2型糖尿病病人自我憐憫水平及其影響因素

吳紅倫，王 麗，朱碧麗，許文偉，王海燕，俞明霞，段 彬

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東510515

糖尿病是常見的慢性終身性疾病，據報道，我國糖尿病病人已達1.14億人[1]。近年來，隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式的轉變，糖尿病病人的心理健康狀況受到醫(yī)護人員越來越多的關注。研究證實，糖尿病病人的心理因素對其疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸至關重要[2-4]。自我憐憫這一概念是由美國心理學家Neff[5]于2003年提出，是指個體面對自身的痛苦或不足時能夠持接納、寬容的態(tài)度，并能夠認識到其經歷是普遍存在的，從而減輕其體驗到的痛苦。自我憐憫已成為積極心理學的研究熱點，其中在糖尿病病人中已有較多報道，研究顯示，自我憐憫能夠改善糖尿病病人的預后，提高糖尿病病人自我憐憫水平對于緩解病人糖尿病困擾，改善病人自我管理行為、心理健康水平及血糖控制水平均具有重要意義[6-9]。本研究擬通過問卷調查，探討并分析2型糖尿病病人的自我憐憫水平及其影響因素，為改善2型糖尿病病人自我憐憫水平提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年2月—2019年12月在廣州市2所三級甲等醫(yī)院住院治療的238例2型糖尿病病人作為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會2017年制定的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[10]診斷標準；②能夠正常溝通交流，自愿配合問卷調查；③年齡＞18歲。排除標準：①合并其他嚴重疾病者（如惡性腫瘤等）；②有認知障礙或精神疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 課題組自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、疾病病程、治療方式、糖化血紅蛋白、糖尿病并發(fā)癥等。

1.2.2 自我憐憫量表（Self-Compassion Scale，SCS）該量表由Neff[5]于2003年編制，我國學者陳健等[11]于2011年翻譯并修訂，包括自我友善（5個條目）、自我批判（5個條目）、普遍人性感（4個條目）、孤立感（4個條目）、正念（4個條目）、過度沉溺（4個條目）6個維度，共26個條目，每個條目計1～5分，自我友善、普遍人性感、正念為正向計分，自我批判、孤立感、過度沉溺為反向計分，總分26～130分，總分越高表明自我憐憫水平越高。中文版量表的Cronbach'sα系數為0.840[11]。本研究預實驗測得該量表的Cronbach'sα系數為0.856。

1.2.3 自尊量表（Self-Esteem Scale，SES） 該量表由Rosenberg[12]于1965年編制，我國學者季益富等[13]于1993年翻譯并修訂，共10個條目，每個條目計1～4分，總分10～40分，總分越高表示自尊水平越高。李玉峰等[14]對221例2型糖尿病病人的調查研究中測得量表Cronbach'sα系數為0.866。本研究預實驗測得該量表的Cronbach'sα系數為0.824。

1.2.4 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 該量表由Zimet等[15]于1988年編制，我國學者黃麗等[16]于1996年翻譯并修訂，包括家庭內支持（4個條目）、家庭外支持（8個條目）2個維度，共12個條目，每個條目計1～7分，總分12～84分，總分越高表明領悟社會支持水平越高。余瑞[17]對215例2型糖尿病病人的調查研究中測得量表Cronbach'sα系數為0.882。本研究預實驗測得該量表的Cronbach'sα系數為0.868。

1.3 調查方法 由經過培訓的4名護士擔任調查員，向符合納入和排除標準的病人進行問卷調查，調查前采用統(tǒng)一指導語先向病人講解問卷調查的目的及其填寫方法，問卷由病人自行填寫，問卷現場回收并檢查，對于部分不能自行填寫者，由調查員逐條向其閱讀并代為填寫。共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷238份，有效回收率為91.54%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用K-S檢驗法對SCS得分進行正態(tài)性檢驗（P=0.186＞0.05），符合正態(tài)分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，定性資料采用例數（百分比）表示。采用t檢驗、方差分析對2型糖尿病病人SCS得分進行單因素分析，采用Pearson相關性分析對2型糖尿病病人自我憐憫與自尊、領悟社會支持進行相關性分析，采用多元線性回歸分析對2型糖尿病病人自我憐憫進行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2型糖尿病病人自我憐憫得分情況（見表1）

表1 2型糖尿病病人SCS總分及各維度得分（n=238，±s） 單位：分

表1 2型糖尿病病人SCS總分及各維度得分（n=238，±s） 單位：分

項目自我友善自我批判普遍人性感孤立感正念過度沉溺總分條目數排序554444 651243 26得分13.55±2.10 14.10±2.20 11.92±1.84 11.56±1.76 11.44±1.72 11.53±1.88 74.10±9.82條目均分2.71±0.42 2.82±0.44 2.98±0.46 2.89±0.44 2.86±0.43 2.88±0.47 2.85±0.38

