急診科護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力提升策略研究

馮秀敏 李 靜 李 凡 李樹亞

1.北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部門急診，北京 100730；2.北京協(xié)和醫(yī)院急診科，北京 100730；3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144

災(zāi)害一直伴隨人類的歷史[1]，災(zāi)難頻發(fā)，造成的重大人員傷亡嚴(yán)重影響著公共安全、社會(huì)安定和地區(qū)政局穩(wěn)定[2]。近年來(lái)，國(guó)家應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制日益完善，各類災(zāi)害救援力量組建并不斷壯大[3]，目前我國(guó)尚無(wú)災(zāi)害?？谱o(hù)士，災(zāi)害發(fā)生時(shí)，大多由臨床各科室護(hù)士承擔(dān)此類角色[4]，而急救經(jīng)驗(yàn)較豐富的急診科、手術(shù)室、ICU護(hù)士可作為災(zāi)害救援的基本組成人員[5]。筆者對(duì)全國(guó)各地三甲醫(yī)院的171 名急診科護(hù)士就災(zāi)前準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和災(zāi)后護(hù)理進(jìn)行的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，94.15%的急診科護(hù)士愿意參加災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)，但災(zāi)害救護(hù)知識(shí)水平較低[6]。為進(jìn)一步了解急診科護(hù)士應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力具體內(nèi)容，本研究對(duì)災(zāi)害救護(hù)專家進(jìn)行了深入訪談，為提升急診科護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力提供依據(jù)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法，于2018 年6 月—7 月對(duì)國(guó)內(nèi)15 名災(zāi)害救援專家進(jìn)行訪談研究（以N1～N15 編號(hào)），平均年齡（45.33±6.67）歲，平均工作年限（26.37±8.29）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱，具有災(zāi)害救援經(jīng)歷或任職于中華護(hù)理學(xué)會(huì)災(zāi)害護(hù)理委員學(xué)會(huì)的專家。專家研究領(lǐng)域涉及與災(zāi)害相關(guān)的臨床、科研、教學(xué)、管理等方面，其中14 名（93.33%）還曾參加過(guò)災(zāi)害救援，11 名（73.33%）具有碩、博士學(xué)位，所有專家均為中、高級(jí)職稱。既理論知識(shí)扎實(shí)、學(xué)術(shù)造詣高深的專家，又包含了豐富災(zāi)害實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家。研究對(duì)象樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)并且資料分析時(shí)不再有新主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)。其他資料見表1。

1.2 研究方法

運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究法，采用面對(duì)面、深入訪談的形式。通過(guò)文獻(xiàn)研究結(jié)合研究主題，自擬半結(jié)構(gòu)性訪談大綱，如下：①您認(rèn)為急診護(hù)士是否具備災(zāi)害救護(hù)能力？②您認(rèn)為急診科護(hù)士應(yīng)具備哪些災(zāi)害救護(hù)能力？③您認(rèn)為提高急診科護(hù)士災(zāi)害能力的方式包括哪些？訪談時(shí)間大約30 min，訪談場(chǎng)所設(shè)定在安靜不受他人打擾的會(huì)議室，訪談過(guò)程中，采取傾聽，適當(dāng)追問(wèn)、重復(fù)、反問(wèn)等方式。經(jīng)受訪者同意后，由訪談?wù)邔?duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音；由資料員逐字記錄訪談內(nèi)容及被訪者的語(yǔ)氣及動(dòng)作等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料收集結(jié)束24 h 內(nèi)整理資料。采用多元交叉法，由3 名研究者分別獨(dú)立分析訪談?dòng)涗?，分類整理，歸納形成主題，資料分析采取Colaizzi 七步分析法[7]，當(dāng)以歸納的方式進(jìn)行內(nèi)容分析而不會(huì)歸納出新的類別時(shí)，資料達(dá)到飽和。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)15 位災(zāi)害救援專家訪談資料的分析，歸納總結(jié)出3 個(gè)主題：急診科護(hù)士在災(zāi)害救援方面具有優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)階段其災(zāi)害救護(hù)能力有待提高；急診科護(hù)士應(yīng)具備多樣化的災(zāi)害救護(hù)能力；急診科護(hù)士參與災(zāi)害救援的意愿較高，應(yīng)盡快構(gòu)建科學(xué)全面的培訓(xùn)管理體系來(lái)提高急診科護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力。

