含服及鼻咽部滴注羅漢果煎劑對(duì)胃腸減壓患者口咽部不適的影響

譚惠蓮，梁玉琨，甘偉朋

貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100

留置胃管行胃腸減壓術(shù)是部分胃腸道手術(shù)后、腸梗阻保守治療、術(shù)后腹脹等患者重要的治療方式。但留置胃管是一種侵入性操作，由于胃腸減壓期間禁飲禁食、胃管對(duì)鼻咽部的壓迫及摩擦、胃管橡膠氣味的刺激，患者出現(xiàn)口干、口臭、惡心嘔吐、主動(dòng)排痰困難、咽喉部疼痛、聲音嘶啞、鼻黏膜潰瘍及出血等不適[1]，這些不適導(dǎo)致患者煩躁不安、失眠、非計(jì)劃性拔管率高[2]。因此，改善留置胃管患者鼻咽部不適成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本研究為了提高胃腸減壓患者鼻咽部舒適度、降低意外脫管率，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者含服及鼻咽部滴注羅漢果煎劑，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月貴港市人民醫(yī)院婦科收治的在氣管插管全身麻醉、腹腔鏡下行廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的子宮頸癌患者140例，按入院時(shí)間先后排序，應(yīng)用抽簽法抽到雙號(hào)為觀察組、單號(hào)為對(duì)照組，每組70例，術(shù)后遵醫(yī)囑按常規(guī)操作方法經(jīng)鼻置入胃管行胃腸減壓術(shù)，并妥善固定胃管。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽字同意。

1.2 病例選擇 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清醒，已拔除氣管導(dǎo)管，具有良好的語(yǔ)言溝通能力；留置胃管前無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病，口鼻腔黏膜正常，無(wú)口鼻腔畸形、外傷手術(shù)史；無(wú)凝血功能障礙和藥物過(guò)敏史；氣管插管一次插管成功，首次經(jīng)鼻插胃管，留置胃管≥3 d；術(shù)前未使用祛痰藥(包括口服和霧化吸入)，術(shù)后使用相同的抗炎藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽軟組織結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估為插管困難者；置管前有鼻咽部疾病、呼吸道感染等；有羅漢果煎劑過(guò)敏史；有嗜煙、哮喘病史；氣管插管及插胃管次數(shù)≥2次；術(shù)前3 d有類(lèi)固醇激素應(yīng)用史，術(shù)前術(shù)后行化療者；頻繁嘔吐者；中醫(yī)辯證寒型體質(zhì)者。(3)中止標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)次數(shù)≤2次者；②研究中發(fā)現(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)；③要求終止治療者。

1.3 方法

1.3.1 材料 ①30%羅漢果煎劑的煎煮方法：根據(jù)《中國(guó)藥典》推薦，羅漢果使用劑量9～15 g/次[3]，取干燥羅漢果27 g(搗碎后連皮帶肉)加水300 mL浸泡20 min后煮沸10～15 min[4]，保溫備用，每天更新；②F16號(hào)一次性硅膠胃管。

1.3.2 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體方法：使用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水漱口，每天兩次。固定胃管的膠布松脫、潮濕或污染時(shí)隨時(shí)更換。密切觀察患者有無(wú)不適及并發(fā)癥發(fā)生情況，有異常及時(shí)處理。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)防管道脫落的方法，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。

1.3.3 觀察組 該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每4 h予30%羅漢果煎劑20 mL含服慢咽，5～7 min服完，服完后再取5 mL從插胃管的另一側(cè)鼻腔慢滴注，指導(dǎo)患者滴鼻液可咽下，一直落實(shí)到拔除胃管。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 一般情況調(diào)查 自設(shè)“一般資料調(diào)查記錄表”，內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、麻醉期間氣管導(dǎo)管帶管總時(shí)間、留置胃管總時(shí)間等。

1.4.2 患者口干癥狀改善效果[5]術(shù)后72 h評(píng)價(jià)。有效：患者口唇濕潤(rùn)，沒(méi)有口干、口渴感及口唇干裂現(xiàn)象；緩解：患者口唇干燥，但沒(méi)有口干、口渴感；無(wú)效：患者口唇干裂、脫皮，且口干、口渴難忍?？傆行?(有效+緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 患者咽喉部疼痛程度、鼻咽部舒適度 術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h，采用美國(guó)舒適護(hù)理專(zhuān)家Kolcaba的舒適狀況量表中譯版[6]，最低28分，最高112分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適。咽喉部疼痛采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法評(píng)定[7]：疼痛分值0分～10分。①輕度不適：分值＜3分，表示鼻咽喉部輕微疼痛，可耐受。②中度不適：分值4～6分，表示為鼻咽喉部干燥、疼痛不適，仍可耐受。③重度不適：分值＞6分，表示為鼻咽喉部異常干燥、疼痛不適難以忍受。

