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    針灸溫通法聯(lián)合米氮平治療難治性抑郁癥臨床評(píng)價(jià)*

    2021-06-28 06:58:04朱鳳英牛夢(mèng)娣杜欣茹孫凌志
    中國(guó)藥業(yè) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:難治性證候針灸

    朱鳳英,牛夢(mèng)娣,馬 燕,杜欣茹,孫凌志

    (河北省衡水市精神病醫(yī)院,河北 衡水 053000)

    抑郁癥屬精神障礙疾病,以心境低落為主要臨床特征[1]?;颊甙l(fā)病期間表現(xiàn)為沉默寡言、郁郁不歡、悲觀絕望、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損傷、軀體功能癥狀等,長(zhǎng)時(shí)間患病還會(huì)增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前,隨著工作、生活壓力的劇增,抑郁癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。藥物仍是抑郁癥主要治療手段,雖然抗抑郁藥物種類(lèi)繁多、作用機(jī)制不盡相同,但仍有30% ~40%的患者經(jīng)常規(guī)抗抑郁藥物治療后無(wú)效,即為難治性抑郁癥[3],治療難度進(jìn)一步加大,單一的西藥治療收效甚微,聯(lián)用抗抑郁藥物可能導(dǎo)致更多藥品不良反應(yīng),影響療效[4]。而中醫(yī)在難治性抑郁癥的治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。本研究中探討了針灸溫通法聯(lián)合米氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD - 3)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]并確診;抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)≥63 分;年齡 18 ~ 75 歲;對(duì)本研究擬用治療方案能耐受;依從性良好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參與本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)其他精神障礙疾??;肝腎功能不全或衰竭;未成年;妊娠期或哺乳期;納入本研究前已采取相關(guān)治療措施。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):未按本研究方案進(jìn)行藥物治療;中途自愿退出本研究;因病情惡化退出本研究;隨訪(fǎng)期間失訪(fǎng)。

    病例選擇與分組:選取醫(yī)院2018 年3 月至2020 年2 月收治的難治性抑郁癥患者104 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各52 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n =52)Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups(n = 52)

    1.2 方法

    兩組患者均予米氮平片(Merck Sharp& Dohme Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150132,規(guī)格為每片15 mg),起始劑量為每次15 mg,每晚睡前服用1 次,連服2 周后視病情可增加劑量至每次30 ~45 mg。觀察組患者加用針灸溫通法治療,患者取仰臥位,以75%乙醇對(duì)穴位處皮膚常規(guī)消毒。選取50 mm×0.35 mm 華佗牌不銹鋼毫針針刺百會(huì)穴、四神聰穴、陽(yáng)陵泉穴、神門(mén)穴,采用35 mm ×0.30 mm 華佗牌不銹鋼毫針針刺風(fēng)池穴、三陰交穴、太沖穴;得氣后行溫通針?lè)ǎ床僮麽t(yī)師的左手加力,右手向前連續(xù)捻按鋼針6 次,針下沉緊并重插輕提6 次后,再繼續(xù)向前捻按6 次,此時(shí)針尖頂著有感應(yīng)的部位推努守氣,操作醫(yī)師感覺(jué)有經(jīng)氣沖動(dòng)。每個(gè)穴位操作60 ~90 s,操作完成后留針20 ~30 min 后退針。每日1 次,連續(xù)治療5 d 后間隔2 d。兩組均連續(xù)治療8 周。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):1)中醫(yī)證候積分,包括神疲、失眠、易怒、健忘4 個(gè)方面,按證候程度分為無(wú)、輕、中、重4 個(gè)等級(jí),分別計(jì)為0,2,4,6 分,分值越高表明證候程度越嚴(yán)重。2)認(rèn)知功能,采用認(rèn)知功能篩查量表(CASI)評(píng)估,包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語(yǔ)言表達(dá)力5 個(gè)方面,每項(xiàng)滿(mǎn)分10 分,得分越高表明認(rèn)知功能越好。3)神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo),分別于治療前后采集患者空腹靜脈血各約3 mL,置含乙二胺四乙酸二鈉的抗凝管中,常規(guī)離心、分離,得血清,以化學(xué)免疫發(fā)光法、全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)皮質(zhì)醇(Cor)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平,試劑盒均購(gòu)于北京伊斯康科技有限公司,嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程及試劑盒說(shuō)明書(shū)要求操作。