2.1 急診科護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)方面具有優(yōu)勢(shì)，但災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援經(jīng)驗(yàn)欠缺，急診科護(hù)士的災(zāi)害救護(hù)能力有待提高

14 名專家認(rèn)為急診科護(hù)士在災(zāi)害救援中具有優(yōu)勢(shì)；12 名專家提到急診科護(hù)士在成批傷員救護(hù)方面有更多經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)13 名專家提到地方醫(yī)院急診科護(hù)士災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援任務(wù)少，經(jīng)驗(yàn)較少，現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)害護(hù)理能力普遍偏低，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后急診科護(hù)士可能成為除軍隊(duì)醫(yī)院以外災(zāi)害救援的主力軍。

2.2 急診科護(hù)士災(zāi)害救護(hù)能力內(nèi)容多樣，應(yīng)重點(diǎn)掌握災(zāi)害護(hù)理核心能力

首先，專家一致認(rèn)為過(guò)硬的急救操作能力和豐富的災(zāi)害知識(shí)儲(chǔ)備能力是急診護(hù)士災(zāi)害救護(hù)能力的重要衡量指標(biāo)。此外，13 名專家指出應(yīng)具備消毒隔離和防疫能力。8 名專家提到救援護(hù)士應(yīng)該具備特殊病種如燒傷、燙傷、凍傷等救護(hù)技能。14 名及以上專家提到強(qiáng)大的心理素質(zhì)包括自身心理狀態(tài)、心理應(yīng)激能力，還應(yīng)掌握對(duì)災(zāi)民進(jìn)行心理疏導(dǎo)的能力。災(zāi)害救援專家提到的個(gè)人能力內(nèi)容頻率占比＞60%的分別是：突發(fā)事件應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)習(xí)能力、觀察能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，以上構(gòu)成災(zāi)害護(hù)理的核心能力。見表2。

表2 急診科護(hù)士應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力

2.3 急診科護(hù)士參與災(zāi)害救援意愿較高，應(yīng)盡快構(gòu)建適合急診科護(hù)士的培訓(xùn)管理體系

本研究中15 位專家認(rèn)為災(zāi)害救援的培訓(xùn)體系尚不完善，尤其是針對(duì)急診科護(hù)士的災(zāi)害培訓(xùn)，內(nèi)容尚不明確，培訓(xùn)形式也未統(tǒng)一。專家建議培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括災(zāi)害護(hù)理學(xué)、災(zāi)害心理學(xué)、職業(yè)防護(hù)和?？萍寄芘嘤?xùn)等7 個(gè)科目，并對(duì)組織災(zāi)民疏散、快速檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)、接收和調(diào)派人力等方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。半數(shù)以上專家建議應(yīng)以理論授課和模擬訓(xùn)練的方式進(jìn)行培訓(xùn)，并采取理論、操作考核與情景模擬相結(jié)合的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。另外有7 名專家建議進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，可選取骨干力量進(jìn)行實(shí)景訓(xùn)練，如參加國(guó)家地震局、藍(lán)天救援隊(duì)等，再由骨干護(hù)士開展全員培訓(xùn)，以便建立起地方醫(yī)院自己的災(zāi)害救援梯隊(duì)，提高災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援能力。

