基于OBE理念的藥理學混合式教學設(shè)計與實踐應用

劉 丹 ，鄧雪松 ，苗加偉 ，何秀貞 ，宋紅霞 ，金 獻 ，費慧芝 ，張永慧 *

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120；2.重慶市抗腫瘤天然藥物工程技術(shù)研究中心，重慶 404120)

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校作為一所以醫(yī)學為主的地方性專科院校，臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的目標定位為服務三峽庫區(qū)區(qū)域經(jīng)濟和社會發(fā)展，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求，培養(yǎng)熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，德、智、體、美全面發(fā)展，具備人文社會科學、預防、保健、康復等基本知識，掌握臨床醫(yī)學基本理論與專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)拓展能力，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務的基層實用醫(yī)學人才[1]。

1 藥理學教學改革背景

藥理學是臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，該課程與生理學、病理學、病理生理學、生物化學、內(nèi)科學等學科有緊密的相關(guān)性。隨著人們安全用藥意識不斷提升，藥理學在指導臨床合理用藥方面突顯了重要價值。重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)有藥理學課程，其總學時為64學時。藥理學課程標準對本課程的定位是：掌握臨床常用藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應、禁忌證，具備指導臨床合理用藥能力；同時也為外科學、內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、皮膚性病學等后續(xù)課程的學習奠定堅實的基礎(chǔ)。雖然藥理學課程標準明晰，但長期以來，我們對教學目標并沒有深入細致的研究，存在知識傳授和能力培養(yǎng)不能完全滿足臨床醫(yī)學專業(yè)崗位能力需求、與臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學考試對接不充分等問題。為解決上述問題，課題組通過前期文獻查閱發(fā)現(xiàn)，基于成果導向教育理念（Outcomes-Based Education，OBE）的課程改革是圍繞預期成果產(chǎn)出來設(shè)計實踐教學活動，學生最終收獲的是知識和能力雙重成果[2-4]。課題組將OBE教育理念引入藥理學課程教學中，培養(yǎng)學生藥理學基礎(chǔ)知識與指導臨床合理用藥能力。

2 OBE理念在藥理學教學中的應用

2.1 課程目標

OBE理念強調(diào)學生預期的學習產(chǎn)出應先于教學內(nèi)容而存在，為制訂合理的課程學習產(chǎn)出，我們進行了多方面的考察，包括臨床醫(yī)學專業(yè)崗位能力需求（走訪一線臨床醫(yī)生、科室主任，采用問卷調(diào)查形式）、臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學考試對接（對照執(zhí)考大綱及歷年真題）、本課程與臨床醫(yī)學專業(yè)后續(xù)課程的銜接情況（調(diào)研一線專業(yè)課教師）。藥理學課程的部分課程目標見表1。

表1 藥理學的部分課程目標

2.2 課程內(nèi)容設(shè)計與實施

在OBE理念指導下，根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)要求以及該課程在后續(xù)專業(yè)課程中的作用，設(shè)計符合臨床崗位能力需求的藥理學教學內(nèi)容。教學內(nèi)容既包括藥理學基礎(chǔ)知識、基本技能，還包括藥物在臨床中的具體應用及不良反應的處理。我們使用人民衛(wèi)生出版社王開貞[5]主編的《藥理學》第七版教材進行理論教學，簡化了藥物的體內(nèi)過程、作用機制等內(nèi)容，重點介紹藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應等。在理論教學方面，加強教學內(nèi)容與先導及后續(xù)課程之間的聯(lián)系，將臨床病例、媒體新聞報道案例貫穿理論教學始終，培養(yǎng)學生用所學知識解決實際問題能力。在實踐教學方面，設(shè)計觀察藥效的驗證性實驗，進一步加深對理論知識的理解和運用。設(shè)計“三理”（生理、病生、藥理）融合的綜合性實驗，培養(yǎng)學生綜合性思維能力。在此基礎(chǔ)上，讓學生以小組為單位自主設(shè)計實驗內(nèi)容，學生通過查閱資料，設(shè)計實驗方案，實驗內(nèi)容可以是全新的，也可以是在某些驗證性實驗的基礎(chǔ)上進行改進等，培養(yǎng)學生自主學習、自主設(shè)計以及敢創(chuàng)新、愛創(chuàng)新能力，激發(fā)學生自主學習的內(nèi)在動力。

