基于崗位勝任力的護(hù)士分層管理模式應(yīng)用效果

趙紅霞，張文光

1.運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西044000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[1]明確提出，截至2020年，初步建立符合我國(guó)護(hù)理崗位需求的護(hù)士分層級(jí)管理體系，我國(guó)護(hù)理學(xué)者嘗試探索護(hù)士層級(jí)管理，但尚未形成統(tǒng)一的培訓(xùn)體系[2]。國(guó)外提出臨床進(jìn)階的模式，針對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，得到專業(yè)護(hù)士認(rèn)可，也是對(duì)護(hù)士工作的一種激勵(lì)[3]。但目前我國(guó)部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士的管理仍然缺乏區(qū)分度，不同年資、不同職稱的護(hù)理人員進(jìn)行的工作類型差異不大，導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)不明確，難以實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值[4]；層級(jí)管理與績(jī)效脫節(jié)，缺乏內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，團(tuán)隊(duì)活力表現(xiàn)不足；護(hù)理分層培訓(xùn)考核存在困難，管理者投入大量時(shí)間和精力，仍然培訓(xùn)效果不佳。如何有效進(jìn)行護(hù)理人力資源的合理分配和利用是護(hù)理管理目前所面臨的一個(gè)難點(diǎn)。我院在探索護(hù)士崗位勝任力的基礎(chǔ)上，尋求更為有力便捷的分層培訓(xùn)模式，將不同護(hù)理技術(shù)護(hù)理人員分層使用，激活護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升價(jià)值感，使護(hù)理精細(xì)化、?？苹玫匾?guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升臨床護(hù)理品質(zhì)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 選取我院護(hù)理人員374人作為研究對(duì)象，其中女361人，男13人；年齡＜30歲265人，30～39歲91人，≥40歲18人；學(xué)歷：本科及以上179人，?？?95人；職稱：副主任護(hù)師15人，主管護(hù)師42人，護(hù)師203人，護(hù)士114人。

1.2 研究方法

1.2.1 理論培訓(xùn) 尋求和利用互聯(lián)網(wǎng)公共教育資源[5]，把中國(guó)大學(xué)慕課教育導(dǎo)入分層管理，實(shí)現(xiàn)在線培訓(xùn)。管理者根據(jù)護(hù)士的層級(jí)及?？铺攸c(diǎn)，依據(jù)各層級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)的課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1），在大學(xué)慕課課程資源里選擇對(duì)應(yīng)課程進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士根據(jù)課程開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間自主選擇完成在線培訓(xùn)、課后練習(xí)及討論、章節(jié)考核及課程結(jié)業(yè)考核，管理人員只需提取后臺(tái)通過(guò)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、參加討論條目、章節(jié)和結(jié)業(yè)考核結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和評(píng)價(jià)，節(jié)省培訓(xùn)資源，不用集中現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，節(jié)約個(gè)人學(xué)習(xí)成本，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。理論考核運(yùn)用“e答”和我院“南瓊題庫(kù)”進(jìn)行考核，節(jié)約理論考核后改卷、統(tǒng)分、計(jì)算、評(píng)價(jià)等工作的人力投入，在一定程度上提高分層教學(xué)的效率。

表1 不同層級(jí)護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 技能培訓(xùn) 護(hù)理部根據(jù)崗位任職標(biāo)準(zhǔn)制定不同層級(jí)技能考核內(nèi)容及要求，技能考核形式改變?yōu)榇才跃C合能力考核[6]，考核標(biāo)準(zhǔn)為我院制定的床旁綜合能力考核量化細(xì)則（見(jiàn)表2）?？己饲? d確定具有專科特色的住院病例，考評(píng)老師提前查閱病例，熟悉相關(guān)信息資料、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理新進(jìn)展等。考生根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)從病人的資料收集、護(hù)理評(píng)估、病例匯報(bào)、護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理措施等方面至病人床邊進(jìn)行考核，考核過(guò)程重點(diǎn)體現(xiàn)護(hù)士的評(píng)判性思維能力、人文關(guān)懷素養(yǎng)和人際溝通能力?？荚u(píng)老師針對(duì)可能發(fā)生的操作風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)即時(shí)提問(wèn)，進(jìn)行情景設(shè)置考核應(yīng)急處理能力，隨機(jī)抽取該病例相關(guān)的操作進(jìn)行實(shí)時(shí)操作考核。不同層級(jí)護(hù)士床旁綜合能力技能考核要求見(jiàn)表3。

