護士工作投入、自我效能感與內(nèi)隱態(tài)度的相關性

力仁霞

中國人民解放軍陸軍第八十一集團軍醫(yī)院，河北075000

護士是一個高壓力、高工作強度的職業(yè)，護理工作人員常有較高的職業(yè)倦怠感，工作投入水平較低[1]。工作投入被定義為“一種積極、充實、與工作相關的精神狀態(tài)，其特征是活力、奉獻和專注”[2]。如何提高護理人員的工作投入是衛(wèi)生組織管理者的重要課題。護士高效率、高質(zhì)量的工作在很大程度上決定了醫(yī)院和衛(wèi)生單位的服務質(zhì)量和護理質(zhì)量[3]。內(nèi)隱態(tài)度是在個體長期經(jīng)驗和已有態(tài)度基礎上逐漸積累形成的一種無意識反映傾向，能夠?qū)€體對社會客體的情感、認識和行為反應產(chǎn)生潛在的重要影響[4]。已有研究對外顯態(tài)度與工作表現(xiàn)之間的關系探討較多，而內(nèi)隱態(tài)度的研究較為缺乏。組織情景中員工對服務對象的態(tài)度是其工作績效的重要預測指標之一，護士的外顯態(tài)度與其工作效率、醫(yī)護合作、對病人的服務質(zhì)量與關懷、職業(yè)倦怠[5-6]等均相關；其他行業(yè)中也發(fā)現(xiàn)員工對待工作的外顯態(tài)度能夠顯著預測其職業(yè)倦怠感[7]。研究者們一致認為內(nèi)隱態(tài)度比外顯態(tài)度能夠更強烈地對個體行為產(chǎn)生影響[8]，護士對病人的內(nèi)隱態(tài)度越消極，護士職業(yè)倦怠程度越高[1]。自我效能感是影響員工職業(yè)績效的重要個體因素，具體表現(xiàn)為個體認為自己在一定程度上成功地完成相關任務的信念[9]。自我效能感是員工有效完成工作任務、更加投入地進行工作的重要預測指標。擁有較高的效能信念即相信自己有能力處理這些困難，會激勵人們采取行動[10]，高效能體驗的護士在工作中的投入程度更高[11-12]。工作的需求-資源模型（JDR）是研究組織情境中員工工作投入最常用的理論之一[12]。JDR模型認為，個體的工作投入是工作情景中存在大量組織所提供的工作資源以及個人自身資源的結(jié)果[13]；工作資源是能夠幫助個體有效面對各種工作要求的生理、心理、社會以及組織特征，并能夠促進個人發(fā)展和職業(yè)發(fā)展[6]。內(nèi)隱態(tài)度與自我效能感都是重要的個體資源，本研究基于JDR模型探討護士內(nèi)隱態(tài)度、自我效能感與工作投入的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法，以醫(yī)院的科室為抽樣單位，選取河北省3所三級甲等醫(yī)院在職護士276人。納入標準：思維清晰、語言表達能力良好且自愿參與本研究的在職護士。

1.2 研究工具

1.2.1 內(nèi)隱聯(lián)想測驗(Implicit Attitude Test,IAT) 采用Inquisit程序?qū)ψo士進行內(nèi)隱態(tài)度測試。測試材料中與護理工作相聯(lián)系的積極屬性詞為光榮、珍貴、舒服、美麗、健康、優(yōu)秀；消極屬性詞為悲慘、可怕、殘忍、惡心、羞恥、骯臟；概念詞為病人的名字與健康人的名字。在進行內(nèi)隱聯(lián)想測驗之前，要求護士填寫5個自己最熟悉的病人姓名與同事姓名，錄入Inquisit程序作為兩對概念詞。將反應時間＜300 ms的數(shù)據(jù)計為300 ms，反應時間≥3 000 ms的數(shù)據(jù)計為3 000 ms，并對反應時間進行對數(shù)轉(zhuǎn)換，同時剔除錯誤率大于20%的護士數(shù)據(jù)。護士對病人的內(nèi)隱態(tài)度值參照李文霞等[1,14]研究結(jié)果，正數(shù)表示消極內(nèi)隱態(tài)度，負數(shù)表示積極內(nèi)隱態(tài)度；絕對值越大代表態(tài)度越強烈。

1.2.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) 該量表由王才康等[15]翻譯并修訂，是一個單因素問卷，共10個條目，在全世界得到廣泛的應用與驗證，具有良好的信效度。量表采用4級計分，得分越高表示效能感水平越高。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89。

1.2.3 工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale,UWES) 該量表由張軼文等[16]翻譯并修訂，包括奉獻、活力和專注3個因子，共17個條目，采用7級評分，得分越高表示工作投入程度越高。本研究中總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92，各因子一致性系數(shù)分別為0.86，0.87，0.81。

1.2.4 一般資料調(diào)查表 自編一般資料調(diào)查表，包括學歷、年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限等人口學信息。