    療效判定[7]:顯效,各項(xiàng)癥狀及中醫(yī)證候均完全消失,SDS 評(píng)分下降>80%;有效,各項(xiàng)癥狀及中醫(yī)證候有顯著好轉(zhuǎn),SDS 評(píng)分下降30% ~50%;無(wú)效,癥狀無(wú)改善,SDS 評(píng)分無(wú)明顯降低。總有效=顯效+有效。

    安全性:觀察治療期間患者惡心嘔吐、食欲降低、嗜睡、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    結(jié)果見(jiàn)表2 至表6。

    3 討論

    目前,難治性抑郁癥的藥物治療方案仍處于改進(jìn)研究階段,多藥聯(lián)合治療是主要手段,但也存在療效不確切和藥品不良反應(yīng)顯著增加等弊端。米氮平為強(qiáng)效5-羥色胺受體拮抗劑,可直接阻斷機(jī)體的5-羥色胺受體,同時(shí)還可通過(guò)阻斷腎上腺素受體,促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放,升高去甲腎上腺素水平,促進(jìn)5-羥色胺在神經(jīng)末梢的釋放,從而發(fā)揮抗抑郁作用[8]。本研究中,對(duì)照組總有效率僅為71.75%,表明單藥治療效果欠佳。抑郁癥屬中醫(yī)“郁癥”“不寐”“臟躁”范疇,患者在外界突然的精神刺激等誘因作用下導(dǎo)致情志失調(diào),且患者自身肝脾不和、陽(yáng)氣郁滯,致使氣機(jī)升降失常、神失所養(yǎng)而發(fā)病,主要的病機(jī)為肝郁脾虛。肝主疏泄,心主神志,思則氣結(jié),傷脾[5]。故中醫(yī)應(yīng)以疏肝解郁、健脾理氣為主要治療原則。

    表2 兩組患者臨床療效比較[例(%),n =52]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case(%),n =52]

    表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(,分,n =52)Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,point,n = 52)

    表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(,分,n =52)Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,point,n = 52)

    注:與本組治療前比較,*P < 0.05。表 4、表 5 同。Note:Compared with those before treatment, *P < 0.05,as well as Tab.4 and Tab.5.

    組別 神疲 失眠 易怒 健忘觀察組對(duì)照組t 值P 值治療前4.89 ± 1.02 4.96 ± 1.04 0.347 0.730治療后1.02 ± 0.37*1.47 ± 0.48*5.354 0.000治療前4.78 ± 1.23 4.85 ± 1.19 0.295 0.769治療后1.22 ± 0.45*1.68 ± 0.56*4.617 0.000治療前4.96 ± 1.03 5.05 ± 0.89 0.477 0.635治療后1.18 ± 0.45*1.58 ± 0.52*4.194 0.000治療前4.78 ± 1.22 4.88 ± 1.19 0.423 0.673治療后0.92 ± 0.39*1.35 ± 0.45*5.207 0.000

    表4 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(,分,n =52)Tab.4 Comparison of cognitive function scores between the two groups(,point,n = 52)

    表4 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(,分,n =52)Tab.4 Comparison of cognitive function scores between the two groups(,point,n = 52)

