CBL+TBL雙軌教學(xué)模式在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考

潘 蓓，朱 霽，戴禮鳴，錢玉瑩

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)的專業(yè)，作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，其專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)不再局限于臨床麻醉，而是廣泛應(yīng)用到急救、疼痛診療和危重癥救治等多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使得麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)體系覆蓋面廣，學(xué)科間交叉度高，從而加大了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度[1]。為提高臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)麻醉臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)院校相關(guān)臨床專業(yè)都開設(shè)了獨(dú)立的麻醉學(xué)課程[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是講臺(tái)上填鴨式的“講解”，講臺(tái)下被動(dòng)的“接受”，已經(jīng)無法滿足臨床學(xué)生的培養(yǎng)要求，因缺乏實(shí)踐動(dòng)手能力和臨床創(chuàng)新思維的鍛煉，從而導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性降低，因此存在諸多不足，亟須探索創(chuàng)新教學(xué)模式[3-4]。

1 CBL+TBL 雙軌教學(xué)的應(yīng)用背景

推進(jìn)以學(xué)生為中心的啟發(fā)式、研討式、參與式教學(xué)模式改革，進(jìn)行學(xué)習(xí)過程記錄與多元智能評(píng)價(jià)，同時(shí)調(diào)動(dòng)臨床學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)麻醉學(xué)課程的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)實(shí)踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，增強(qiáng)教學(xué)效果，嘗試將CBL與TBL雙軌教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于麻醉學(xué)教學(xué)改革中。

以學(xué)生為主體、典型案例為依托、教師為主導(dǎo)、基于案例的CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和分析解決問題的能力。在案例教學(xué)法實(shí)施過程中，教師選擇融入知識(shí)內(nèi)容的典型案例，學(xué)生主動(dòng)搜集相關(guān)資料開展分析，分析過程中，在教師的指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在資料搜集、發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程中更直接地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能。最后教師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言分析，梳理和歸納整個(gè)案例所蘊(yùn)含的內(nèi)容體系，從而達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目的。

由美國教育學(xué)家Larry Miehaelsen于2002年提出的TBL（Team-Based Learning）教學(xué)法是一種基于小組（團(tuán)隊(duì)）的教學(xué)方法。在歐美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中已經(jīng)取得了良好效果，以激發(fā)學(xué)習(xí)者實(shí)踐性、創(chuàng)造性和靈活性為特點(diǎn)，緊扣課堂教學(xué)課題，實(shí)行小組教學(xué)和主動(dòng)學(xué)習(xí)策略，并培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，幫助其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的教學(xué)目的[5]。

聯(lián)合應(yīng)用CBL與TBL雙軌教學(xué)模式以典型病例為引導(dǎo)，結(jié)合音視頻文件、小組討論、分析解決問題，將情景演練、現(xiàn)場(chǎng)操作、傳授技巧等多個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)貫穿其中，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，取得了較好的效果。

2 CBL+TBL雙軌教學(xué)模式在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 選擇典型案例，建設(shè)案例資源庫

CBL教學(xué)法以案例為載體，開發(fā)數(shù)字化典型案例教學(xué)資源庫，教學(xué)案例選擇需要具備代表性、典型性、完整性和結(jié)論明確性的麻醉學(xué)病例，案例難易程度要與學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)內(nèi)容及運(yùn)用能力相適應(yīng)，因此平時(shí)典型的病例積累至關(guān)重要[6]。所有案例應(yīng)包括文字、圖片、音視頻等數(shù)字化素材，以課件形式展現(xiàn)。在教學(xué)過程中，根據(jù)技術(shù)發(fā)展和教學(xué)需要及時(shí)更新或增加新案例。麻醉學(xué)案例資源庫結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 麻醉學(xué)案例資源庫結(jié)構(gòu)

2.2 學(xué)生學(xué)情分析及分組

對(duì)實(shí)施教學(xué)的各影響因素進(jìn)行前期分析，以保證學(xué)習(xí)活動(dòng)的順利實(shí)施。學(xué)情分析主要是對(duì)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)環(huán)境等因素進(jìn)行分析。針對(duì)CBL+TBL雙軌教學(xué)模式還應(yīng)對(duì)學(xué)生知識(shí)預(yù)習(xí)的熟練程度、學(xué)生個(gè)性和特長(zhǎng)等方面進(jìn)行考量。選擇在我院學(xué)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生，充分考慮學(xué)生自愿原則進(jìn)行學(xué)生分組（4～6人/組），由學(xué)生自己選出組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組內(nèi)部的任務(wù)分工和組織協(xié)調(diào)工作。教師將學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識(shí)要點(diǎn)、重難點(diǎn)、麻醉案例提前1周發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作自主完成知識(shí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)、資料查詢、案例分析、交流討論、撰寫發(fā)言提綱等任務(wù)，為實(shí)施CBL與TBL聯(lián)合應(yīng)用的雙軌教學(xué)方式做準(zhǔn)備。

2.3 課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容科學(xué)選擇案例，優(yōu)化教案設(shè)計(jì)，列出教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)、習(xí)題作業(yè)、參考書目等內(nèi)容，合理規(guī)劃教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)方法和教學(xué)手段，分配教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)，制訂詳細(xì)的TBL實(shí)施計(jì)劃。運(yùn)用雙軌教學(xué)模式的課堂教學(xué)過程主要分為“案例引入→學(xué)生分析討論→教師點(diǎn)評(píng)講評(píng)→歸納總結(jié)”4個(gè)階段，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的知識(shí)拓展。

