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    結(jié)核病合并糖尿病患者CT影像學(xué)特征及診斷價值

    2021-06-28 01:55:50武漢市肺科醫(yī)院糖尿病合并結(jié)核病病區(qū)湖北武漢430000
    中國CT和MRI雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

    武漢市肺科醫(yī)院糖尿病合并結(jié)核病病區(qū)(湖北 武漢 430000)

    趙 麗 范 克 李 威 秦芬芬 秦立新 段瓊紅 阮漢利 鄭春蘭*

    肺結(jié)核(tuberculosis,TB)合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)大多起病急、進(jìn)展迅速,與單純性TB患者相比,肺部病變部位廣、病變程度重,治療較為復(fù)雜[1-2]。TB通過影響DM患者體內(nèi)糖代謝,誘導(dǎo)腎功能損害引起酮癥酸中毒[3]。DM患者體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降使結(jié)核桿菌易跨越防線侵入人體,血糖升高進(jìn)一步為結(jié)核桿菌提供適宜的繁殖環(huán)境[4]。有研究表明,TB合并DM患者血糖控制不佳或血糖水平異常會影響抗結(jié)核藥物治療效果,故治療應(yīng)先控制血糖加以抗結(jié)核治療促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰及結(jié)核病灶的吸收和空洞的閉合[5]。TB合并DM的患病率較一般人群高,早期診斷具有重要意義[6]。TB合并DM患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)與單純TB有一定差異。TB好發(fā)于右肺上葉尖后段、下葉背段及左肺上葉尖后段,而TB合并DM患者好發(fā)于單純TB不易發(fā)生部位[7-8]。本研究就TB合并DM患者CT影像學(xué)特征進(jìn)行研究,旨在探討CT在檢查中的診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選擇2014年至2016年我院收治的200例TB合并2型DM患者作為研究組,同時隨機(jī)選取同期結(jié)核科收治的76例單純肺結(jié)核患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡30~91歲;符合2003年美國糖尿病協(xié)會2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《WS288-2017肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《WS196-2017肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)》中Ⅲ型肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病、高血壓、肝腎功能不全、造血功能障礙者;精神病患者;合并其他肺部疾病者;哺乳期或妊娠期婦女。研究組200例,男性152例,女性48例,年齡30~91歲,平均年齡(52.34±4.62)歲,糖尿病病程(6.45±2.12)年,BMI為(21.72±2.28)kg/m2;對照組76例,男性45例,女性31例,年齡36~87歲,平均年齡(53.67±4.53)歲,BMI為(17.45±2.24)kg/m2。兩組患者一般資料無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。研究對象均簽署知情同意書,本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法患者入院后統(tǒng)一填寫《TB-DM流行病學(xué)調(diào)查表》,內(nèi)容包括一般情況、生活習(xí)慣及既往病史、結(jié)核病-糖尿病臨床特征、其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(治療前)、其他檢查結(jié)果(治療二月末)、其他檢查結(jié)果(治療三月末)、其他檢查結(jié)果(治療六月末)、其他檢查結(jié)果(治療九月末)、其他檢查結(jié)果(治療一年)、其他檢查結(jié)果(治療18月~24月)十個部分,該表由專人保管,定期將檢查結(jié)果登記在冊,所有患者均進(jìn)行為期2~24個月跟蹤調(diào)查。所有患者采用常規(guī)抗結(jié)核治療方案(以異煙肼與利福平為主),糖尿病患者在此基礎(chǔ)上采用口服降糖藥或胰島素治療,嚴(yán)格控制飲食。動態(tài)觀察患者胸部CT掃描和糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)檢測結(jié)果。胸部CT掃描:患者取仰臥位,調(diào)節(jié)64排128層螺旋CT掃描儀(美國GE公司生產(chǎn),型號Optima CT660),管電壓120kV,自動管電流(Auto mA)設(shè)置50~350mA,層距10mm,層厚10mm,重建層厚1.25mm,視野40cm×40cm,訓(xùn)練患者深吸氣后屏氣掃描,掃描范圍從肺尖至肺底,圖像傳至AW4.6后處理工作站由2名主治以上職稱診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片。HbA1c測定:檢查前一日晚8點(diǎn)后禁食,次日晨抽取研究組患者空腹肘靜脈血3mL,送至檢驗(yàn)科測定。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)血糖控制:參照《中國2型糖尿病防治指南》(2007年),HbA1c<6.5%為控制良好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用(±s)表示,符合正態(tài)分布采用配對t檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用U檢驗(yàn)。計數(shù)資料用頻數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療前肺部病變位置比較研究組中共發(fā)現(xiàn)401個肺段出現(xiàn)病灶,對照組共發(fā)現(xiàn)148個肺段出現(xiàn)病灶;研究組患者左上肺舌段病變率明顯低于對照組(P<0.05);研究組患者下葉基底段病變率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前肺部病變位置比較[n(%)]

