SSP結(jié)合PBL教學(xué)法在精神科護理學(xué)中的應(yīng)用

王名銘，王秀蓉

（亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州 236800）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是指經(jīng)過系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)后，能表演患者臨床體征，模擬真實的臨床情景，同時可以進行評估的正常人或病人。簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）是由醫(yī)學(xué)院校教師或醫(yī)護生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人[1-2]。提倡啟發(fā)式教學(xué)、強調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)[3]是PBL教學(xué)的核心。在精神科護理學(xué)中，疾病的癥狀表現(xiàn)形式多種多樣，傳統(tǒng)教學(xué)往往采用“講授式”教學(xué)方法，護生感到教學(xué)內(nèi)容抽象，難以理解和記憶。故試圖探索SSP結(jié)合PBL的教學(xué)模式在精神科護理學(xué)中的應(yīng)用，以提高教師課堂教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018級護理專業(yè)2個班學(xué)生作為研究對象，均為普通高中畢業(yè)，年齡17～19歲，以班級為單位采用抽簽法將護生分為實驗組和對照組，實驗組61人，對照組63人。兩組護生年齡、入學(xué)成績及其他相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。授課內(nèi)容為第六章情感性精神障礙病人的護理和第七章精神分裂癥病人的護理。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)，課堂講授，課后總結(jié)和完成作業(yè)。

1.2.2 實驗組 采用SSP結(jié)合PBL教學(xué)法，包括準(zhǔn)備和實施兩個階段。（1）準(zhǔn)備階段。①SSP準(zhǔn)備階段。在其他班級以自愿報名方式招募7名SSP，要求性格積極開朗樂觀、心理素質(zhì)好、溝通表演能力強。組織其去精神科病房見習(xí)2次，然后觀看教學(xué)視頻并對其進行講解，最后運用PBL案例進行現(xiàn)場演練。培訓(xùn)結(jié)束，由2名教授精神科護理學(xué)的教師和1名精神科護理專家組成評委組，對SSP進行考核，最終選取4名合格的SSP。②PBL準(zhǔn)備階段。深入臨床，精選臨床案例，組織教師進行優(yōu)化，然后根據(jù)臨床醫(yī)護人員的反饋進行再次優(yōu)化。案例一般分為兩幕，第一幕為病人剛?cè)朐簳r的表現(xiàn)，第二幕為病人接受醫(yī)生治療后的反應(yīng)。案例選自臨床，真實有趣，同時根據(jù)需要加入人際溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容。如雙向情感障礙中第一幕：某患者因“興奮與心煩交替24年余再發(fā)興奮話多3天余”入院，家人訴近3天出現(xiàn)興奮話多、發(fā)脾氣、打人、夜間唱歌、吹牛、睡眠欠佳。2014年曾因抑郁發(fā)作出現(xiàn)跳井的自殺行為。精神檢查：意識清晰，對周圍環(huán)境無陌生感，興奮話多，思維奔逸，存有沖動行為，意志行為減退，無自知力。第二幕：在巡查過程中發(fā)現(xiàn)患者在衛(wèi)生間自縊。③護生準(zhǔn)備階段。教師向護生發(fā)放教學(xué)微視頻，講解PBL教學(xué)法的相關(guān)知識、上課流程等。把實驗組61人分成7組，每組8～9人，每組選出1名主持人、1名記錄員，同時明確小組名稱、規(guī)則及獎懲措施。（2）實施階段。第一次課：每組由SSP表演一個特定案例的第一幕，護生對SSP進行護理查體和觀察，但時間不超過10分鐘。小組開展“頭腦風(fēng)暴”，根據(jù)SSP表現(xiàn)確立研究問題，如癥狀、疾病、溝通方式、人文關(guān)懷等，同時明確每一個小組成員需要檢索的問題，教師只承擔(dān)指導(dǎo)和組織，不參與討論。第二次課：各組成員匯報自己的查詢結(jié)果，小組討論做出總結(jié)，時間不超過30分鐘。SSP表演第二幕，護生可以對SSP進行對癥護理和觀察，但時間不超過10分鐘。小組開展“頭腦風(fēng)暴”，根據(jù)SSP表現(xiàn)確立研究問題，如癥狀、處理措施、溝通方式等，同時明確每一個小組成員需要檢索的問題。第三次課：每組成員匯報自己的檢索結(jié)果，小組討論做出總結(jié)，時間不超過30分鐘。每組進行角色扮演的現(xiàn)場演練，SSP與小組成員一起表現(xiàn)某種疾病的發(fā)病、治療及護理。教師對護生的參與度、解決問題等方面進行歸納總結(jié)，強調(diào)本次課的重、難點知識，同時要求護生課后寫反思日記，包括所思、所學(xué)、所感。

