“成人危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2019版）”的評(píng)價(jià)與解讀

付小霞，李渴望，馮卯紅，張 婷，史紅艷

洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南471002

危重病人是指病情嚴(yán)重、復(fù)雜且變化快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，需要嚴(yán)密、連續(xù)的病情觀察和全面監(jiān)護(hù)治療[1]。重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)；院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。這類病人在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，為了明確診斷，得到更專業(yè)的治療，常需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，且轉(zhuǎn)運(yùn)頻次較高[3]。同時(shí)，隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及救治手段的不斷更新，重癥病人院際轉(zhuǎn)運(yùn)頻率越來越高，危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全是護(hù)理人員工作中必須重視的一個(gè)環(huán)節(jié)[4]。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為46.2%～79.8%[5]，依據(jù)科學(xué)的證據(jù)做好轉(zhuǎn)運(yùn)全程的管理對(duì)降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率格外重要。2019年5月，英國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《2019版成人危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南》[6]，該指南從危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的移交決定、道德規(guī)范、病人及家屬溝通、運(yùn)輸方式、陪同人員和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)輸準(zhǔn)備、核查清單、運(yùn)輸中監(jiān)測(cè)、運(yùn)輸安全、空中運(yùn)輸建議、文件移交、保險(xiǎn)和賠償?shù)?9個(gè)方面進(jìn)行了闡述。本研究旨在對(duì)指南內(nèi)容進(jìn)行翻譯，請(qǐng)具有英國(guó)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行內(nèi)容校正，并對(duì)指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，進(jìn)一步匯總危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)推薦意見，以明確指南的臨床適用性，方便我國(guó)護(hù)理人員更好地了解該指南，以期能夠?yàn)槲覈?guó)臨床護(hù)理人員監(jiān)測(cè)、評(píng)估和管理重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)提供參考，同時(shí)為我國(guó)構(gòu)建相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)指南提供思路和借鑒。

1 指南評(píng)價(jià)

1.1 質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 將4名經(jīng)過循證知識(shí)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)員分為兩組，每組2名評(píng)價(jià)員，分別采用臨床指南研究與評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ（AGREEⅡ）[7]對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，該工具包括范圍和目的、參與人員、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性和編輯的獨(dú)立性6個(gè)領(lǐng)域，共23個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為1～7分，1分為很不同意，7分為很同意。各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比得分=[（該領(lǐng)域?qū)嶋H得分-該領(lǐng)域最小可能得分）/（該領(lǐng)域最大可能得分-最小可能得分）]×100%，得分越高說明指南在該領(lǐng)域的方法學(xué)質(zhì)量越高。根據(jù)指南各領(lǐng)域得分情況將指南的推薦級(jí)別分為3級(jí)：A級(jí)為指南6個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%，可不更改直接推薦；B級(jí)為得分≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，但有得分＜60%的領(lǐng)域，需要不同程度修改完善后推薦；C級(jí)為得分＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，由于指南制定方法較差或證據(jù)質(zhì)量低暫時(shí)不推薦[8]。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 該指南進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)且完整的循證過程，制訂了詳細(xì)的檢索策略和納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)證據(jù)內(nèi)容按照主題進(jìn)行綜合和分類，明確闡述了利益聲明，但在指南中未進(jìn)行證據(jù)水平、分級(jí)及證據(jù)推薦強(qiáng)度的說明，各領(lǐng)域質(zhì)量仍存在差異，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示所有領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分≥30%的數(shù)量超過3個(gè)，為B級(jí)推薦，指南在質(zhì)量評(píng)價(jià)的6個(gè)領(lǐng)域得分較好。指南整體質(zhì)量評(píng)價(jià)平均得分為5分，評(píng)價(jià)小組成員一致推薦指南在修改完善后使用。具體評(píng)估結(jié)果見表1。

