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)計(jì)人員需要升級(jí)和更新觀念，由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，不斷豐富自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升職業(yè)能力，才能把握時(shí)代機(jī)遇，迎接風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

目前，我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)于管理會(huì)計(jì)人才的定位還比較模糊，管理會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)具備怎樣的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職業(yè)能力才能符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，并且推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，值得進(jìn)一步探索。本文嘗試構(gòu)建公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架，為公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)和發(fā)展，提供參考借鑒。

一、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架構(gòu)建原則

（一）以公立醫(yī)院發(fā)展需求為導(dǎo)向

在醫(yī)改中明確了公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，管理會(huì)計(jì)人才能力框架的構(gòu)建應(yīng)符合醫(yī)院發(fā)展的需求。管理會(huì)計(jì)的功能可以概括為解析過(guò)去、控制現(xiàn)在和規(guī)劃未來(lái)，其核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造［1］。管理會(huì)計(jì)人才能力框架的構(gòu)建，是以需求為導(dǎo)向，促進(jìn)符合公立醫(yī)院發(fā)展需求的管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)。

（二）以管理會(huì)計(jì)人才能力提升為目標(biāo)

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員大部分時(shí)間集中于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算工作和簡(jiǎn)單機(jī)械的財(cái)務(wù)分析，在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、內(nèi)部控制、績(jī)效評(píng)價(jià)與決策支持方面發(fā)揮作用不明顯，管理會(huì)計(jì)人才能力亟需提升。通過(guò)人才能力框架的構(gòu)建，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的升級(jí)轉(zhuǎn)型，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才。

（三）以國(guó)內(nèi)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)為借鑒

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于會(huì)計(jì)人才能力框架研究比較早，積累了不少有益的經(jīng)驗(yàn)和方法。如國(guó)際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)（IFAC）2003年發(fā)布的《成為勝任的職業(yè)會(huì)計(jì)師》（IEP2）中提出的基于勝任能力的方法。我國(guó)雖然起步較晚，但也積累一定的經(jīng)驗(yàn)，2019年中國(guó)總會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)發(fā)布《中國(guó)管理會(huì)計(jì)職業(yè)能力框架》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CACFO004），將管理會(huì)計(jì)人才分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、特級(jí)4個(gè)等級(jí)，并對(duì)不同等級(jí)管理會(huì)計(jì)職業(yè)能力水平進(jìn)行了描述。這些有益的經(jīng)驗(yàn)和研究成果，在我們構(gòu)建公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架時(shí)具有借鑒參考意義。

二、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才基本能力

（一）信息分析能力

是指對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)信息進(jìn)行收集、整理、甄別、分析和歸納的能力。信息分析并不是簡(jiǎn)單機(jī)械地提供一些無(wú)效的分析，其目的在于能夠指導(dǎo)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，服務(wù)醫(yī)院的管理，最終能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。

（二）決策支撐能力

是建立在信息分析能力的基礎(chǔ)之上，同時(shí)需要對(duì)環(huán)境、機(jī)會(huì)、風(fēng)險(xiǎn)和未來(lái)做出判斷，才能對(duì)決策起到支撐作用。是管理會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、人格素養(yǎng)和創(chuàng)新精神等在決策方面的綜合表現(xiàn)［2］。

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理能力

是指風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越多，諸如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、政策風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)鬧風(fēng)險(xiǎn)、信息泄露風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等，要保障醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展，管理會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)具備風(fēng)險(xiǎn)管理的能力。

（四）溝通協(xié)調(diào)能力

是指成功有效地與人、部門或者組織進(jìn)行溝通、協(xié)作、談判的能力。管理會(huì)計(jì)強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的有機(jī)融合，這必然需要和單位內(nèi)部不同層級(jí)的人、部門或者對(duì)外進(jìn)行有效溝通與協(xié)調(diào)，因此溝通協(xié)調(diào)能力對(duì)于各個(gè)層次的管理會(huì)計(jì)人員都非常重要。

三、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架

本文采用基于勝任能力的方法構(gòu)建公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架（如表1所示）。首先，根據(jù)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員所處的環(huán)境和服務(wù)目標(biāo)劃分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)三個(gè)層次，對(duì)應(yīng)的角色定位分別是助理型、實(shí)務(wù)型和管理型。然后，確定這三個(gè)層次的管理會(huì)計(jì)人才履行的基本職能，根據(jù)職能分析其核心勝任能力，再將能力按照知識(shí)、技能、價(jià)值觀進(jìn)行分解。最后，分別確定不同層級(jí)的培養(yǎng)實(shí)施方案。在此，提出一個(gè)假設(shè)，假設(shè)高級(jí)人才都是經(jīng)過(guò)初級(jí)到中級(jí)逐步發(fā)展而來(lái)，能力要素存在連續(xù)性，故在高級(jí)人才相關(guān)表述中不再重復(fù)低、中級(jí)人才具備的能力要素［3］。