1.2.3 教學(xué)效果評價（1）課程結(jié)束，對兩組同時進行理論考核（試卷相同），滿分100分，病例分析占30%。（2）組織實驗組填寫由祖雅瓊[4]設(shè)計的“PBL課程教學(xué)質(zhì)量評價調(diào)查問卷”，問卷的信效度較好，包括基本信息、教學(xué)質(zhì)量調(diào)查、學(xué)習(xí)過程調(diào)查、課程滿意度調(diào)查、開放性問題5個方面的內(nèi)容。問卷在問卷星平臺發(fā)放，采用無記名方式當(dāng)場填寫。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績

實驗組理論成績（77.47±12.55）分，對照組（71.24±9.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 教學(xué)質(zhì)量評價

向?qū)嶒灲M發(fā)放問卷61份，共收回有效問卷57份，有效問卷回收率93.44%。問卷得分從高到低前3位是協(xié)作能力、思維方式改善、人際溝通能力，得分從低到高前3位是知識體系構(gòu)建、學(xué)習(xí)興趣、知識運用能力，見表1。

表1 實驗組對PBL課程教學(xué)質(zhì)量的評價（±s，分）

表1 實驗組對PBL課程教學(xué)質(zhì)量的評價（±s，分）

維度 評價指標(biāo) 得分知識掌握能力提高素質(zhì)培養(yǎng)新知識積累知識體系構(gòu)建協(xié)作能力人際溝通能力批判性思維推理能力解決問題能力知識運用能力學(xué)習(xí)興趣思維方式改善人文素養(yǎng)改善職業(yè)行為能力4.07±0.52 3.57±0.99 4.80±0.39 4.54±0.56 4.45±0.59 4.34±0.76 4.16±0.77 3.84±0.93 3.83±0.92 4.68±0.46 4.40±0.59 4.38±0.67

3 討論

3.1 SSP結(jié)合PBL教學(xué)法在精神科護理學(xué)中應(yīng)用有助于提升教學(xué)效果

實驗組護生對于新的教學(xué)模式較為認(rèn)可，可以提高理論成績，同時也提高協(xié)作能力，改善思維方式，與祖雅瓊[4]的研究結(jié)果一致。原因如下：傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是講授法，雖然有利于知識體系的構(gòu)建，但是缺乏師生互動，面對抽象的精神疾病，護生容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[5]。另外，此教學(xué)模式中SSP給護生真實場景的代入感，使護生獲得實際體驗，轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)方式，從死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q實際問題[6]，加深了對教學(xué)內(nèi)容的理解[7-8]。與SSP共同進行角色扮演可以使教學(xué)過程生動化、形象化，有利于提高護生的溝通能力[9]、職業(yè)情感[10]和人文關(guān)懷能力[11-12]。

3.2 SSP身心健康問題是一個重要的關(guān)注點

SSP的身心健康問題應(yīng)重點關(guān)注，同時貫穿教學(xué)始終。精神疾病的發(fā)生多與心理因素有關(guān)，SSP長期大量接觸精神疾病案例，對他們來說有一定的心理暗示作用[13]，尤其是抑郁癥等疾病，故而在使用SSP表演此類案例后需要對表演者進行心理疏導(dǎo)，以消除負(fù)面影響。此外，在充當(dāng)SSP的過程中，有些護生會表現(xiàn)出玩笑和不屑，也會對SSP造成負(fù)面影響。

3.3 SSP結(jié)合PBL教學(xué)法在精神科護理學(xué)中應(yīng)用的不足與對策

SSP結(jié)合PBL教學(xué)法在精神科護理學(xué)中應(yīng)用有以下不足：（1）SSP的社會閱歷少，年齡較集中，不能夠靈活應(yīng)變，故而對某些疾病表演不夠逼真[14-15]。（2）個別護生在小組抱著蒙混過關(guān)的態(tài)度，參與積極性不高。（3）SSP結(jié)合PBL教學(xué)法對護生學(xué)習(xí)的主動性、積極性要求較高，而我國護生學(xué)習(xí)中不善于提出問題，喜歡被動接受[16]。

為更好地推動這種教學(xué)模式的開展，教師應(yīng)加強此教學(xué)模式的過程性考核，對SSP進行高質(zhì)量培訓(xùn)[17]，并與仿真訓(xùn)練[18]、SP輔助教學(xué)系統(tǒng)[19]相結(jié)合，改變護生陳舊觀念，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。