2.2 2型糖尿病病人自我憐憫得分影響因素的單因素分析（見表2）

表2 2型糖尿病病人自我憐憫得分影響因素的單因素分析（n=238，±s） 單位：分

表2 2型糖尿病病人自我憐憫得分影響因素的單因素分析（n=238，±s） 單位：分

項目年齡性別文化程度P分類＜60歲≥60歲男女統(tǒng)計值t=-4.944 t=0.353＜0.001 0.725初中及以下高中或中專?？萍耙陨嫌信渑紵o配偶＜2 500元2 500～5 000元＞5 000元醫(yī)保自費公費＜5年5～10年＞10年口服降糖藥胰島素口服降糖藥+胰島素＜7%≥7%0.015 SCS總分70.83±9.44 76.86±9.31 74.30±9.50 73.85±10.25 72.29±9.57 74.85±9.46 76.67±10.14 74.21±9.89 72.89±9.21 72.77±9.34 74.57±10.02 76.13±10.25 74.35±9.63 69.57±12.04 74.92±9.91 72.13±9.90 73.92±8.78 75.98±10.57 73.95±10.13 74.45±9.02 73.85±10.49 74.79±10.10 73.62±9.62 71.89±8.90 76.51±10.24 t=0.557 F=4.266婚姻狀況家庭人均月收入0.578 0.137醫(yī)療費用支付方式F=2.008 F=1.609 0.202疾病病程F=2.926 0.056治療方式F=0.088 0.916糖化血紅蛋白糖尿病并發(fā)癥有無例數109 129 133 105 112 66 60 219 19 101 92 45 212 14 12 69 88 81 78 86 74 98 140 124 114 t=0.900 t=-3.724 0.369＜0.001

2.3 2型糖尿病病人自我憐憫與自尊、領悟社會支持的相關性分析（見表3）

表3 2型糖尿病病人自尊、領悟社會支持得分及其與自我憐憫的相關性分析

2.4 2型糖尿病病人自我憐憫影響因素的多因素分析 以SCS得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的3個變量（年齡、文化程度、糖尿病并發(fā)癥）及SES總分、PSSS總分為自變量，進行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值情況見表4，結果顯示，領悟社會支持、自尊、糖尿病并發(fā)癥、年齡依次進入回歸方程，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 2型糖尿病病人自我憐憫影響因素的多元逐步線性回歸分析結果

