提高醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋率

——王 悅 蔣 筠 胡忠心 孫 馳 李瑩瑩 宋 輝 張精華 崔秀峰

1 選題理由

醫(yī)療廢物安全有效管理對保障人體健康、環(huán)境生態(tài)及社會安定具有重要意義。當(dāng)前，我國醫(yī)療廢物的分類、回收、處置環(huán)節(jié)有漏洞，存在諸多安全隱患[1-2]。2020年，天津市醫(yī)療、環(huán)保、工業(yè)、公安、商務(wù)、城市管理、市場監(jiān)督七部委聯(lián)合發(fā)文，提出對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行專項(xiàng)整治。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院為大型三級甲等醫(yī)院，床位數(shù)2 000余張，年門診量70余萬人次，手術(shù)量35 000余例，2019年醫(yī)療廢物年產(chǎn)量約900噸(約占全天津市的6.4%)。嚴(yán)格執(zhí)行上級行政部門對醫(yī)療廢物管理的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的嚴(yán)格監(jiān)管、精準(zhǔn)追溯十分必要。以“提高醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋率”為活動主題具有積極作用。

名詞定義：(1)醫(yī)療廢物。即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]；(2)醫(yī)療廢物管理周期。醫(yī)療廢物由科室產(chǎn)生到終末交接離院視為一個管理周期，包括分類打包、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、處置交接等環(huán)節(jié)，期間涉及初始交接、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、終末交接三次信息內(nèi)容交接；(3)醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋率。即醫(yī)療廢物在一個管理周期內(nèi)，對于產(chǎn)生/交接時間、產(chǎn)生/交接地點(diǎn)、分類、計(jì)量(數(shù)量、重量)、經(jīng)手人員等信息內(nèi)容展開追溯，可覆蓋項(xiàng)目數(shù)占總項(xiàng)目數(shù)的百分比。醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋率=信息追溯可覆蓋項(xiàng)目數(shù)÷總項(xiàng)目數(shù)×100%。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員于2019年11月1日-10日對全院醫(yī)療廢物管理周期三次交接環(huán)節(jié)信息追溯覆蓋情況展開調(diào)查，10 d內(nèi)涉及流程周期數(shù)100個，總項(xiàng)目數(shù)1 800項(xiàng)，其中，信息追溯可覆蓋項(xiàng)目數(shù)為1 258項(xiàng)，未覆蓋項(xiàng)目數(shù)為542項(xiàng)，醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋率為69.9%。

根據(jù)信息追溯內(nèi)容展開進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析，由表1可知，542項(xiàng)醫(yī)療廢物管理信息追溯未覆蓋項(xiàng)目中，計(jì)量項(xiàng)目信息追溯未覆蓋項(xiàng)目數(shù)占80.1%，根據(jù)“二八法則”，為問題癥結(jié)所在，是首要解決問題。

表1 醫(yī)療廢物管理信息追溯未覆蓋項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

3 設(shè)定目標(biāo)

綜合考慮小組成員的學(xué)歷、專業(yè)、能力、經(jīng)驗(yàn)以及不可控因素，經(jīng)討論認(rèn)為可解決問題的90%。根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×癥結(jié)×團(tuán)隊(duì)能力=69.9%+(1-69.9%)×80.1%×90%=91.6%。參考醫(yī)療廢物信息管理實(shí)例[4-5]，設(shè)定本次活動目標(biāo)為：醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋率達(dá)91%。

4 原因分析(圖1)

圖1 計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率低的原因分析

5 要因確認(rèn)

通過原因分析得出8個末端因素，剔除診療工作量大、醫(yī)廢管理人員及地點(diǎn)多兩個不可控因素，對其余6個末端因素逐一確認(rèn)如下：

確認(rèn)一：缺乏針對性培訓(xùn)。隨機(jī)抽取醫(yī)療廢物管理周期人員52人次，分批次開展針對性培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后醫(yī)療廢物危害知識知曉率。培訓(xùn)前后知曉率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.005，說明缺乏針對性培訓(xùn)對計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率低影響顯著。此為要因。

確認(rèn)二：缺乏集中專用保存設(shè)施。隨機(jī)選取20個醫(yī)療廢物管理周期，采用原有臺賬存放方式；作為對照，在醫(yī)療廢物暫存站設(shè)置臺賬存儲文件柜，專項(xiàng)集中存放醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接臺賬，隨后選取20個醫(yī)療廢物管理周期，統(tǒng)計(jì)計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率。臺賬存儲文件柜設(shè)置前后計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.5，說明缺乏集中專用保存設(shè)施對計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率低影響不顯著。此為非要因。

確認(rèn)三：缺乏密閉鎖具。隨機(jī)選取20個醫(yī)療廢物管理周期，采用原有轉(zhuǎn)運(yùn)工具車；作為對照，在轉(zhuǎn)運(yùn)工具車上安裝鎖具，隨后選取20個醫(yī)療廢物管理周期，統(tǒng)計(jì)計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率。安裝鎖具前后計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，說明缺乏密閉鎖具對計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率低影響不顯著。此為非要因。