表1 公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架

四、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架實(shí)施建議

公立醫(yī)院有其自身的特殊性，管理會(huì)計(jì)人才能力框架的實(shí)施除了醫(yī)院自身積極的措施外，還需要政府部門、社會(huì)以及高校的共同努力。

（一）外部環(huán)境營(yíng)造

政府部門在政策方面給予支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)，為醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展?fàn)I造良好的政策環(huán)境，在會(huì)計(jì)資格考試與注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試中適當(dāng)增加管理會(huì)計(jì)理論與應(yīng)用方面的知識(shí)，通過(guò)資格考試對(duì)會(huì)計(jì)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)。社會(huì)方面，可以成立公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)，推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)活動(dòng)健康、有序、規(guī)范發(fā)展，其他會(huì)計(jì)協(xié)會(huì)加大對(duì)于管理會(huì)計(jì)人才理論與實(shí)踐的研究，形成有指導(dǎo)性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。高校方面，加大對(duì)于管理會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)理論的研究，開(kāi)發(fā)管理會(huì)計(jì)課程體系，變革管理會(huì)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容［4］，建立實(shí)訓(xùn)基地，注重培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。

（二）內(nèi)部實(shí)施途徑

公立醫(yī)院首先要重視對(duì)管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)，注重管理會(huì)計(jì)人才能力與素質(zhì)的提升，建立起分層次的管理會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)體系。依據(jù)初級(jí)、中級(jí)以及高級(jí)管理會(huì)計(jì)人才所處的不同工作環(huán)境和服務(wù)目標(biāo)，有針對(duì)性實(shí)施培養(yǎng)措施。

1.初級(jí)管理會(huì)計(jì)人才

公立醫(yī)院初級(jí)管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)要注重管理會(huì)計(jì)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)的積累，側(cè)重了解和掌握具體管理會(huì)計(jì)工具方法。實(shí)施財(cái)務(wù)崗位輪換制度，通過(guò)崗位輪換可以熟悉各個(gè)崗位的工作職責(zé)與工作流程，了解各項(xiàng)管理會(huì)計(jì)工具方法的運(yùn)用，有助于掌握整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的模式與規(guī)律，同時(shí)可以促使財(cái)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的潛能，有利于緩解職業(yè)倦怠與工作壓力，不斷產(chǎn)生工作熱情和創(chuàng)造力。

2.中級(jí)管理會(huì)計(jì)人才

公立醫(yī)院中級(jí)管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)要注重分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，側(cè)重理解和熟練操作管理會(huì)計(jì)各種工具方法并具有一定的組織協(xié)調(diào)能力。要把財(cái)務(wù)管理的理念滲透到業(yè)務(wù)中去，為決策提供支持，成為業(yè)務(wù)部門的伙伴，做到業(yè)財(cái)融合。一是管理會(huì)計(jì)人員與臨床業(yè)務(wù)部門建立常態(tài)溝通機(jī)制，通過(guò)定期或不定期與臨床一線業(yè)務(wù)部門聯(lián)系人進(jìn)行溝通了解業(yè)務(wù)部門工作開(kāi)展情況，協(xié)助做好運(yùn)營(yíng)分析、排查風(fēng)險(xiǎn)，做到管理會(huì)計(jì)為臨床一線服務(wù)；二是要充分利用管理會(huì)計(jì)工具，實(shí)施全過(guò)程管控，在過(guò)程管理中提升管理會(huì)計(jì)人員的職業(yè)能力。

3.高級(jí)管理會(huì)計(jì)人才

公立醫(yī)院高級(jí)管理會(huì)計(jì)人才側(cè)重于戰(zhàn)略規(guī)劃和風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培養(yǎng)，并能夠領(lǐng)導(dǎo)、組織實(shí)施管理會(huì)計(jì)相關(guān)各項(xiàng)工作。一方面是依托會(huì)計(jì)領(lǐng)軍（后備）人才培養(yǎng)項(xiàng)目，培養(yǎng)一批遵守財(cái)經(jīng)法紀(jì)、精通財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)、熟悉醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的高層次會(huì)計(jì)人才，充分發(fā)揮領(lǐng)軍人才的示范效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)和能力的提升。另一方面，積極推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，既是對(duì)高級(jí)管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)，也對(duì)整個(gè)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才體系的構(gòu)建也有重要作用。

需要注意的是各層次管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)措施只是有所側(cè)重，并不是絕對(duì)固定的，也可能存在交叉使用的情況，這需要各醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況和需求，有針對(duì)性地選擇。