表1 2019版成人危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

1.2.1 范圍和目的 本領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分均≥60%。指南中目的描述明確，聲明旨在為臨床工作人員提供最新的、基于證據(jù)的病人轉(zhuǎn)運(yùn)建議，以提高英國(guó)危重成人運(yùn)輸期間的護(hù)理質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)。將指南使用范圍界定為英國(guó)所有危重成人病人的二次轉(zhuǎn)移，包括從急診科和麻醉后護(hù)理單位等地區(qū)轉(zhuǎn)移的病人，既適用于醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運(yùn)（院際轉(zhuǎn)運(yùn))，也適用于醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的轉(zhuǎn)運(yùn)(院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)），不適用于新生兒和兒科轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 參與人員 本領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分均≥30%。指南中對(duì)參與人員進(jìn)行了詳細(xì)的描述，說明了制作指南的小組成員、目標(biāo)人群及病人代表，但在收集目標(biāo)人群觀點(diǎn)、意愿方面尚為欠缺。

1.2.3 嚴(yán)謹(jǐn)性 本領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分均≥30%。嚴(yán)謹(jǐn)性作為指南評(píng)價(jià)的關(guān)鍵領(lǐng)域，該指南完成較好，在指南中描述了檢索策略及檢索資源，列出了文獻(xiàn)檢索流程圖，并且對(duì)于指南更新情況有較為明確的陳述。但是證據(jù)的等級(jí)和推薦級(jí)別闡述不規(guī)范，級(jí)別未明確表明，僅表述為可用于指導(dǎo)原則的證據(jù)的質(zhì)量被評(píng)為低或非常低。指南外審情況、推薦意見、形成方法未進(jìn)行闡述。

1.2.4 清晰性 本領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分均≥60%。推薦意見均較為明確，并且列出的建議容易識(shí)別，通過不同角度列出移交決定和道德規(guī)范、病人及家屬溝通、運(yùn)輸方式、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)輸準(zhǔn)備、檢查清單、運(yùn)輸中檢測(cè)、運(yùn)輸安全、空中運(yùn)輸建議等內(nèi)容，整體完成較好。

1.2.5 應(yīng)用性 本領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分均≥30%。對(duì)于在指南應(yīng)用中的阻礙與促進(jìn)因素考慮不全面，僅提供了指南應(yīng)用中可能使用的資源、材料，審查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義方面闡述不清晰。

1.2.6 獨(dú)立性 本領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分為所有領(lǐng)域中得分最低，平均分為31.25%。指南中贊助單位沒有明確的聲明，由于英國(guó)是公費(fèi)醫(yī)療，國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家提供資金，對(duì)指南有貢獻(xiàn)的都是國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)基金贊助的醫(yī)院，所以，可以認(rèn)為資金資助者的觀點(diǎn)對(duì)于指南最終的推薦意見無引導(dǎo)作用。制定小組成員間利益沖突情況沒有明確的聲明，指南中各成員的信息描述不詳細(xì)、不完整，無法確定這對(duì)于指南最終的推薦意見有無引導(dǎo)作用。但指南明確列入?yún)⑴c的病人代表充分考慮了病人的利益。

1.3 評(píng)價(jià)者一致性檢驗(yàn)結(jié)果 采用SPSS 19.0軟件對(duì)指南評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，該方法可檢測(cè)評(píng)估者內(nèi)和評(píng)估者間的可靠性，評(píng)價(jià)結(jié)果通過計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，ICC值＞0.80表示一致性較高，0.61～0.80表示一致性中等，0.41～0.60表示一致性一般，0.11～0.40為一致性較差，≤0.10為無一致性[9]。本研究對(duì)4名評(píng)價(jià)員的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，ICC值均＞0.6，為中等水平，顯示評(píng)價(jià)者間一致性較好，兩組評(píng)價(jià)員對(duì)指南質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果一致。