確認(rèn)四：缺乏電子化記錄工具。隨機(jī)選取20個醫(yī)療廢物管理周期，采用原有人工紙筆記錄方式；作為對照，另選取20個醫(yī)療廢物管理周期，應(yīng)用“問卷星”電子系統(tǒng)設(shè)置《醫(yī)療廢物交接信息記錄表單》，在三次交接環(huán)節(jié)進(jìn)行電子記錄，統(tǒng)計(jì)計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率。人工記錄與電子記錄計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，說明缺乏電子化記錄工具對計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率低影響顯著。此為要因。

確認(rèn)五：缺乏合理計(jì)量工具。隨機(jī)選取20個醫(yī)療廢物管理周期，采用原有計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)；作為對照，在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)同時配備手提秤，在三次交接環(huán)節(jié)進(jìn)行稱重記錄，隨后選取20個醫(yī)療廢物管理周期，統(tǒng)計(jì)計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率。配備手提秤前后計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.005，說明缺乏合理計(jì)量工具對計(jì)量項(xiàng)目信息追溯覆蓋率低影響顯著。此為要因。

確認(rèn)六：缺乏監(jiān)管制度標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查國家、天津市、醫(yī)院制度標(biāo)準(zhǔn)文件，發(fā)現(xiàn)在國家、天津市制度標(biāo)準(zhǔn)要求下，醫(yī)院嚴(yán)格制定了涵蓋計(jì)量項(xiàng)目信息登記的監(jiān)管制度標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)。此為非要因。

6 對策制定

針對“缺乏針對性培訓(xùn)”，小組成員提出對醫(yī)廢管理周期人員開展針對性培訓(xùn)作為選定方案。

針對“缺乏電子化記錄工具”，小組成員提出4個方案，通過現(xiàn)場試驗(yàn)比較進(jìn)行評價[6]。方案A為采用計(jì)算機(jī)錄入信息，方案B為采用電子表單錄入信息，方案C為采用條形碼錄入信息，方案D為采用二維碼錄入信息，從信息記錄快捷性、連續(xù)性、可靠性、完整性以及工具空間占用五方面開展現(xiàn)場試驗(yàn)。通過計(jì)分比較，方案D在五方面均占優(yōu)勢，故采用二維碼錄入信息作為選定方案。

針對“缺乏合理計(jì)量工具”，小組成員提出引入智能稱量終端作為選定方案。

根據(jù)以上選定方案，制定對策表(表2)。

表2 對策表

7 對策實(shí)施

實(shí)施一：開展針對性培訓(xùn)

(1)查閱醫(yī)廢管理標(biāo)準(zhǔn)，確定培訓(xùn)要求?！夺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》明確規(guī)定了醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員應(yīng)掌握的知識技能范疇。據(jù)此，明確培訓(xùn)內(nèi)容為國家法律法規(guī)要求、本單位醫(yī)療廢物管理工作制度、醫(yī)療廢物各操作流程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、人員職業(yè)安全防護(hù)、應(yīng)急處置等。

(2)制定培訓(xùn)資料并納入醫(yī)廢管理周期人員日常培訓(xùn)。根據(jù)培訓(xùn)要求制定《醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)手冊》，納入醫(yī)療廢物管理周期醫(yī)療人員、物業(yè)人員培訓(xùn)體系并予以執(zhí)行。

(3)通過線上考核、分批次筆試等形式，對醫(yī)療廢物管理周期人員培訓(xùn)內(nèi)容掌握效果進(jìn)行考核。

效果：對醫(yī)療廢物管理周期人員先后組織4次培訓(xùn)，培訓(xùn)人員覆蓋率為100%。對上述培訓(xùn)人員開展考核，參與考核人員96人次，考核成績80分以上90人次，考核合格率為93.8%。

實(shí)施二：采用二維碼信息錄入方式

(1)將交接過程中的人工臺賬記錄改為二維碼信息錄入，制作二維碼?；谌斯づ_賬記錄原有信息內(nèi)容，綜合考慮醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋項(xiàng)目內(nèi)容，確定二維碼信息涵蓋內(nèi)容為醫(yī)院及科室名稱、產(chǎn)廢地點(diǎn)、廢物袋編號、醫(yī)廢類型、操作人員姓名等，結(jié)合實(shí)際，批量制作二維碼。

(2)對醫(yī)廢管理周期人員進(jìn)行操作培訓(xùn)。采用二維碼進(jìn)行信息錄入操作方法為：在科室產(chǎn)廢點(diǎn)，保潔員將醫(yī)廢信息二維碼粘貼在廢物袋上，交接環(huán)節(jié)操作人員用手持機(jī)掃描二維碼即可完成醫(yī)廢信息自動上傳。據(jù)此對醫(yī)廢管理周期人員進(jìn)行培訓(xùn)。