表2 床旁綜合能力考核量化細(xì)則

表3 不同層級(jí)護(hù)士床旁綜合能力

1.2.3 分層管理與?？谱o(hù)士培養(yǎng)相結(jié)合 護(hù)士分層管理需結(jié)合職業(yè)發(fā)展和專業(yè)成長(zhǎng)，本研究借鑒蔣艷等[7]研究“三軌道五階梯式層級(jí)體系”結(jié)合我院護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立專業(yè)和管理雙軌道，即提供臨床護(hù)理和護(hù)理管理2個(gè)發(fā)展路徑[8]。護(hù)士根據(jù)自身能力和職業(yè)規(guī)劃方向，選擇臨床護(hù)理和護(hù)理管理發(fā)展方向（見(jiàn)表4），引導(dǎo)護(hù)士提升自身能力。我院2年舉辦1次?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，取得?？谱o(hù)士證書(shū)后，2年進(jìn)行1次考評(píng)。?？谱o(hù)士在科室承擔(dān)指導(dǎo)臨床實(shí)踐及探索專業(yè)新技術(shù)、新理念等重要工作，并獲得更高的待遇。

表4 雙通道護(hù)士層級(jí)結(jié)構(gòu)

1.2.4 分層管理與責(zé)任制整體護(hù)理相結(jié)合 根據(jù)分層護(hù)理模式改變我院排班模式，結(jié)合各護(hù)理人員的具體工作情況以及所掌握的專業(yè)技能，按照全責(zé)整體護(hù)理排班模式進(jìn)行排班，將不同層級(jí)、不同專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)合理搭配，形成一個(gè)責(zé)任組，實(shí)施全責(zé)、整體的排班模式。工作時(shí)間安排為：責(zé)任班為07:30～16:00，16:00～24:00，24:00至次日08:00；輔班為07:30～12:00，15:30～19:00；管理班為07:30～12：00，14:30～18:00。與此同時(shí)，結(jié)合科室情況，實(shí)行彈性排班，對(duì)缺乏人力的薄弱時(shí)段進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充，保障各科室各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。護(hù)士層級(jí)結(jié)構(gòu)根據(jù)病人情況、護(hù)士人數(shù)、能級(jí)進(jìn)行有效分配組合，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