3 討論

21 世紀(jì)以來(lái)，無(wú)論是美國(guó)“9·11”特大恐怖事件、印度洋海嘯、中國(guó)汶川地震、日本地震并發(fā)海嘯核泄漏等國(guó)際上有重大影響的災(zāi)害救援，還是形形色色的恐怖襲擊活動(dòng)的救援，專家學(xué)者們都提出醫(yī)生、護(hù)士在救援中具有同等重要的地位和作用[8]。護(hù)理人員作為災(zāi)害救援最前線、響應(yīng)人數(shù)最多的群體之一，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)發(fā)揮著重要角色[9]。

災(zāi)害護(hù)理是指系統(tǒng)靈活地應(yīng)用與災(zāi)害相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，并開展一系列的活動(dòng)減輕災(zāi)害對(duì)人類生命和健康所構(gòu)成的危害[10]，不同于醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理，災(zāi)害護(hù)理是在資源缺乏、風(fēng)險(xiǎn)高、不可預(yù)測(cè)的環(huán)境下執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)士面臨著不同的文化及倫理沖突，尤其考驗(yàn)護(hù)士危機(jī)處理的決策能力[11]。

隨著人類對(duì)災(zāi)害救援重視程度的增加，災(zāi)害護(hù)理的研究也越來(lái)越多。災(zāi)害護(hù)理學(xué)起源于日本[12]，在美國(guó)“9.11”事件后，世界各國(guó)陸續(xù)建立了災(zāi)難救援和緊急事件處理系統(tǒng)，并開展了相關(guān)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)[13-15]；為災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了重要的理論和實(shí)踐依據(jù)。我國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)起步較晚，于2008 年汶川地震后得到重視，于2009 年中華護(hù)理學(xué)會(huì)災(zāi)害專委會(huì)成立后使得以發(fā)展[16]。目前除部隊(duì)緊急救援外，國(guó)內(nèi)災(zāi)害救護(hù)主體由緊急救援體系：急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門組成[17]；災(zāi)害護(hù)理課程也尚未形成體系[18]，只有個(gè)別部隊(duì)院校護(hù)理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)課程，我國(guó)高等護(hù)理教育的基礎(chǔ)教育中尚未將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入課程設(shè)置[19]，而全球僅有7 所大學(xué)開辦了災(zāi)害護(hù)理的碩士或博士課程，其中有1 所在我國(guó)開辦（四川大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合舉辦），每年能夠報(bào)讀災(zāi)害護(hù)理碩士課程的人數(shù)有限，很多臨床工作的護(hù)士缺乏災(zāi)害培訓(xùn)機(jī)會(huì)[11]。

本研究顯示，作為災(zāi)害護(hù)理主體人員之一，急診科護(hù)士有較多成批傷員救護(hù)方面的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在災(zāi)害救護(hù)方面占有優(yōu)勢(shì)。研究顯示，災(zāi)害救護(hù)中，急救反應(yīng)、接診分流、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的長(zhǎng)短直接決定了患者的救治效果[20]。急診科護(hù)士作為院內(nèi)緊急救援任務(wù)的承擔(dān)者，在災(zāi)害救援中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。但目前，災(zāi)害救護(hù)專家一致認(rèn)為，急診科護(hù)士的災(zāi)害救護(hù)能力有待提高。這與筆者前期橫斷面調(diào)查的研究結(jié)果相一致[6]，提示，為使急診科護(hù)士有效發(fā)揮其在災(zāi)害救護(hù)中的優(yōu)勢(shì)作用，醫(yī)院管理者及醫(yī)學(xué)教育者可首先引導(dǎo)提高急診科護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的認(rèn)知水平，使其明確災(zāi)害救護(hù)中的護(hù)士角色職責(zé)。

