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    帕金森病伴發(fā)焦慮、抑郁及認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

    2021-06-27 13:49:34馬惠姿
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年14期
    關(guān)鍵詞:年限功能障礙病程

    柴 濱 馬惠姿 馮 濤

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心運(yùn)動(dòng)障礙性疾病科,北京 100070

    帕金森?。≒arkinson’s disease,PD)是一種常見于中老年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為主要的運(yùn)動(dòng)障礙特征。以上4 種PD 典型的運(yùn)動(dòng)癥狀(motor symptoms,MS),一直以來已受到多方關(guān)注,隨著對(duì)疾病研究的深入,PD 的非運(yùn)動(dòng)癥狀(non-motor symptoms,NMS)也越來越受到重視[1-3]。焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙等是常見的NMS,不僅能直接影響MS 的發(fā)展程度、治療效果、康復(fù)預(yù)后,還能直接影響患者的生活質(zhì)量,是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的重要原因[4-6]。本研究擬對(duì)PD患者伴發(fā)常見的NMS 中焦慮、抑郁與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016 年1 月—10 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院(以下簡稱“我院”)神經(jīng)病學(xué)中心運(yùn)動(dòng)障礙性疾病科住院確診的PD 患者92 例,所有患者均符合《中國帕金森病的診斷指南(2016 版)》[7],由我院神經(jīng)病學(xué)中心運(yùn)動(dòng)障礙性疾病科主任醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀及體征做出診斷,排除特發(fā)性震顫,腦血管病、腦炎、外傷、藥物所致的帕金森綜合征,帕金森疊加綜合征,帕金森癡呆及既往有精神病史。92 例患者年齡38~80 歲,平均(62.56±10.16)歲;男56 例,女36 例;病程0.4~23.0 年,平均(5.87±4.57)年;起病類型為震顫型39 例,肌強(qiáng)直型53 例;統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表(unified Parkinsons disease rating scale,UPDRS)[8]評(píng)分8~78 分,平均(31.6±13.2)分。修訂版Hoehn-Yahr分期量表(H-Y)[7]分期為1~5 期。

    1.2 方法

    采用運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)修訂版UPDRS[8]評(píng)價(jià)PD 患者的臨床癥狀。嚴(yán)重程度采用修訂版H-Y[9]。焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表-14 項(xiàng)(Hamiltom anxiety scale-14,HAMA-14)[10],共14 項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)0~4 分,總分0~6 分為無焦慮癥狀,7~13 分為可能存在焦慮,14~20 分為肯定有焦慮,21~28 分為肯定有明顯焦慮,≥29 分為嚴(yán)重焦慮,得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表-24 項(xiàng)(Hamilton depression scale-24,HAMD-24)[11],共24 項(xiàng)內(nèi)容,總分0~8 分為無抑郁癥狀,9~19 分為可能有抑郁,20~34 分為肯定有抑郁,≥35 分為嚴(yán)重抑郁,得分越高代表抑郁程度越重。認(rèn)知功能障礙采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[12]評(píng)價(jià),共30 分,評(píng)分<26 分為認(rèn)知功能障礙,得分越低說明認(rèn)知功能越差。所有患者均由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的神經(jīng)科及心理科醫(yī)師用相關(guān)量表進(jìn)行測評(píng)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)量資料不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。用logistic 回歸分析焦慮、抑郁與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)影響因素。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PD 患者焦慮、抑郁的發(fā)生率

    92 例PD 患者中伴有焦慮者71 例(HAMA-14>7 分),占77.17%;伴有抑郁者64 例(HAMD-24>9 分),占69.57%。

    2.1.1 PD 伴或不伴焦慮患者的一般資料比較 兩組病程比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組性別、起病類型、H-Y 分期、年齡、UPDRS 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、受教育年限比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表1。

    表1 PD 伴中不伴焦慮患者的一般資料比較

    2.1.2 PD 患者伴焦慮的logistic 回歸分析 納入一般資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,以性別(女=0,男=1)、起病類型(肌強(qiáng)直型=0,震顫型=1)、年齡、病程、H-Y 分期、UPDRS 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、受教育年限為自變量,以焦慮(無=0,有=1)為因變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。logistic 回歸分析結(jié)果顯示,男性是PD 患者伴焦慮的保護(hù)因素(OR =0.24,P =0.048),病程長是PD 患者伴焦慮的危險(xiǎn)因素(OR =1.36,P =0.019)。見表2。

    表2 PD 患者伴焦慮的logistic 回歸分析

    2.1.3 PD 伴或不伴抑郁患者的一般資料比較 兩組UPDRS 評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組性別、起病類型、H-Y 分期、年齡、病程、MoCA 評(píng)分、受教育年限比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 PD 伴或不伴抑郁患者的一般資料比較

