責任制分組管理模式對心內(nèi)科護理質(zhì)量及滿意度的影響

賈媛媛 許懷豫 嵇珊珊

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇淮安 223300

心內(nèi)科患者多伴有病情復(fù)雜危急、年齡跨度大、病情相對較重、遵醫(yī)依從性差等特點[1-2]，護理工作一旦出現(xiàn)失誤，潛在的安全問題將直接危及患者生命，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。近年來患者健康意識不斷增強，對護理服務(wù)要求也隨之提高[4]。因此，如何合理調(diào)配心內(nèi)科人力資源、加強護理管理、提高護理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系一直是心內(nèi)科臨床護理工作中的重要課題[5]。責任制分組管理模式是以責任為基礎(chǔ)，為實現(xiàn)管理目標，根據(jù)責任護士技術(shù)水平和各層次管理需要進行精細分層，合理安排各自職能，從而使護理質(zhì)量的層次得到提升，護理效益最大化[6-7]。基于此種背景，本文從護理質(zhì)量及滿意度為切入點，探討責任制分組管理模式在心內(nèi)科的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科11 名護士作為研究對象，其中2 名主管護師，5 名護師，4 名護士；本科8 名，大專3 名；年齡22～36 歲，平均（29.67±5.36）歲。在2017 年1 月—12 月實施傳統(tǒng)護理制度，采用隨機數(shù)字表法選擇100 例住院患者，其中男56 例，女44 例；年齡31～69 歲，平均（43.56±8.25）歲，病程5～11 年，平均（7.73±1.60）年；初中及以下31 例，高中36 例，大專及以上33 例；心力衰竭24 例，冠心病65 例，心律失常11 例。2018 年1 月—22 月采用責任制分組管理模式干預(yù)，其中男53 例，女47 例；年齡35～70 歲，平均（43.33±8.64）歲；病程5～12 年，平均（7.76±1.62）年；初中及以下33 例，高中35 例，大專及以上32 例；心力衰竭25 例，冠心病66 例，心律失常9 例。本研究入選患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，均同意參與研究且簽署知情同意書，排除合并精神疾病、交流障礙。實施前后患者均能理解問卷調(diào)查，兩組性別、年齡、病程、文化程度、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實施前采用排班制管理，值班護士負責心內(nèi)科病區(qū)所有護理工作，對收治的100 例患者常規(guī)護理，即健康教育、用藥指導(dǎo)、記錄患者的病情變化、發(fā)放健康教育手冊等。對實施后收治的100 例患者予以責任制分組護理模式。①建立責任小組：護士長將心內(nèi)科科室護理工作者劃分為2 個大組，每組5～6 名。包括1 名責任組長以及4～5 名責任護士，組長負責分管病情較為危急的患者，責任護士負責分管病情屬輕癥或者是處于恢復(fù)期的患者，完成患者治療期間的所有護理工作。②明確各級護士的崗位職責：責任組長除做好自身護理工作外，還負責指導(dǎo)及監(jiān)督責任護士的臨床護理工作，包括技術(shù)培訓(xùn)、護理計劃制訂、各項心內(nèi)科?？谱o理措施實施、護理病歷書寫指導(dǎo)等。責任護士需做好基礎(chǔ)性護理工作，密切觀察患者病情變化，并配合醫(yī)生治療等。護士長負責進行護理評估，監(jiān)督責任組長工作，指出心內(nèi)科護理工作中存在的問題，并召開全體會議討論，提出解決方案。此外，護士長還負責護理會診、健康咨詢、定期查房等工作。③護理質(zhì)量控制：患者入院后，責任護士對患者一對一服務(wù)，全面掌握患者信息，為其提供健康宣教、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)、病房衛(wèi)生護理等。護士長組織心內(nèi)科護理部查房，責任護士每天按分級護理制度進行巡視病房，換班時做好交接。責任組長要求每天至少查房1 次。責任護士、組長、護士長之間形成完整的分組層級工作鏈。護士長監(jiān)督和考核組長護理工作，組長監(jiān)督和考核責任護士的護理工作。④風(fēng)險管理分組精細化：組織心內(nèi)科護理人員定期參加培訓(xùn)，由經(jīng)驗豐富、資質(zhì)技術(shù)水平較高的護士向資質(zhì)較低、經(jīng)驗不足的護士講授心內(nèi)科的護理重點及相關(guān)注意事項，護士長定期檢查和指點，尤其是年輕、臨床經(jīng)驗短的護士，應(yīng)該樹立其心內(nèi)科護理風(fēng)險意識，定期進行患者跌倒、墜床、靜脈炎、給藥錯誤、壓瘡、管路滑脫、護理文書書寫不當?shù)蕊L(fēng)險教育。

1.4 觀察指標

①醫(yī)生對護理滿意度：責任制分組管理模式實施前后，分別選擇心內(nèi)科20 名醫(yī)生（男11 名，女9 名；住院醫(yī)師6 名，主治醫(yī)師11 名，副主任醫(yī)師3 名），向其發(fā)放醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，醫(yī)生對護士滿意度包括服務(wù)態(tài)度、病房舒適度、護士搶救危重患者配合度、護士執(zhí)行醫(yī)囑及時與準確、對當前護理模式滿意、護士關(guān)心患者及保護隱私等，量表經(jīng)檢驗Cronbach’s α=0.793。在專人統(tǒng)一指導(dǎo)語下進行填寫，回收率為100%。②患者滿意度：責任制分組管理模式實施前后，分別選擇心內(nèi)科收治的100 例患者，向其發(fā)放醫(yī)院自制患者滿意度問卷調(diào)查表，包括入院后熱情接待、介紹相關(guān)疾病知識、操作技術(shù)過硬、輸液時主動巡視、呼叫應(yīng)對速度、護士長經(jīng)常到病區(qū)關(guān)懷、對病區(qū)護理服務(wù)滿意等，量表經(jīng)檢驗Cronbach’s α=0.817。量表均采用百分制，分值越高，滿意度越高。③護理質(zhì)量：護理部定期對心內(nèi)科病房護理質(zhì)量進行考評，從病情評估、急救物品管理、健康宣教、病區(qū)管理、?？谱o理、基礎(chǔ)護理、護理安全等方面進行綜合評定，采用百分制，分值越高，護理質(zhì)量越好。④意外事件發(fā)生率：統(tǒng)計護理人員近1 年內(nèi)用藥錯誤、跌倒、管路滑脫、遺漏治療等護理意外事件。護理意外事件發(fā)生率=護理意外事件發(fā)生例次數(shù)/近1 年內(nèi)收住院患者人次數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后醫(yī)生對護理工作的滿意評分比較