1.4 各領(lǐng)域評(píng)價(jià)結(jié)果分析 采用SPSSAU進(jìn)行在線數(shù)據(jù)分析[10]，將指南6個(gè)領(lǐng)域確定為定類項(xiàng)，輸入分析項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類匯總直觀展示數(shù)據(jù)匯總結(jié)果，結(jié)果顯示P＞0.05，不同評(píng)價(jià)員對(duì)指南同一領(lǐng)域評(píng)價(jià)結(jié)果無顯著性差異。

2 指南主要推薦意見與要點(diǎn)解讀

2.1 指南推薦意見 指南對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)組織安排、服務(wù)機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)、培訓(xùn)、設(shè)備、運(yùn)輸準(zhǔn)備、運(yùn)輸方式、運(yùn)輸安全等19個(gè)主題，共形成36條推薦建議，整理匯總?cè)缦?，結(jié)果見表2。

表2“2019版成人危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南”主要推薦意見

（續(xù)表）

2.2 指南要點(diǎn)解讀

2.2.1 移交決定和醫(yī)德規(guī)范 指南中明確轉(zhuǎn)移病人的決定由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診和接收病人的醫(yī)生決定，特殊情況下做出的轉(zhuǎn)移決策應(yīng)該考慮道德規(guī)范，建議應(yīng)該符合病人利益最大化的原則。一旦病人不再需要特殊護(hù)理，應(yīng)在病人被確定為適合轉(zhuǎn)出后48 h內(nèi)轉(zhuǎn)出病人。

2.2.2 醫(yī)患溝通 指南建議應(yīng)盡一切努力與病人溝通關(guān)于轉(zhuǎn)移安排的內(nèi)容，在轉(zhuǎn)移過程的每個(gè)階段應(yīng)向病人及其家屬通報(bào)情況，并向其提供適當(dāng)?shù)臅尜Y料。對(duì)于在轉(zhuǎn)移時(shí)缺乏理解能力而隨后恢復(fù)意識(shí)或能力后的病人，應(yīng)提供幫助和支持，使病人知道他現(xiàn)在在哪里和發(fā)生了什么。

2.2.3 運(yùn)輸方式 指南闡述了轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇將取決于疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)移的緊迫性、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、可用運(yùn)輸工具、召集時(shí)間、地理?xiàng)l件、交通擁堵情況、天氣和轉(zhuǎn)運(yùn)成本，分別說明了公路運(yùn)輸、航空運(yùn)輸方式的優(yōu)缺點(diǎn)，并建議選擇空中轉(zhuǎn)運(yùn)病人應(yīng)獲得具有空中轉(zhuǎn)診能力的機(jī)構(gòu)同意。

2.2.4 陪同人員和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 危重病人在轉(zhuǎn)院期間，通常應(yīng)有1名或2名經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工作人員陪同，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，可以確定陪同病人的工作人員所需的能力。指南建議低風(fēng)險(xiǎn)病人只需要有護(hù)士（或其他注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）陪同，較高風(fēng)險(xiǎn)的病人通常需臨床醫(yī)生具備急救以及危重癥的護(hù)理能力，包括高級(jí)的氣道管理技能等。

2.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 指南詳細(xì)說明了在轉(zhuǎn)運(yùn)前恰當(dāng)?shù)牟∪藦?fù)蘇和穩(wěn)定病人病情是避免轉(zhuǎn)移途中發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)熟悉病人的病史及已進(jìn)行的治療，并進(jìn)行全面的臨床評(píng)估，審查已簽署的轉(zhuǎn)運(yùn)承諾書，應(yīng)評(píng)估病人氣道情況、氧氣吸入情況、循環(huán)容積、留置管路的固定等。

2.2.6 使用核查清單 指南明確建議應(yīng)使用核查清單，確保在轉(zhuǎn)移的每個(gè)階段（轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后）前所有必要的準(zhǔn)備工作都已經(jīng)完成。指出記錄在案的轉(zhuǎn)運(yùn)事件大多與病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生理變化和設(shè)備故障有關(guān)。