1.4.4 置管期間管道意外脫出及并發(fā)癥發(fā)生情況 管道意外脫出[8]指胃管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將胃管拔除(不包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管)，以胃管脫出鼻孔處長(zhǎng)度＞10 cm即認(rèn)為脫出。并發(fā)癥包括咳嗽咳痰、鼻黏膜和食管黏膜出血(指鼻腔出血或拔胃管時(shí)發(fā)現(xiàn)胃管末端帶血絲)、呼吸困難[9](指出現(xiàn)呼吸淺促或幅度加深，頻繁嗆咳，口周紫紺)和消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐)。本研究除了本疾病外因素引起的消化道癥狀，自定惡心次數(shù)＞3次、伴干嘔或嘔吐胃內(nèi)食物定為置管并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者均無(wú)中止病例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BΜI)、文化程度、術(shù)中氣管導(dǎo)管帶管總時(shí)間、胃管留置時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)70 70年齡(歲)48.971±4.246 49.043±4.418 0.098＞0.05 BΜI(kg/m2)22.657±3.292 22.543±3.210 0.208＞0.05≤初中11 13高中或中專(zhuān)29 31 0.519＞0.05≥本科30 26氣管導(dǎo)管留置時(shí)間(min)207.900±27.380 209.757±16.785 0.484＞0.05胃管留置時(shí)間(d)3.071±1.054 3.200±0.809 0.810＞0.05文化程度(例)

2.2 兩組患者的口干癥狀改善效果比較 術(shù)后72 h，觀察組患者的口干癥狀明顯改善，總有效率為95.71%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.533，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的口干癥改善效果比較(例)

2.3 兩組患者不同時(shí)間段的咽喉部疼痛、鼻咽部舒適度評(píng)分比較 術(shù)后6 h，兩組患者的咽痛、鼻咽部舒適度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h、48 h、72 h，觀察組患者的鼻咽部舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而咽喉部疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者不同時(shí)間段的咽喉部疼痛和鼻咽部舒適度比較(±s,分)

表3兩組患者不同時(shí)間段的咽喉部疼痛和鼻咽部舒適度比較(±s,分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)70 70術(shù)后6 h 5.74±0.973 5.90±1.131 0.881＞0.05術(shù)后24 h 4.01±0.732 5.16±0.735-9.217＜0.05術(shù)后48 h 2.63±0.641 4.07±0.666-13.056＜0.05術(shù)后72 h 1.04±0.204 2.64±0.660-19.374＜0.05術(shù)后6 h 55.00±13.687 53.60±13.880 0.601＞0.05術(shù)后24 h 76.09±10.285 67.71±11.623 4.513＜0.05術(shù)后48 h 93.89±6.689 81.37±11.036 8.113＜0.05術(shù)后72 h 105.74±4.862 93.57±8.086 10.793＜0.05鼻咽部舒適度咽喉痛程度

2.4 兩組患者置管期間管道意外脫出及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的置管期間意外脫管率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但呼吸困難發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

張燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)77%患者留置胃管期間有口腔不舒適感，66%有鼻咽部疼痛現(xiàn)象，66%訴口渴，62%訴咳嗽痰多，49%訴惡心嘔吐，這些不適使患者產(chǎn)生害怕、情緒低落、煩躁等心理改變，從而不配合治療，自行拔管。針對(duì)這些并發(fā)癥臨床上常用不同藥物予霧化吸入、口腔護(hù)理、漱口、予棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[11]，但霧化吸入停留在咽喉部的藥量有限，且霧化吸入過(guò)程中形成的肺內(nèi)高氧環(huán)境、高流量氣流損傷及用后未嚴(yán)格霧化器消毒，均有增加肺部感染的機(jī)會(huì)[12]；口腔護(hù)理、生理鹽水漱口2次/d，臨床上常在9:00、15:00左右進(jìn)行,導(dǎo)致患者在當(dāng)日15:00至次日9:00較長(zhǎng)時(shí)段內(nèi)無(wú)口腔濕潤(rùn)，患者口鼻、咽喉濕化效果難以維持、化痰抗感染等局部用藥間隔時(shí)間久，患者因此而出現(xiàn)口臭、咽喉部疼痛、咳嗽咳痰等炎癥反應(yīng)[13]。本研究根據(jù)護(hù)士上班時(shí)間，每4 h滴注一次，避免了患者晚上因口干不適及咽喉部疼痛而影響睡眠。

羅漢果是我國(guó)藥食同源植物，含有獨(dú)特的化學(xué)成分[14]，其消炎止咳的活性成分為羅漢果苷Ⅴ，羅漢果苷Ⅴ通過(guò)阻斷入侵外源微生物在機(jī)體內(nèi)部主動(dòng)營(yíng)養(yǎng)吸收通路，協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的功能，對(duì)入侵人體的細(xì)菌通過(guò)對(duì)淋巴系統(tǒng)的作用有著消炎的效果；羅漢果苷高甜度的高滲作用及其對(duì)氣管痙攣的解痙作用是羅漢果消腫止痛、利咽止咳作用的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。本研究根據(jù)羅漢果的潤(rùn)肺利咽、化痰止咳、消腫止痛等藥理作用[15]，對(duì)胃腸減壓患者予羅漢果煎劑含服及鼻咽部滴注，有效改善了患者置管期間口干癥狀、咽喉部疼痛癥狀，提高了鼻咽部舒適度，降低意外脫管率及置管并發(fā)癥發(fā)生率，分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但呼吸困難發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，含服及鼻咽部滴注羅漢果煎劑能有效改善胃腸減壓患者口干、咽痛癥狀，提高患者鼻咽部舒適度，降低置管并發(fā)癥及意外脫管率。其操作簡(jiǎn)單，取材容易，價(jià)格低廉，療效顯著，無(wú)毒副作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其簡(jiǎn)、效、易、廉的特色優(yōu)勢(shì)，為羅漢果在臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。本研究仍存在不足，如研究過(guò)程中未監(jiān)測(cè)患者的血糖，下一步將探討本研究的開(kāi)展對(duì)患者血糖值的影響。