雙軌教學(xué)模式的課堂教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)以典型麻醉學(xué)案例為載體，分組討論為主線。課前小組內(nèi)部成員根據(jù)教師提供的典型案例進(jìn)行資料查找和討論分析；課中師生面對(duì)面展開深入研討，共同解決疑難問題，教師對(duì)學(xué)生發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，把知識(shí)嵌入在點(diǎn)評(píng)過程中，同時(shí)讓小組學(xué)員運(yùn)用教學(xué)模型、模具現(xiàn)場(chǎng)演練；課后學(xué)生通過思考練習(xí)、測(cè)試和反思來鞏固所學(xué)知識(shí)。

2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

雙軌教學(xué)模式采用過程性、多元化的考核評(píng)價(jià)方式，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)整個(gè)過程的不同階段進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)，包括檢查學(xué)生課前準(zhǔn)備情況、合理分組的診斷性評(píng)價(jià)，改進(jìn)學(xué)習(xí)過程、調(diào)整教學(xué)方案以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的形成性評(píng)價(jià)以及對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果和成效進(jìn)行判定甄別的總結(jié)性評(píng)價(jià)。雙軌教學(xué)模式評(píng)價(jià)要突出團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和臨床實(shí)踐能力的考核，通過學(xué)生自評(píng)、教師評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)3個(gè)角度來進(jìn)行評(píng)定，兼顧操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)學(xué)生分析解決問題的能力、總結(jié)歸納能力、語言表達(dá)能力和文字組織能力進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。

課程結(jié)束后，教師通過調(diào)查問卷、試卷測(cè)評(píng)、面試考評(píng)、案例分析等過程性考核方式觀察實(shí)施CBL與TBL雙軌教學(xué)的效果，同時(shí)對(duì)所有參與教師同步采用問卷形式，對(duì)教學(xué)改革的實(shí)效性和可行性進(jìn)行調(diào)查，從而全面客觀地評(píng)價(jià)教學(xué)改革的成效。

3 CBL+TBL雙軌教學(xué)的思考

3.1 對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)要求高

基于CBL與TBL雙軌教學(xué)模式對(duì)學(xué)生提出了更高的要求，需要學(xué)生根據(jù)教師提供的案例提前預(yù)習(xí)、查找資料、閱讀文獻(xiàn)，要具有較強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索能力和獨(dú)立的判斷分析能力，需要付出更多的課外時(shí)間。同時(shí)，TBL是基于團(tuán)隊(duì)合作的教學(xué)法，要求學(xué)生具有良好的交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，所以如何處理分歧并最終合作完成任務(wù)也是對(duì)學(xué)生的重要挑戰(zhàn)。

3.2 對(duì)教師綜合能力要求高

雙軌教學(xué)模式對(duì)教師也有很高的要求，強(qiáng)調(diào)了教師的引導(dǎo)作用及對(duì)教學(xué)過程的掌控，要有強(qiáng)大的課堂駕馭能力，要對(duì)課堂教學(xué)的整個(gè)流程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，了然于胸。教師對(duì)案例的選擇也尤為重要，需要具備豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)提供的病例進(jìn)行獨(dú)立思考、討論并解決問題[7]。因此，教師更需要不斷充實(shí)自身的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，全面培養(yǎng)和提高綜合素質(zhì)，才能取得良好的教學(xué)效果。

3.3 對(duì)教學(xué)場(chǎng)所要求高

雙軌教學(xué)模式順利實(shí)施，必須具備集理論教學(xué)、實(shí)踐操作和分組討論等功能的多功能一體化教室。一體化教室配備白板、電腦、投影等多媒體教學(xué)設(shè)備滿足理論講解需求，還要配備臨床麻醉實(shí)踐操作的相關(guān)設(shè)備、儀器、模型，同時(shí)配備幾間能進(jìn)行小組分組討論的研討室。

3.4 進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)機(jī)制

評(píng)價(jià)雙軌教學(xué)模式的成效，重點(diǎn)在于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)測(cè)，包括對(duì)案例的研究分析、小組成員間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和交流表達(dá)能力，突出主觀能動(dòng)性，實(shí)施過程中可能會(huì)因個(gè)性差異導(dǎo)致學(xué)生參與的積極性降低。同時(shí)評(píng)價(jià)追蹤周期較長(zhǎng)，分組討論時(shí)教師難以全面掌握現(xiàn)場(chǎng)狀況，小組成員之間互評(píng)能否做到客觀公平也需要評(píng)估。因此設(shè)計(jì)科學(xué)合理的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系仍然需要不斷探索和完善。

4 結(jié)語

本文提出基于CBL與TBL雙軌教學(xué)模式在麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，在教學(xué)實(shí)施過程中，通過教師對(duì)典型教學(xué)案例的篩選和開發(fā)，課堂教學(xué)過程的精心設(shè)計(jì)，案例分析時(shí)的正確引導(dǎo)和課堂運(yùn)行的全局掌控，給學(xué)生提供一個(gè)自我學(xué)習(xí)和自我展示的平臺(tái)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度、積極性、主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和思維創(chuàng)新能力，提升臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會(huì)需求的合格的臨床醫(yī)生。