2009 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）共同發(fā)布ICN 災(zāi)難護(hù)理能力框架，從預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)、恢復(fù)4 個(gè)方面系統(tǒng)地闡明了護(hù)士應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力，是災(zāi)害護(hù)理研究的理論依據(jù)[14,21]。本研究通過(guò)對(duì)經(jīng)歷過(guò)災(zāi)害救護(hù)的護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行深入訪談發(fā)現(xiàn)，核心能力中，熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)救援分診工具、急救操作能力、自我保護(hù)及生存能力、強(qiáng)大的心理素質(zhì)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等災(zāi)害救護(hù)能力是受訪專家一致認(rèn)為急診科護(hù)士應(yīng)著重掌握的救護(hù)能力。這與Yan 等[15]、Baack 等[22]學(xué)者的研究結(jié)果有相似之處，災(zāi)害救護(hù)中最優(yōu)化的處理可以降低死亡率。提示，可參考國(guó)際規(guī)范，結(jié)合國(guó)內(nèi)災(zāi)害救援實(shí)踐經(jīng)歷，構(gòu)建國(guó)內(nèi)災(zāi)害護(hù)理核心能力，并以此為依據(jù)選拔和培養(yǎng)災(zāi)害救護(hù)隊(duì)伍。

經(jīng)過(guò)不斷探索，我國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)已有了長(zhǎng)足的發(fā)展。中華護(hù)理學(xué)會(huì)每年通過(guò)理論授課、工作坊等形式開展國(guó)際災(zāi)害救援培訓(xùn)，培養(yǎng)了多批優(yōu)秀的災(zāi)害救援護(hù)理人員[23]；王慧等[14]學(xué)者對(duì)護(hù)生災(zāi)害護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)教育方式進(jìn)行了探究；張娣等[18]對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)在災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)行了探索。但目前災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)體系尚待完善，本研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)，我國(guó)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)體系仍多以理論培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)為主，在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)化培訓(xùn)方案的制訂，虛擬情景的演練等方面有待深入和完善[18,24]。提示，可參考國(guó)際規(guī)范，結(jié)合國(guó)內(nèi)災(zāi)害救援實(shí)踐經(jīng)歷，構(gòu)建國(guó)內(nèi)災(zāi)害護(hù)理核心能力，并以此為依據(jù)選拔和培養(yǎng)災(zāi)害救護(hù)隊(duì)伍?？蓸?gòu)建災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)管理體系，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極開展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，對(duì)護(hù)生及在職護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)。

本研究通過(guò)對(duì)15 名災(zāi)害救護(hù)專家進(jìn)行深入訪談，發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)方面具有優(yōu)勢(shì)，但其災(zāi)害救護(hù)能力有待提高，培訓(xùn)體系也尚待完善。急診科護(hù)士作為國(guó)家應(yīng)急防控體系“平戰(zhàn)結(jié)合”的重要組成部分，應(yīng)統(tǒng)籌考慮安排。建議醫(yī)院管理者及醫(yī)學(xué)教育者可構(gòu)建國(guó)內(nèi)災(zāi)害護(hù)理核心能力，以此為依據(jù)選拔和培養(yǎng)災(zāi)害救護(hù)隊(duì)伍，構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)管理體系，促進(jìn)急診科護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)中優(yōu)勢(shì)作用的有效發(fā)揮。應(yīng)盡快明確急診護(hù)士參加災(zāi)害救援的職責(zé)和流程，制訂急診科護(hù)士災(zāi)害救援操作規(guī)范并納入常態(tài)化培訓(xùn)方案?？蓪⒆o(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理能力的培訓(xùn)前置，提前到護(hù)生階段開展，將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入課程設(shè)置，以建立災(zāi)害救援后備力量。

本研究在受訪專家數(shù)量、訪談時(shí)間等方面存在一定局限性，如關(guān)注重點(diǎn)在于災(zāi)后救援而未涉及備災(zāi)減災(zāi)、未區(qū)分自然災(zāi)害救援和傳染病疫情救援、因訪談對(duì)象的個(gè)人經(jīng)歷對(duì)有些能力如英語(yǔ)能力的要求僅對(duì)國(guó)際救援有意義等。