1.2.5 護(hù)士分層管理與績(jī)效考核相結(jié)合 我院護(hù)理部逐步實(shí)施崗位分級(jí)、按崗定酬的績(jī)效分配方案[9-10]?？?jī)效考核的具體標(biāo)準(zhǔn)為：層級(jí)所占比例為40%，崗位所占比例為20%，績(jī)效考核所占比例為40%。層級(jí)分配系數(shù)為：N4～N0級(jí)護(hù)士分配系數(shù)依次為1.4，1.2，1.0，0.8，0.5。崗位分配系數(shù)為：科室設(shè)有監(jiān)護(hù)室崗位的系數(shù)為1.3，帶班組長(zhǎng)（每個(gè)月承擔(dān)帶班組長(zhǎng)在10個(gè)班次以上）為1.2，病房責(zé)任護(hù)士崗為1.1，參與倒夜班為1.0，輔助崗位為0.8?？?jī)效考核指標(biāo)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、三基考核占10%，護(hù)理工作量占30%。我院使用移動(dòng)護(hù)理工作站（PDA）統(tǒng)計(jì)工作量，護(hù)理工作量指標(biāo)包括主班護(hù)士辦理入院人數(shù)、每個(gè)月責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)、管理危重病人數(shù)、手術(shù)工作量、轉(zhuǎn)入工作量、搶救病人數(shù)、護(hù)理工作量；加分項(xiàng)目包括帶教和質(zhì)控組長(zhǎng)、獎(jiǎng)勵(lì)（表?yè)P(yáng)信、獲獎(jiǎng)、參加護(hù)理部活動(dòng)），減分項(xiàng)目包括質(zhì)控扣分和科內(nèi)投訴。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士滿意度 采用我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的護(hù)士對(duì)分層培訓(xùn)模式的滿意度問(wèn)卷，包括內(nèi)容設(shè)置（5個(gè)條目）、效果評(píng)價(jià)（5個(gè)條目）、專業(yè)價(jià)值感（5個(gè)條目）、參與意愿（5個(gè)條目）4個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，總分100分。

1.3.2 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自制的問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)士核心能力，包括臨床護(hù)理能力、法律倫理實(shí)踐能力、人際關(guān)系能力、教育咨詢能力、管理能力、科研能力，每項(xiàng)評(píng)分為1～10分。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病區(qū)管理合格率、安全事件發(fā)生率、護(hù)理文書(shū)合格率和急救物品管理合格率。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度比較（見(jiàn)表5）

表5 培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度比較（±s） 單位：分

表5 培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度比較（±s） 單位：分

時(shí)間分層培訓(xùn)前分層培訓(xùn)后P人數(shù)374 374內(nèi)容設(shè)置3.56±0.45 4.23±0.67＜0.05效果評(píng)價(jià)4.01±0.67 4.55±0.34＜0.05專業(yè)價(jià)值感3.78±0.75 4.64±0.58＜0.05參與意愿4.16±0.82 4.72±0.46＜0.05均分3.98±0.68 4.52±0.65＜0.05

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表6）

表6 培訓(xùn)前后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分比較（±s） 單位：分

表6 培訓(xùn)前后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間分層培訓(xùn)前分層培訓(xùn)后P人數(shù)374 374臨床護(hù)理能力8.02±1.41 8.68±1.28＜0.05法律倫理實(shí)踐能力8.22±1.26 8.77±1.12＜0.05人際關(guān)系能力8.32±1.10 8.68±1.22＜0.05教育咨詢能力7.22±1.26 8.07±1.12＜0.05管理能力7.32±1.36 7.41±1.42＞0.05科研能力6.22±1.13 6.32±1.38＞0.05均分7.48±1.12 8.55±1.48＜0.05