2.2.7 運(yùn)輸過程中的監(jiān)測(cè) 指南指出運(yùn)輸過程中的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)至少與轉(zhuǎn)診醫(yī)院或基本監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)相同，并詳細(xì)列出了監(jiān)測(cè)的條目，建議正常情況下應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)的血壓測(cè)量、肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)及供氧病人的吸入氧氣濃度、流量和供氧情況，輔助通氣支持(持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣)的病人監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)設(shè)置和氣道壓力，對(duì)氣管插管病人監(jiān)測(cè)二氧化碳/呼氣末二氧化碳分壓。建議在整個(gè)轉(zhuǎn)移過程中監(jiān)測(cè)應(yīng)是連續(xù)的。所有的監(jiān)視器，包括呼吸機(jī)顯示器和注射器驅(qū)動(dòng)器，隨行的工作人員可以直接觀察到；觀察和事件記錄的文件必須保存。

2.2.8 運(yùn)輸安全 運(yùn)輸過程中的首要問題是確保所有參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人的安全，以及其他道路使用者和行人的安全，應(yīng)通過適當(dāng)?shù)募s束裝置(如5點(diǎn)式安全帶/吊帶)將病人固定在運(yùn)輸車上，若無禁忌證，應(yīng)使用保溫毯或隔熱毯為病人保暖，所有設(shè)備(包括轉(zhuǎn)運(yùn)袋)必須妥善存放。經(jīng)過充分復(fù)蘇和穩(wěn)定的病人，其治療在運(yùn)輸過程中不應(yīng)做出任何重大變化?？墒褂盟{(lán)燈及警報(bào)器協(xié)助救護(hù)車在交通擁堵的地方行駛，而無須以高速行駛。

2.2.9 空中救援 從事航空醫(yī)療運(yùn)輸?shù)墓ぷ魅藛T必須具備高水平的專業(yè)知識(shí)并經(jīng)過實(shí)踐培訓(xùn)。提高吸入氧濃度對(duì)所有航空醫(yī)療轉(zhuǎn)移是強(qiáng)制性的，氣壓的下降會(huì)導(dǎo)致病人體內(nèi)空腔的體積增加，因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)氣管插管氣囊壓力，排除氣胸，插入鼻胃管并置于自然引流狀態(tài)，腹腔和顱內(nèi)積氣是空中運(yùn)輸?shù)南鄬?duì)禁忌證，可能引起組織膨脹；石膏外固定者應(yīng)松解石膏模型；海拔升高也與溫度下降有關(guān)，可能需要采取額外措施保持病人的體溫；噪聲和振動(dòng)可能引起惡心、疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，應(yīng)為病人提供止吐藥物，并提供耳部保護(hù)措施。

2.2.10 文件移交 指南指出轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)者之間文件記錄的交接質(zhì)量較低被認(rèn)為是不良事件的一個(gè)因素，改進(jìn)溝通是減少錯(cuò)誤的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運(yùn)各階段應(yīng)保存明確的記錄，記錄應(yīng)包括病人的詳細(xì)情況、轉(zhuǎn)移的原因、轉(zhuǎn)診和接收醫(yī)生的姓名、轉(zhuǎn)移前的臨床狀況和生命體征、在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的臨床事件和治療。在到達(dá)接收醫(yī)院時(shí)，運(yùn)輸隊(duì)和接收醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)有正式的病人交接，交接應(yīng)包括口頭和書面兩種，內(nèi)容涵蓋病人的病史、生命體征、治療、重大臨床事件、X射線、掃描和其他檢查等。