1.3 調(diào)查方法 在獲得醫(yī)院倫理委員會審批同意的前提下搜集研究資料。以科室為單位向研究對象簡要介紹研究的內(nèi)容與意義。在知情同意的情況下給予現(xiàn)場指導，進行IAT測驗與問卷調(diào)查。問卷當場發(fā)放、回收與核查，對有明顯遺漏與錯誤的問卷，提醒研究對象填補或更正。共發(fā)放問卷306份，排除作答有明顯規(guī)律、選項過于集中及內(nèi)隱聯(lián)想測驗錯誤率超過20%的問卷，回收有效問卷276份，有效回收率為90.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件錄入并進行統(tǒng)計分析。采用單因素方差分析分析護士對病人的內(nèi)隱態(tài)度、一般自我效能感與工作投入得分差異；采用Pearson相關分析各變量的相關性，采用回歸分析及Bootstrap中介效應檢驗程序探討一般自我效能感在護士內(nèi)隱態(tài)度與工作投入之間的中介作用。以P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在職護士一般情況 276名護士均為女性；年齡20～29歲121人，30～39歲87人，≥40歲68人；?？?38人，本科117人，碩士及以上21人；未婚82人，已婚194人；工作年限2～23年，平均8.6年；護士128人，護師94人，主管護師48人，副主任護師6人。

2.2 護士自我效能感、工作投入與內(nèi)隱態(tài)度得分情況 護士GSES得分為（32.68±5.96）分；UWES得分為（63.90±24.94）分，活力維度得分為（21.15±9.24）分，奉獻維度得分為（19.37±7.20）分，專注維度得分為（23.38±9.04）分；IAT值為（0.01±0.05）。不同特征護士自我效能感、工作投入與內(nèi)隱態(tài)度得分比較見表1。

表1 不同特征的護士自我效能感、工作投入與內(nèi)隱態(tài)度得分比較（±s）

表1 不同特征的護士自我效能感、工作投入與內(nèi)隱態(tài)度得分比較（±s）

項目學歷人數(shù)138 117 21 UWES得分（分）分類專科本科碩士及以上F值P 20～29歲30～39歲≥40歲F值P已婚未婚t值P護士護師主管護師副主任護師F值P＜5年5～10年＞10年F值P IAT值0.00±0.04 0.01±0.04 0.04±0.08 5.27＜0.05 0.00±0.04 0.02±0.05 0.01±0.04 2.01＞0.05-0.01±0.04 0.01±0.05-1.76＞0.05-0.01±0.03 0.00±0.04 0.01±0.04 0.00±0.04 1.86＞0.05-0.01±0.05 0.00±0.04 0.03±0.05 2.86＜0.05 GSES得分（分）31.32±5.34 33.72±6.11 33.89±6.14 4.81＜0.05 32.53±5.72 32.91±6.03 32.47±5.83 1.51＞0.05 32.59±6.04 32.71±5.93-0.15＞0.05 31.46±6.33 33.23±5.86 32.72±6.05 33.01±5.92 1.25＞0.05 32.41±6.37 32.94±6.52 32.58±5.76 1.44＞0.05年齡121 87 68婚姻狀況194 82職稱128 94 48 6工作年限84 143 49活力20.78±8.34 22.51±8.66 20.27±8.59 5.64＜0.05 20.84±8.55 21.43±8.20 20.97±8.28 1.86＞0.05 21.36±9.21 21.07±9.37 0.24＞0.05 22.16±9.03 20.47±8.12 20.27±8.77 20.38±6.87 3.81＜0.05 21.03±8.74 21.38±8.61 21.05±8.37 1.71＞0.05奉獻19.02±6.88 20.61±7.94 18.77±7.45 4.76＜0.05 19.13±6.49 20.06±7.38 19.44±7.08 2.03＞0.05 19.33±7.11 19.38±7.24-0.05＞0.05 19.41±7.33 19.35±7.08 19.31±7.54 19.36±7.22 2.10＞0.05 19.24±6.18 19.86±6.85 19.53±7.84 1.87＞0.05專注23.15±8.67 24.04±9.28 22.73±8.42 4.22＜0.05 23.24±8.33 23.78±8.89 23.37±9.11 1.17＞0.05 23.48±8.96 23.34±9.03 0.12＞0.05 23.41±8.76 23.36±9.11 23.30±8.64 23.41±8.39 1.54＞0.05 23.17±8.61 23.72±8.49 23.49±8.66 0.97＞0.05總分62.95±26.15 66.16±25.82 61.77±24.10 7.61＜0.05 63.31±25.67 65.27±26.55 63.78±26.27 2.28＞0.05 64.17±26.37 63.79±26.06 0.11＞0.05 64.98±24.24 63.18±25.03 62.88±25.46 63.15±24.55 1.87＞0.05 63.44±24.51 64.96±25.83 64.07±26.27 2.05＞0.05