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較（見(jiàn)表7）

表7 培訓(xùn)前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較 單位：%

3 討論

3.1 基于崗位勝任力的護(hù)士分層管理模式可以促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng) 分層管理模式針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕化，培養(yǎng)不同層級(jí)護(hù)理專業(yè)人才，根據(jù)崗位需求設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，更新培訓(xùn)理念，能夠符合護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，有利于護(hù)理人才培養(yǎng)[11]。本研究結(jié)果顯示，分層培訓(xùn)后護(hù)士滿意度高于培訓(xùn)前（P＜0.05）,說(shuō)明護(hù)士廣泛認(rèn)可此模式帶來(lái)的益處和便捷?！皡⑴c意愿”得分最高，護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性性提高，認(rèn)為可以向其他醫(yī)院推廣；“專業(yè)價(jià)值感”得分較高，認(rèn)為其能夠促進(jìn)職業(yè)成長(zhǎng)，對(duì)自我能力提升有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果還顯示，分層培訓(xùn)后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士核心能力評(píng)分較培訓(xùn)前提高（P＜0.05）；臨床護(hù)理能力、法律倫理實(shí)踐能力、人際關(guān)系能力3個(gè)維度得分較高，說(shuō)明此模式能夠適應(yīng)目前崗位管理和護(hù)士個(gè)人發(fā)展需求，有助于鞏固護(hù)士的專業(yè)能力，提升護(hù)士的專業(yè)忠誠(chéng)度，有益于提高團(tuán)隊(duì)凝聚力；管理能力和科研能力提升不明顯，可能與管理者未重視此方面培訓(xùn)課程的設(shè)置，護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)改變和高學(xué)歷人才增多使護(hù)士對(duì)培訓(xùn)課程有更高層次的需求[12]。需要管理者在以后的培訓(xùn)中多關(guān)注護(hù)士個(gè)性化的需求，定期了解護(hù)士的知識(shí)需求，加強(qiáng)護(hù)士管理能力的培訓(xùn)，在培訓(xùn)課程中加入護(hù)理科研的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 基于崗位勝任力的護(hù)士分層管理模式使培訓(xùn)管理規(guī)范化 護(hù)士分層培訓(xùn)管理模式立足于護(hù)士隊(duì)伍年輕化，著眼于各層級(jí)護(hù)士崗位需求進(jìn)行探索，其能夠穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，保障護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展，使培訓(xùn)管理更加規(guī)范。①優(yōu)化培訓(xùn)資源：培訓(xùn)課程充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)質(zhì)資源，課程更具權(quán)威性，護(hù)士利用工作間隙自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間，管理者減少了整理培訓(xùn)資料的工作量，提高了護(hù)理管理的效率，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)資源共享[13]。②穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍：分層培訓(xùn)與全責(zé)整體護(hù)理、績(jī)效管理相結(jié)合，打通了護(hù)士的能力通道、成長(zhǎng)通道、晉升通道、薪酬通道，職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)清晰，提高護(hù)士自我價(jià)值的認(rèn)同感，發(fā)揮自身能力，激發(fā)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又同時(shí)具備協(xié)作精神，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，激活內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。③有效提升護(hù)理品質(zhì)，打造核心競(jìng)爭(zhēng)力：分層管理后各層級(jí)護(hù)士各司其職，工作范疇更加明確，能級(jí)對(duì)應(yīng)使其能夠得心應(yīng)手地完成護(hù)理操作，準(zhǔn)確對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[14]。

3.3 分層管理模式需進(jìn)一步深化改革 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出，注重護(hù)士隊(duì)伍的培養(yǎng)培訓(xùn)，逐步建立以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)制度，不斷完善護(hù)士培訓(xùn)大綱，提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升護(hù)士專業(yè)水平。護(hù)士的培訓(xùn)工作需進(jìn)一步與崗位相結(jié)合，更新培訓(xùn)理念，改革培訓(xùn)方法，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，在崗位質(zhì)量改善的基礎(chǔ)上滿足護(hù)士的成長(zhǎng)需求，為病人提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。管理者需結(jié)合各崗位和各能級(jí)要求制定更為明確的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？铺厣团R床適用性設(shè)置相關(guān)課程，管理者培訓(xùn)課程與護(hù)士培訓(xùn)相互滲透，更好地促進(jìn)能崗匹配[15]。

4 小結(jié)

基于崗位勝任力的分層培訓(xùn)模式能夠?yàn)楦鲗蛹?jí)護(hù)士提供更有效、更具針對(duì)性的培訓(xùn)方式，使護(hù)理專業(yè)發(fā)展更精細(xì)化，能夠與護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，激活護(hù)士激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)理管理效率。同時(shí)，管理者需根據(jù)護(hù)士專業(yè)發(fā)展及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)方案，建立多種形式的考評(píng)機(jī)制，開(kāi)展多角度的培訓(xùn)考核工作。因此，護(hù)理管理者如何將分層管理工作與崗位勝任力更好地落實(shí)到臨床護(hù)理中是今后的研究重點(diǎn)。