    2.1.4 PD 患者伴抑郁的logistic 回歸分析 納入一般資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,以性別(女=0,男=1)、起病類型(肌強(qiáng)直型=0,震顫型=1)、年齡、病程、UPDRS 評(píng)分、H-Y 分期、受教育年限為自變量,以抑郁(無=0,有=1)為因變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。logistic 回歸分析結(jié)果顯示,男 性(OR =0.22,P =0.013)和高齡(OR =0.95,P =0.041)是PD 患者伴抑郁的保護(hù)因素。UPDRS評(píng)分高是PD 患者伴抑郁的危險(xiǎn)因素(OR =1.08,P =0.007)。見表4。

    表4 PD 患者伴抑郁的logistics 回歸分析

    2.2 PD 患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率

    92 例PD 患者中,MoCA 評(píng)分顯示有認(rèn)知功能障礙的72 例,占78.26%。

    2.2.1 PD 伴或不伴患者認(rèn)知功能障礙一般資料比較 兩組受教育年限比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組性別、起病類型、H-Y 分期、年齡、病程,UPDRS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表5。

    表5 PD 伴或不伴認(rèn)知功用障礙一般資料比較

    2.2.2 PD 患者認(rèn)知功能障礙的logistic 回歸分析納入一般資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,以性別(女=0,男=1)、起病類型(肌強(qiáng)直型=0,震顫型=1)、年齡、病程、UPDRS 評(píng)分、H-Y 分期、受教育年限為自變量,以認(rèn)知障礙為因變量(無=0,有=1),進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。logistic 回歸分析結(jié)果顯示,受教育年限長是PD 患者認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素(OR =0.70,P <0.003)。見表6。

    表6 PD 患者認(rèn)知功能障礙的logistic 回歸分析

    3 討論

    PD 是危害中老年人健康的第二大神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,PD 病程長,起病隱匿,緩慢加重,其發(fā)病率隨年齡的增長而增高,并發(fā)癥多,難以根治[13],給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重傷害[14-15]。PD 包括MS 和NMS,NMS 可在MS 之前5~20 年出現(xiàn),極易被忽視[16-17]。NMS 中焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙均很常見[18],且與PD 的病程密切有關(guān)[19-21],并隨病程進(jìn)展而加重。有報(bào)道PD 確診7 年后NMS 發(fā)生率可高達(dá)88%[2]。NMS 也與PD 治療效果及預(yù)后密切相關(guān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果顯示,PD 患者無論是焦慮、抑郁,還是認(rèn)知功能障礙均有很高的發(fā)生率,無論以震顫形式起病還是以肌強(qiáng)直形式起病的PD 患者各項(xiàng)NMS 發(fā)生率均很高,而進(jìn)一步對(duì)PD 伴焦慮的多因素分析顯示,病程長是PD患者伴焦慮的危險(xiǎn)因素,說明病程越長焦慮的發(fā)生率越高,這與以往報(bào)道相似[2]。雖然目前對(duì)PD 伴發(fā)焦慮、抑郁的機(jī)制尚未研究透徹,但認(rèn)識(shí)在不斷深入完善,認(rèn)為PD 伴焦慮、抑郁存在共同的神經(jīng)生理機(jī)制[18,23]。本研究患者認(rèn)知功能檢查中,MoCA 得分顯示認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高,MoCA 對(duì)于視空間執(zhí)行能力,注意力的影響大,延遲回憶間隔時(shí)間更長,而PD 患者是以空間及執(zhí)行能力,延遲回憶方面受損嚴(yán)重為主、所以MoCA 的分會(huì)相對(duì)較低,且MoCA 在篩查PD 認(rèn)知功能障礙方面具有更高的敏感性[1,19]。本組MoCA 測評(píng)顯示與受教育年限有關(guān),這可能因?yàn)槭芙逃潭雀吣軌蜻M(jìn)行邏輯推理記憶,善于尋找聯(lián)系與規(guī)律,并善于運(yùn)用本身的知識(shí)儲(chǔ)備幫助記憶。PD 患者NMS 可發(fā)生在PD 發(fā)病的各個(gè)階段,嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量,不但增加患者的痛苦,而且增加家庭的負(fù)擔(dān)[24-25]。

    綜上所述,隨著全球老齡化社會(huì)的到來,PD 的發(fā)病率也隨之顯著升高,而約80%PD 患者伴有焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙等NMS[2,24],這些常見的NMS 與PD病程、性別、受教育年限相關(guān),而且直接影響PD 患者M(jìn)S 的治療效果[26],并進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量,所以在重視PD 患者M(jìn)S 的同時(shí)也應(yīng)該重視其NMS 的發(fā)生、發(fā)展,做到早識(shí)別、早干預(yù)。

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