    2.2 兩組患者治療前肺部病灶形態(tài)比較研究組中肺部病灶以結(jié)節(jié)狀陰影(72.50%)為主,次之為單個或多個空洞(56.00%),對照組中肺部病灶以斑片狀陰影(68.42%)為主,次之為結(jié)節(jié)狀陰影;兩組患者治療前肺部病灶形態(tài)有差異(P<0.05)。見表2、圖1。

    表2 兩組患者治療前肺部病灶形態(tài)比較[n(%)]

    圖1 CT影像特征。圖1A~圖1B:患者男性,72歲,診斷為肺結(jié)核伴2型糖尿病,右肺上葉尖后段見斑片狀陰影。圖1C~圖1D:患者男性,57歲,診斷為肺結(jié)核伴2型糖尿病,右肺中葉可見斑片狀陰影,左肺上肺舌段可見片狀陰影同時伴有空洞形成。

    2.3 治療后患者病灶情況比較經(jīng)過三個月抗結(jié)核與降糖治療后,研究組中血糖控制良好有125例(62.50%),其中病灶好轉(zhuǎn)109例(87.20%),病灶擴(kuò)大6例(37.50%),周圍出現(xiàn)新斑片陰影10例(62.50%);血糖控制較差75例(37.50%),其中病灶好轉(zhuǎn)43例(57.33%),病灶擴(kuò)大18例(56.25%),空洞增大9例(28.13%),合并支氣管播散5例(15.63%);對照組中病灶好轉(zhuǎn)68例(89.47%),病灶擴(kuò)大5例(6.58%),空洞增大2例(2.63%),周圍出現(xiàn)新斑片陰影1例(1.28%)。

    3 討 論

    DM患者免疫功能低下時可增加結(jié)核桿菌感染風(fēng)險,有文獻(xiàn)報道,DM合并初治肺結(jié)核患者耐藥率較單純肺結(jié)核患者高,且DM患者體內(nèi)HbA1c水平越高耐藥率越高[9-10]。臨床上結(jié)核病以抗結(jié)核藥物治療為主,但有文獻(xiàn)指出,抗結(jié)核藥物治療可引起體內(nèi)糖代謝紊亂,若患者合并DM尤其是血糖控制不良可加速疾病發(fā)展[11]。劉瑜等[12]研究發(fā)現(xiàn),由于TB與DM間相互影響,治療期間一方面應(yīng)控制血糖水平,另一方面還應(yīng)適當(dāng)延長抗結(jié)核治療時間。影像學(xué)角度而言,TB合并DM較單純TB患者病灶分布廣、面積大、病灶部位較為少見且不典型[13]。有文獻(xiàn)報道,TB合并DM較單純TB患者具有痰涂片陽性率、結(jié)核抗體陽性率、空洞形成率及上肺病變率高的特點(diǎn),治療效果相對差療程完成遺留病灶較單純肺結(jié)核面積大[14]。因此,早期正確識別TB合并DM對患者預(yù)后具有促進(jìn)作用。

    本研究通過對TB合并DM患者及單純TB患者進(jìn)行CT檢查共發(fā)現(xiàn)549個肺段出現(xiàn)病灶,其中研究組發(fā)現(xiàn)401個病灶肺段,對照組發(fā)現(xiàn)148個病灶肺段。單純TB患者肺部病變部位以上葉尖后段和下葉背段為主,TB合并DM患者肺部病變部位以上葉前段和右肺中葉為主,說明TB合并DM肺部病變部位易好發(fā)于單純TB少見部位,臨床上若發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶部位發(fā)生于少見部位時應(yīng)引起重視。兩組在左上肺舌段及下葉基底段中具有差異,說明兩組患者在此兩個部位檢測上具有鑒別價值。同時研究還發(fā)現(xiàn)單純TB患者肺部病灶形態(tài)以斑片狀陰影及結(jié)節(jié)狀陰影為組,TB合并DM患者肺部病灶形態(tài)以結(jié)節(jié)狀陰影及空洞為主,說明TB合并DM可致病情進(jìn)展,炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致肺部空洞形成。本研究對患者進(jìn)行了為期三個月的動態(tài)觀察后發(fā)現(xiàn),通過治療血糖控制良好患者病灶好轉(zhuǎn)率為87.20%,血糖控制較差患者病灶好轉(zhuǎn)率為57.33%,對照組患者病灶好轉(zhuǎn)率為89.47%,說明通過控制血糖可明顯提高患者治療效果。

    綜上所述,TB合并2型DM患者CT影像學(xué)具有明顯特征,可與單純TB鑒別,具有一定診斷價值,可為臨床提供參考。

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