(3)引入醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化管理流程。通過調(diào)研[7-8]，引入醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)集二維碼、智能采集終端、電子聯(lián)單、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)管理、安全事件實(shí)時追溯等為一體的可視化全生命周期智能監(jiān)管平臺[9]。通過醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)如下功能：實(shí)時顯示每一袋醫(yī)療廢物的產(chǎn)出地點(diǎn)、產(chǎn)出/交接時間、種類、經(jīng)手人員等信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)溯源追蹤；在線生成醫(yī)廢轉(zhuǎn)移聯(lián)單，精確記錄裝箱時間、重量，確保與醫(yī)廢處置公司有效交接；應(yīng)用大數(shù)據(jù)自動生成各類報表，記錄存儲醫(yī)廢處理信息，為管理層的統(tǒng)計(jì)、分析、決策提供依據(jù)。為保障醫(yī)廢管理平臺平穩(wěn)有序運(yùn)行，小組成員對醫(yī)療廢物管理周期流程進(jìn)行更新，見圖2。

圖2 醫(yī)療廢物管理周期新舊流程對比

(4)通過隨機(jī)抽查形式對醫(yī)療廢物管理周期人員采用二維碼信息錄入執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

效果：通過新舊流程對比，三次交接由原來的人工記錄臺賬變成信息自動實(shí)時上傳，杜絕了標(biāo)識填寫不規(guī)范、登記缺陷、稱重不準(zhǔn)等現(xiàn)象，整體流程清晰，責(zé)任明確，監(jiān)管有力。隨機(jī)抽查50個醫(yī)療廢物管理周期共250人次，二維碼信息錄入執(zhí)行率為97%。

實(shí)施三：引入智能稱量終端

(1)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)一各交接環(huán)節(jié)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)研計(jì)量工具需求。查閱醫(yī)療廢物管理文件可知，計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為重量或數(shù)量。因不同種類醫(yī)廢在體積、重量上存在差異，僅靠醫(yī)療廢物袋數(shù)無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)醫(yī)廢產(chǎn)量，故將計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)定為計(jì)數(shù)與計(jì)重。通過計(jì)量工具需求確認(rèn)，醫(yī)療廢物管理周期人員從準(zhǔn)確性、及時性、方便性、安全性、實(shí)用性、完整性等方面提出了具體要求，綜合考慮后確定智能稱量終端為醫(yī)療廢物管理周期計(jì)量工具[10]。其主要由藍(lán)牙稱、手持終端、便攜式條碼打印機(jī)三個部件構(gòu)成，在滿足人員需求的同時實(shí)現(xiàn)重量及數(shù)量采集、信息實(shí)時讀取傳輸、醫(yī)療廢物標(biāo)簽生成打印等功能。

(2)選取試點(diǎn)，引進(jìn)智能稱量終端試行。充分考慮病患流量、空間安全等因素，選取醫(yī)療廢物暫存站作為智能稱量終端運(yùn)行試點(diǎn)，投入使用。

(3)對醫(yī)療廢物管理周期三個交接環(huán)節(jié)計(jì)量信息統(tǒng)一情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

效果：隨機(jī)抽查50個醫(yī)療廢物管理周期共150人次，各交接環(huán)節(jié)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)100%統(tǒng)一。

8 效果檢查

經(jīng)調(diào)查，2020年4月21日-30日全院醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋率為94%，達(dá)到了活動目標(biāo)。

為驗(yàn)證問題癥結(jié)是否得到解決，小組成員對活動開展后醫(yī)療廢物管理信息追溯未覆蓋項(xiàng)目進(jìn)行持續(xù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)分析，計(jì)量項(xiàng)目未覆蓋占比由80.1%下降到27.8%，由首要解決問題降為次要解決問題，癥結(jié)得以解決。

9 鞏固措施

(1)有效措施標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)納入考核，二維碼信息錄入方式納入醫(yī)療廢物操作流程標(biāo)準(zhǔn)，智能稱量終端納入醫(yī)療廢物工作管理制度，形成了醫(yī)廢管理長效機(jī)制。

(2)鞏固期跟蹤。2020年5月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全院醫(yī)療廢物管理信息追溯覆蓋率為95%，效果維持良好。

10 總結(jié)與今后打算

本次活動不僅實(shí)現(xiàn)了活動目標(biāo)，提高了醫(yī)療廢物管理水平，而且對環(huán)境保護(hù)、人民群眾身體健康、社會安定有著重要意義。同時，小組成員分析與解決問題能力也得以提高。后續(xù)計(jì)劃針對實(shí)施過程中的不足進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并對醫(yī)療廢物交接離院后的信息盲區(qū)進(jìn)行追溯探索，實(shí)現(xiàn)醫(yī)廢從“搖籃”到“墳?zāi)埂钡娜鞒瘫O(jiān)管。

下一期活動主題：提高醫(yī)療廢物管理全流程信息追溯覆蓋率。