2.2.11 保險(xiǎn)和賠償 指南闡述了對(duì)于代表其雇用組織進(jìn)行病人轉(zhuǎn)移并在其實(shí)踐范圍內(nèi)工作的NHS工作人員，將適用NHS的補(bǔ)償。在任何其他情況下進(jìn)行調(diào)動(dòng)的工作人員，應(yīng)確保他們有適當(dāng)?shù)墓椭骱?或個(gè)人補(bǔ)償保險(xiǎn)，所有參與危重病人運(yùn)輸?shù)某蓡T都應(yīng)享有保險(xiǎn)。

3 討論

3.1 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指南發(fā)布情況 急危重癥病人具有病情危重、病情變化快且常常依賴生命支持手段及轉(zhuǎn)運(yùn)難度大等特點(diǎn)[11-12]，重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)是ICU主要工作之一，是ICU安全管理的重要環(huán)節(jié)。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間雖短，但因?yàn)橹委煭h(huán)境的突然改變或轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療資源的缺乏，導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的病情變化或不良意外事件的發(fā)生，存在較大風(fēng)險(xiǎn)[13]。2015年“病人轉(zhuǎn)運(yùn)”被列為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大病人安全問題[14]，已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的指南包括2003年澳大利亞急救醫(yī)學(xué)院和澳大利亞/新西蘭麻醉危重病協(xié)會(huì)相關(guān)專家的共識(shí)意見“危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最低標(biāo)準(zhǔn)”[15]、美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)院和重癥醫(yī)學(xué)會(huì)2004年制定的“危重癥病人院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南”[16]，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家，根據(jù)近年來國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐制定的“中國(guó)重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)”[2]，以上3部指南都是基于文獻(xiàn)證據(jù)和專家共識(shí)由小組共同編寫完成的，但指南質(zhì)量參差不齊，未及時(shí)更新。英國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2011年第3版)[17]是在1997的第1版和2002年的第2版基礎(chǔ)上撰寫的，指南做了相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，收集文獻(xiàn)數(shù)量更加廣泛，循證依據(jù)較強(qiáng)，轉(zhuǎn)運(yùn)建議詳細(xì)，操作流程和管理策略對(duì)實(shí)際應(yīng)用指導(dǎo)意義較強(qiáng)[18]。

3.2 開發(fā)指南需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定 英國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的2019版成人危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南針對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)且完整的循證過程，制訂了詳細(xì)的檢索策略和納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)證據(jù)內(nèi)容按照主題進(jìn)行綜合和分類，指南編制方法較科學(xué)，但各領(lǐng)域質(zhì)量仍存在差異，在嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性、獨(dú)立性方面仍需要修訂完善，尤其是證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別未進(jìn)行說明。建議我國(guó)在編制指南時(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有條件充分論證，評(píng)估是否滿足指南的適用性、實(shí)用性、可行性等條件，對(duì)推薦意見進(jìn)行證據(jù)標(biāo)識(shí)，明確列出參與專家的詳細(xì)信息，并對(duì)外審機(jī)構(gòu)或?qū)＜疫M(jìn)行闡述，規(guī)范我國(guó)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床實(shí)踐，改善臨床病人結(jié)局，提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平。

3.3 積極促進(jìn)指南本土化實(shí)踐，構(gòu)建符合我國(guó)臨床環(huán)境的轉(zhuǎn)運(yùn)指南 該指南主要內(nèi)容涉及轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)組織安排、服務(wù)機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)、培訓(xùn)、設(shè)備、運(yùn)輸準(zhǔn)備、運(yùn)輸方式、運(yùn)輸安全等19個(gè)主題，8份附錄包含了轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查清單、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、轉(zhuǎn)運(yùn)信息審核表、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備列表以及3份轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的數(shù)據(jù)集。國(guó)內(nèi)尚需要和信息產(chǎn)業(yè)部門聯(lián)合開發(fā)相關(guān)軟件，做好危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，重視醫(yī)護(hù)培訓(xùn)和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的管理，對(duì)病人和家屬進(jìn)行心理干預(yù)。因國(guó)內(nèi)外文化的差異，本研究尚存在一定的片面性，建議使用者酌情采納建議。