2.2.1 改革教學內(nèi)容 進行知識整合，提煉教學內(nèi)容與臨床工作崗位緊密結(jié)合的理論知識要點，包括藥理學總論、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理、心血管系統(tǒng)藥理、利尿藥與脫水藥、呼吸系統(tǒng)藥理、消化系統(tǒng)藥理、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理、抗菌藥物等，而對于調(diào)節(jié)水電解質(zhì)藥、維生素類藥等內(nèi)容簡要介紹。

2.2.2 改革教學方法 教學內(nèi)容有重、難點，也有簡單的知識點，不同難易程度的知識點應采用不同的教學方法恰當處理。藥理學中藥物作用機制是學生學習理解困難的知識點，即難點，對于抽象復雜的機制，可以用視頻、動畫、圖片、思維導圖展示，如強心苷通過抑制Na+-K+-ATP酶，Na+-K+交換減少，促進Na+-Ca2+交換，心肌細胞內(nèi)Ca2+增加，因此增強了心肌收縮力?？梢酝ㄟ^動畫，讓學生直觀看到離子交換的動態(tài)過程，難理解的機制就容易突破了。藥理學中重點知識點可采用臨床案例、熱點新聞、身邊故事導入，由淺入深，由表象到本質(zhì)逐步深入。如講解腎上腺素臨床用于搶救心跳驟停的內(nèi)容時，首先讓學生觀看心跳驟停病人的搶救視頻，結(jié)合視頻內(nèi)容提問心跳驟停臨床表現(xiàn)？腎上腺素如何治療心跳驟停？帶著問題詳細講解腎上腺素治療心跳驟停。最后發(fā)送選擇題，檢驗學生對該知識點的掌握情況，同時，實踐教學內(nèi)容中設(shè)計家兔呼吸循環(huán)抑制解救實驗，檢驗學生在家兔出現(xiàn)心跳驟停時應用腎上腺素搶救是否及時合理。簡單知識點，教師提出問題，以自主學習和小組討論進行教學，使學生所學知識內(nèi)化為能力，達到課程預期的學習產(chǎn)出。此外，由于藥理學內(nèi)容更新快，教材內(nèi)容更新相對滯后，向?qū)W生推薦用藥助手、丁香園等醫(yī)藥軟件，了解同類藥物的特點。教師通過中國知網(wǎng)查閱相關(guān)文獻，分享到在線課程平臺，鼓勵學生討論，教師在線答疑。同時還提供自主學習網(wǎng)站供學生碎片化學習。此種方式既能拓寬學生知識面，又能激發(fā)學生自主學習興趣。

2.2.3 與后續(xù)課程協(xié)調(diào)統(tǒng)一 在臨床醫(yī)學專業(yè)的其他課程中，如內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學等課程都有藥理學知識點融入其中。因此，藥理學教學內(nèi)容既要求學生掌握藥理學基礎(chǔ)知識、基本規(guī)律，又要基于后續(xù)課程與藥理學的需求協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如在講授抗菌藥物有關(guān)章節(jié)時，增加了β-內(nèi)酰胺類藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥、林可霉素類藥、氨基糖苷類藥、四環(huán)類及氯霉素類藥、人工合成抗菌藥等常用抗菌藥在感染性疾病中的作用機制及臨床合理使用抗生素的原則等。

2.3 課程評價

在藥理學課程評價中借鑒OBE評價體系，并結(jié)合課程開展情況制訂課程學習評價體系，見表2。

表2 藥理學的部分課程學習評價體系

3 結(jié)語

本文結(jié)合我校三年制?？粕虒W情況，在OBE理念指導下，課程目標、課程內(nèi)容設(shè)計與實施、課程評價與后續(xù)課程學習、臨床崗位能力需求、國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱對接更加準確。在教學過程中，OBE教育理念與藥理學課程結(jié)合，有利于促進學生達到知識和能力雙重目標。