3 討論

3.1 2型糖尿病病人自我憐憫水平 本研究結果顯示，本組2型糖尿病病人自我憐憫得分為（74.10±9.82）分，低于國外學者報道的糖尿病病人得分[（80.0±16.8）分][6]，原因可能與國內外文化差異有關；同時也低于國內常模[（83.72±11.96）分][18]，提示糖尿病病人自我憐憫水平有待進一步提高。其中自我友善維度條目均分最低，原因可能是：糖尿病是慢性終身性疾病，疾病常累及多個臟器，病人需長期進行飲食控制、身體鍛煉、藥物維持等，且面臨著其勞動力下降、醫(yī)療費用增加等問題，導致病人治療過程中長期承受著較重的生理和心理壓力，影響病人對自身痛苦和不足的接納和理解程度。普遍人性感維度條目均分最高，原因可能與本研究超過一半病人為老年人，老年人罹患各種慢性病的風險較高，病人容易以更廣泛的觀點看待自己所患疾病。自我憐憫是一種心理特質，是個體面對不利情景時的適應性行為，目前越來越多的學者將自我憐憫水平作為評價個體心理健康水平的重要指標。目前國外針對自我憐憫已在糖尿病病人中有較多臨床實踐，Friis等[6-8]研究表明，自我憐憫能夠緩解病人的糖尿病困擾、抑郁情緒，并影響病人的糖化血紅蛋白水平；Ferrari等[9]研究表明，自我憐憫與糖尿病病人的自我管理行為、心理健康水平及醫(yī)療結局密切相關。因此，醫(yī)護人員應關注2型糖尿病病人自我憐憫水平，可從自我憐憫構成因子入手，特別是得分最低的自我友善維度，加強病人心理疏導，組織病友會等活動，促使病人正確認識自身疾病，以更有效接納自身疾病，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2 2型糖尿病病人自我憐憫的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，年齡是2型糖尿病病人自我憐憫的主要影響因素，年齡較大的2型糖尿病病人，其自我憐憫水平較高，與Friis等[6]研究結果一致。原因可能是：年齡較大的老年2型糖尿病病人積累了更多的糖尿病管理經驗，應對糖尿病的能力更強，甚至可能將糖尿病不再視為一種消極的生活事件，面對疾病痛苦更易持積極、接納和寬容的態(tài)度，表現出較高的自我憐憫水平；相反，年齡較小的中青年2型糖尿病病人，大都面臨著工作和家庭等多重壓力，面對糖尿病常常不能夠持接納、寬容的態(tài)度，從而表現出較低的自我憐憫水平。因此，醫(yī)護人員應加強對中青年2型糖尿病病人疾病管理經驗的指導，提高病人管理疾病的能力，引導病人積極、正確地看待自身疾病，以更有效接納和寬容自己，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2.2 糖尿病并發(fā)癥 本研究結果顯示，有無糖尿病并發(fā)癥是2型糖尿病病人自我憐憫的主要影響因素，有糖尿病并發(fā)癥的2型糖尿病病人自我憐憫水平明顯較低。糖尿病并發(fā)癥主要包括糖尿病性視網膜病變、糖尿病足、糖尿病心腦血管并發(fā)癥、糖尿病腎病等[19]。糖尿病并發(fā)癥治療費用高，但治療效果較差。一旦出現糖尿病并發(fā)癥，則會對病人的日常工作和生活造成更大的影響，病人需承受更大的生理和心理壓力，從而導致病人不能有效地接納自身疾病，表現出較低的自我憐憫水平。因此，醫(yī)護人員應重視2型糖尿病病人的早期教育，增強病人對糖尿病并發(fā)癥的預防意識，針對已經發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的病人，應加強病人并發(fā)癥護理要點的指導，主動關心和理解病人，以減輕并發(fā)癥對病人的影響，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2.3 自尊 本研究結果顯示，2型糖尿病病人自尊與其自我憐憫呈正相關（P＜0.05），多元線性回歸分析顯示，自尊是自我憐憫的主要影響因素，自尊水平越高，病人自我憐憫水平越高，與Hayter等[20-21]研究結果一致。自尊是個體對自己所持有的肯定或否定的評價和態(tài)度[22]。高自尊水平的個體會更傾向于對其自我價值持肯定的態(tài)度，在面對其痛苦或不足時，容易以接納、寬容的態(tài)度去對待，從而表現出較高的自我憐憫水平；相反，低自尊水平的個體往往自卑感較重，對自我價值持否定態(tài)度，在面對其痛苦或不足時，常以回避、絕望等態(tài)度去對待，其自我憐憫水平相應較低。因此，醫(yī)護人員應重視2型糖尿病病人自尊水平對其自我憐憫的正性影響，加強與病人的溝通交流，引導并鼓勵病人積極參與糖尿病的自我管理，感受其自我價值，以提高其自尊水平，從而提高其自我憐憫水平。

3.2.4 領悟社會支持 本研究結果顯示，2型糖尿病病人領悟社會支持與其自我憐憫呈正相關（P＜0.05），多元線性回歸分析顯示，領悟社會支持是2型糖尿病病人自我憐憫的主要影響因素，領悟社會支持水平越高，自我憐憫水平越高，與Toplu-Demirtas等[23-24]研究結果一致。根據心理應激理論，罹患疾病會使病人產生一定的身心反應，社會支持是面對應激時重要的外部資源[25]。良好的社會支持一方面可以直接降低病人的負性心理反應，幫助病人維持良好的情緒體驗；另一方面，社會支持可以為病人提供間接的緩沖，對處于應激狀態(tài)下的病人起到保護作用[26]。領悟社會支持反映了個體對其社會支持程度的主觀感受和評價[27]。領悟社會支持水平較高的病人，其主觀感受到的社會支持水平較高，病人能夠以良好的心態(tài)面對疾病，從而更易接納和寬容自己，表現出較高的自我憐憫水平。因此，醫(yī)護人員應重視2型糖尿病病人社會支持對其自我憐憫的正性影響，動員病人家屬給予病人更多的理解和幫助，在護理過程中增加對病人的情感支持和信息支持，通過組織糖尿病患友會、微信群等方式讓糖尿病病人間互相分享、互相支持，同時引導病人積極尋求和利用外部的支持，以提高病人的領悟社會支持水平，從而提高病人的自我憐憫水平。

4 小結

本研究中2型糖尿病病人自我憐憫處于中等偏下水平，年齡、糖尿病并發(fā)癥、自尊、領悟社會支持是自我憐憫的主要影響因素。醫(yī)護人員應注意評估2型糖尿病病人的自我憐憫水平，根據病人個體情況采取針對性干預，著重提高病人的自尊和領悟社會支持水平，以提高病人的自我憐憫水平。本研究采用量性研究的方式，并不能全面探討2型糖尿病病人自我憐憫的影響因素，未來可采用量性和質性研究相結合的方式，更全面探討自我憐憫的影響因素。