實施責任制分組管理模式后，醫(yī)生對護理工作的滿意評分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 實施前后醫(yī)生對護理工作的滿意評分比較（分，）

表1 實施前后醫(yī)生對護理工作的滿意評分比較（分，）

2.2 實施前后患者滿意度評分比較

實施責任制分組模式管理后，患者滿意度評分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 實施前后患者滿意度評分比較（分，）

表2 實施前后患者滿意度評分比較（分，）

2.3 實施前后護理質(zhì)量評分比較

實施責任制分組模式管理后，護理質(zhì)量評分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 實施前后護理質(zhì)量評分比較（分，）

表3 實施前后護理質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 實施前后護理意外事件發(fā)生率比較

護理人員近1 年內(nèi)護理意外事件總發(fā)生率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 實施前后護理意外事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，心血管疾病的臨床發(fā)病率越來越高，使心內(nèi)科收治的患者明顯增多，護理工作繁重，難免出現(xiàn)工作疏忽[8-9]；而一旦發(fā)生護理意外事件，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，降低護理質(zhì)量[10-11]。護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、綜合實力的重要參考指標，得到了醫(yī)院各級重視，如何提升醫(yī)院的護理質(zhì)量、減少風(fēng)險事件也是醫(yī)院近年來研究的重要課題[12-14]。以往傳統(tǒng)護理管理模式，護士的護理工作內(nèi)容單調(diào)無序、重復(fù)性高，增加了工作量，直接導(dǎo)致護理差錯事件的發(fā)生率上升，并且重復(fù)性工作降低了護士的工作熱情度[15-16]。

責任制分組管理模式是將一個病區(qū)的護士分為若干小組，并明確不同層級的崗位職責，分別對患者進行一對一護理，以提高護理質(zhì)量、護理滿意度為目標的一種新型護理管理模式[17]。該種模式相對以往傳統(tǒng)模式而言，更具科學(xué)合理、規(guī)范系統(tǒng)性。護理責任制分組管理模式根據(jù)護理人員的需求和技術(shù)水平狀況，開展針對性的個性化培訓(xùn)，使不同層級尤其是年輕的護理人員都能得到專業(yè)的知識積累，在提高護理專業(yè)水平的同時為患者提供更好的服務(wù)[18]。通過運用責任制分組管理模式，規(guī)范心內(nèi)科護理方案，使護理工作能夠有序進行、合理落實。明確不同分組護理人員的具體職責，能夠最大限度地優(yōu)化護理人員資源配置，實現(xiàn)護理人員的工作價值，充分發(fā)掘其潛力，提高護理工作的時效性以及針對性[19-20]。

本研究中，實施責任制分組管理模式后，醫(yī)生對護士護理工作滿意度高于實施前（P ＜0.05）。走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科責任醫(yī)生均認為實施責任制分組管理模式后，護士對心內(nèi)科護理工作的態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，工作責任心變得更為積極，與患者關(guān)系更為融洽、密切；并能全面、及時掌握患者病情變化。一旦發(fā)生危重病情，護士能及時發(fā)現(xiàn)并通知主治醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作。從患者層面分析，實施責任制分組管理模式后患者的護理滿意度明顯高于未實施前。這主要考慮為一對一的責任制護理服務(wù)，服務(wù)意識提高，增加了護患之間的溝通。且分層責任制的實施，護士對自身的崗位職責更加明確清晰，護士工作目的性更強，調(diào)動護士工作的積極性，提高了工作效率，提供的護理服務(wù)更為優(yōu)質(zhì)，患者滿意度大大提升[21-24]。

責任制分組管理模式也可以提高心內(nèi)科護理質(zhì)量，本研究實施分組模式后，護士的護理質(zhì)量明顯提高（P ＜0.05），這與黃景霞等[25]研究報道一致。責任制分組管理模式護理組長對護理質(zhì)量進行全程監(jiān)控，確保心內(nèi)科各環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量；責任組長及時參與搶救，對責任護士進行監(jiān)督和指導(dǎo)，在強化責任組長質(zhì)量控制職能的同時，還能及時糾正責任護士在心內(nèi)科護理工作中存在的問題，從而提高護士操作水平[26-27]。責任制分組管理模式中的風(fēng)險化管理，加強了護理人員的風(fēng)險意識，尤其資質(zhì)較淺的護士，強化其風(fēng)險意識，使其更加謹慎，減少意外事件的發(fā)生[28-30]。

綜上所述，建立責任制分組管理模式，能激發(fā)心內(nèi)科各級護士的工作積極性，提升護理工作質(zhì)量，進而有效防范護理意外事件的發(fā)生率，減少護理缺陷；同時可改善患者的護理體驗，提高患者和醫(yī)生對護理服務(wù)的滿意度，是值得臨床推廣借鑒的管理模式。