    注意力 定向力 記憶力 思維流暢性 語(yǔ)言表達(dá)力組別觀察組對(duì)照組t 值P 值治療前3.10 ±1.32 3.45 ± 1.35 1.337 0.184治療后7.10 ±1.93*6.02 ± 1.58*3.122 0.002治療前3.22 ± 1.13 3.81 ± 1.29 1.640 0.104治療后7.71 ±1.72*6.70 ± 1.61*3.091 0.003治療前4.35 ± 1.31 4.17 ± 1.29 0.706 0.482治療后7.29 ±1.29*6.02 ± 1.19*5.218 0.000治療前4.53 ± 1.62 4.12 ± 1.67 1.271 0.207治療后7.89 ±1.75*7.07 ± 1.61*2.487 0.015治療前2.92 ±0.98 3.02 ± 1.08 0.494 0.622治療后7.92 ±1.33*7.10 ± 1.41*3.051 0.003

    表5 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)比較(,n = 52)Tab.5 Comparison of neuroendocrine-related indexes between the two groups(,n = 52)

    表5 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)比較(,n = 52)Tab.5 Comparison of neuroendocrine-related indexes between the two groups(,n = 52)

    組別Cor(μmol/L) T3(ng/L) ACTH(μmol/L)觀察組對(duì)照組t 值P 值治療前189.21±29.29 192.98±28.20 0.669 0.505治療后106.91±18.52*131.34±21.45*6.216 0.000治療前1.98±0.42 1.90±0.43 0.960 0.339治療后0.89±0.32*1.22±0.39*4.717 0.000治療前55.11±9.89 53.75±9.81 0.704 0.427治療后31.21±5.41*36.44±6.02*4.660 0.000

    表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%),n =52]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case(%),n =52]

    本研究結(jié)果顯示,相比于對(duì)照組,觀察組患者的臨床療效提升顯著,表明針灸溫通法治療難治性抑郁癥療效良好,患者的神疲、失眠、易怒、健忘等中醫(yī)證候顯著改善。針灸溫通法選取穴位中,百會(huì)穴、四神聰穴、風(fēng)池穴均在頭面部,針刺效應(yīng)可直達(dá)大腦局部。百會(huì)穴為百脈之會(huì),是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴,主治心煩、健忘、驚悸等證;四神聰穴、風(fēng)池穴主治癇證及健忘、失眠、頭痛、眩暈等證;陽(yáng)陵泉穴主治肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽實(shí)火等引起的病證;神門(mén)穴主治心性癡呆和健忘等證;針刺三陰交穴可調(diào)肝補(bǔ)腎,亦有安神之效;針刺太沖穴則可治療痛、眩暈等肝經(jīng)風(fēng)熱病證。因此,針刺以上穴位正中肝、心、脾、腎等病變臟腑及肝郁脾虛病機(jī)而起效[9]。就經(jīng)絡(luò)學(xué)而言,百會(huì)穴為脾經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)交匯,神門(mén)穴屬心經(jīng),太沖穴屬肝經(jīng),三陰交穴屬脾經(jīng),對(duì)以上穴位的刺激均可直接或間接到達(dá)心、肝、脾、腎等部位,故可發(fā)揮醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁、健脾理氣之功效[10]。另外,本研究中采取的溫通法針灸,有別于常規(guī)針灸手法,通過(guò)2 次捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法和1 次提插補(bǔ)法的操作,可溫補(bǔ)心氣、健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、疏肝理氣,進(jìn)一步增強(qiáng)針灸療效[11]。難治性抑郁癥患者發(fā)病期間多伴認(rèn)知功能水平的降低,本研究中,觀察組患者治療后的認(rèn)知功能評(píng)分顯著改善,Cor,T3,ACTH 水平均明顯低于對(duì)照組,表明針灸溫通法能提高患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能。且觀察組患者增加針灸溫通法治療后不良反應(yīng)未顯著增加。

    綜上所述,針灸溫通法聯(lián)合米氮平治療難治性抑郁癥,能改善患者的中醫(yī)證候、認(rèn)知功能和神經(jīng)內(nèi)分泌功能。

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