2.3 護士自我效能感、工作投入與內(nèi)隱態(tài)度的相關性（見表2）

表2 護士自我效能感、工作投入與內(nèi)隱態(tài)度的相關性（r值）

2.4 自我效能感的中介效應檢驗 采用溫忠麟等[17]提供的逐步回歸分析法考查自我效能感的中介效應。將工作投入作為因變量，人口學變量作為控制變量，內(nèi)隱態(tài)度作為自變量，自我效能感作為中介變量，進行回歸分析，結(jié)果顯示自我效能感在內(nèi)隱態(tài)度與工作投入間具有部分中介效應，詳見表3。為了進一步考查自我效能感中介效應的穩(wěn)定性以及中介效應量的大小，采用Bootstrap程序[18-19]進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我效能感中介效應值為0.22，95%CI為（0.07，0.37），置信區(qū)間不包括0。

表3 護士自我效能感在工作投入與內(nèi)隱態(tài)度間的中介作用

3 討論

3.1 護士內(nèi)隱態(tài)度的總體水平 根據(jù)內(nèi)隱態(tài)度的計算公式，正數(shù)表示消極內(nèi)隱態(tài)度，負數(shù)表示積極內(nèi)隱態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，護士對病人的內(nèi)隱態(tài)度為正數(shù)，偏消極，與李文霞等[1]研究結(jié)果一致。相對外顯態(tài)度而言，內(nèi)隱態(tài)度的形成需要更多的時間、經(jīng)歷，是護士在長期學習、工作以及與病人接觸過程中逐漸積累、沉淀下來的更為穩(wěn)定的預測各行為變量的指標。有研究顯示，護士的倦怠程度較高，工作投入程度較低，可能是由于護士長期接觸各類病人，具有較強的工作壓力，使護士逐漸形成了對病人偏消極的內(nèi)隱態(tài)度。

3.2 護士內(nèi)隱態(tài)度對工作投入的影響 本研究結(jié)果顯示，護士內(nèi)隱態(tài)度越積極，工作投入程度越高。工作投入的3個因子中，活力指在工作中有高度的精力和心理彈性，愿意在工作中投入精力，即使面對困難也能堅持；奉獻精神與對工作的意義、熱情、靈感和自豪感以及對工作的高度投入有關；當專注程度較高時，護士就會全神貫注于自己的工作任務[2,8]。積極的內(nèi)隱態(tài)度意味著護士對病人有更多的接納、認可、理解與寬容，如果護士持有對病人積極的內(nèi)隱態(tài)度，必然會在與病人的日常接觸中表現(xiàn)出更高的工作投入水平。

3.3 護士自我效能感在工作投入與內(nèi)隱態(tài)度間的中介作用 自我效能感是個體對自己是否有能力完成相應任務的信念，自我效能感在一系列對技能要求較高的任務中的作用尤為突出，較高的自我效能感能夠鼓舞個體迎接挑戰(zhàn)，克服困難，更好地完成任務。其作用體現(xiàn)在兩個方面，一方面體現(xiàn)在能夠提高個體對自己行為結(jié)果的預測性，另一方面體現(xiàn)在能夠推動個體采取積極的行為去獲取預期的結(jié)果[20]。員工的自我效能感不僅能夠?qū)ぷ骺冃Мa(chǎn)生直接影響，還能影響完成任務的努力程度、完成任務的堅持性，以及對任務的情緒反應[20]。具體到護理工作情境中，由于護理職業(yè)對護士專業(yè)技能有較高的要求，認為自己能夠完成各項技能操作的信念同樣也很大程度上決定了護士的工作績效、努力程度、堅持性以及情緒反應，這些特征與工作投入緊密相關。自我效能感在內(nèi)隱態(tài)度與工作投入之間具有部分中介作用，即內(nèi)隱態(tài)度除了能夠直接對護士的工作投入產(chǎn)生影響外，還能通過影響護士的自我效能感，對工作投入產(chǎn)生間接的影響，護士對病人的內(nèi)隱態(tài)度越積極，工作投入程度越高；同時積極的內(nèi)隱態(tài)度也能夠?qū)ψo士的自我效能感產(chǎn)生正面影響，進而提高工作投入。內(nèi)隱態(tài)度與態(tài)度一樣，具有泛化效應，已經(jīng)形成的穩(wěn)定的內(nèi)隱態(tài)度能夠泛化到護士的工作情景中，積極的內(nèi)隱態(tài)度使得護士在工作時有更為積極的認知與情緒體驗，促進工作任務的完成。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)隱態(tài)度對護士的工作投入有直接影響，自我效能感在內(nèi)隱態(tài)度與工作投入之間起部分中介作用；內(nèi)隱態(tài)度與自我效能感是影響護士工作投入的重要個人資源與內(nèi)在因素，對工作投入有著重要的影響。建議各級護理主管部門及研究人員進一步加強對護士內(nèi)隱態(tài)度形成過程與影響因素的研究，尋找改善護士對病人內(nèi)隱態(tài)度的策略，以達到提升效能感、提高工作積極性與工作效率的目標。