醫(yī)患助理助力提升圍手術(shù)期管理質(zhì)量

——俞德梁 劉小南 高博欣 徐 蕾 寧鵬濤

在外科醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)中，效率己成為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。目前，日間手術(shù)以“高質(zhì)量、高效率”的優(yōu)勢(shì)受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。雖然國(guó)家政策對(duì)日間手術(shù)的支持與引導(dǎo)力度日益增加，但日間手術(shù)推廣仍面臨重重困難：一方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展不均衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平尚未達(dá)到日間手術(shù)“高標(biāo)準(zhǔn)、高穩(wěn)定性”要求；另一方面，傳統(tǒng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的人力資源配置無(wú)法滿足“高效率”圍手術(shù)期管理需求。對(duì)此，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院自2016年開(kāi)始構(gòu)想設(shè)置醫(yī)療輔助崗位并不斷調(diào)整完善，于2019年命名為醫(yī)患助理并正式實(shí)施。本研究回顧分析了該院某醫(yī)療組在醫(yī)患助理崗位設(shè)置前后的運(yùn)行情況。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧分析2018年1月-2019年12月該院消化外科單一醫(yī)療組在不同圍手術(shù)期管理模式下的工作量數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療資源指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)及患者滿意度指標(biāo)。該醫(yī)療組自2018年全面實(shí)施計(jì)劃性手術(shù)，2019年在此基礎(chǔ)上增設(shè)醫(yī)患助理崗位。本研究以2018年醫(yī)療組工作量數(shù)據(jù)為對(duì)照組，以2019年醫(yī)療組工作量數(shù)據(jù)為觀察組。

本研究所定義的醫(yī)療資源指標(biāo)包括團(tuán)隊(duì)內(nèi)一線醫(yī)生數(shù)量、團(tuán)隊(duì)可支配床位數(shù)量；醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)包括收治患者量、手術(shù)量、高等級(jí)手術(shù)量(三四級(jí)手術(shù))、日間手術(shù)量；醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)包括平均住院時(shí)間、人均年度收治量、每床年度收治量、單位資源收治量、人均年度手術(shù)量、每床年度手術(shù)量、單位資源手術(shù)量，其中，單位資源收治量(手術(shù)量)是指團(tuán)隊(duì)在單一年度內(nèi)每人每床的收治量(手術(shù)量)；患者滿意度指標(biāo)為年度平均滿意度，指一個(gè)自然年度內(nèi)反饋為很滿意或滿意的患者數(shù)量占全年收治患者數(shù)量的比例。

1.2 醫(yī)患助理崗位要求與工作模式

1.2.1 崗位要求 醫(yī)患助理崗位目標(biāo)即為醫(yī)患雙方提供助理服務(wù)。醫(yī)患助理崗位應(yīng)滿足以下要求：(1)具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景；(2)具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，能夠理解醫(yī)方的治療與管理方案；(3)具備較強(qiáng)的溝通與理解能力，能夠成為醫(yī)患間溝通的橋梁；(4)充分認(rèn)同計(jì)劃性手術(shù)服務(wù)理念，能夠?yàn)槭中g(shù)團(tuán)隊(duì)完成醫(yī)療服務(wù)提供必要支撐。

1.2.2 工作模式 醫(yī)患助理崗位設(shè)置前，由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生與患者直接溝通。醫(yī)患助理崗位設(shè)置后，醫(yī)患助理在醫(yī)療組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)協(xié)助本組接診患者與醫(yī)生的溝通事宜，督促醫(yī)療組為患者提供良好、高效的手術(shù)服務(wù)。醫(yī)患助理隨醫(yī)療組長(zhǎng)接診門(mén)診患者，對(duì)開(kāi)具住院證的患者掃碼添加微信并建立包括醫(yī)患助理、患者或其家屬及醫(yī)療組一線醫(yī)生在內(nèi)的患者就診專(zhuān)屬工作群，必要時(shí)可要求護(hù)士參與，共同進(jìn)行圍手術(shù)期管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

所得數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics version 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)表示。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療資源指標(biāo)對(duì)比

該醫(yī)療組2018年、2019年均有一線醫(yī)生兩位；2018年可支配床位數(shù)為6張，2019年可支配床位數(shù)為4張，可支配床位數(shù)減少33.3%。

2.2 醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)對(duì)比

在醫(yī)療資源減少的情況下，該醫(yī)療組2019年收治患者量、日間手術(shù)量均較2018年有所增長(zhǎng)，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)比較

2.3 醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)對(duì)比

在醫(yī)療資源減少的情況下，2019年患者平均住院日有一定縮短，人均年度收治量等指標(biāo)均有所提高，見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)比較

2.4 患者滿意度指標(biāo)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者滿意度從2018年的98.0%提高到2019年的98.1%，略有上升。

3 討論

20世紀(jì)40年代，圍手術(shù)期管理理念開(kāi)始出現(xiàn)，提供“高質(zhì)量、高效率、低成本”的外科醫(yī)療服務(wù)成為圍手術(shù)期管理理念持續(xù)更新的動(dòng)力。該院于2016年提出計(jì)劃性手術(shù)模式[2]，其初衷在于用日間手術(shù)的院前管理模式改造傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式。該模式臨床運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)顯示，在工作量基本持平的情況下，平均住院時(shí)間縮短，單位資源收治量、手術(shù)量增長(zhǎng)。但在日間手術(shù)、計(jì)劃性手術(shù)的運(yùn)行過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組成特點(diǎn)不適應(yīng)此類(lèi)“高效率”管理模式。一方面，大型醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)雖然相對(duì)固定，但缺乏醫(yī)患輔助協(xié)調(diào)人員；另一方面，基層醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)未能保持相對(duì)固定。這些問(wèn)題制約了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的手術(shù)患者院前管理能力提升。為此，該院設(shè)想了醫(yī)患助理崗位，并于2019年實(shí)施。運(yùn)行結(jié)果顯示，在不增加人力資源且床位資源減少的情況下，工作量仍保持平穩(wěn)增長(zhǎng)。這說(shuō)明通過(guò)增設(shè)醫(yī)患助理崗位，可在充分發(fā)揮計(jì)劃性手術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者等密切配合，從而提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)患助理崗位可以在計(jì)劃性手術(shù)圍手術(shù)期管理中發(fā)揮積極作用，值得推廣。

歐美國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前也存在一些崗位能夠部分承擔(dān)醫(yī)患助理任務(wù)，如志愿者、醫(yī)生助理、個(gè)案管理師等。志愿者服務(wù)[3]在歐美國(guó)家有著廣泛的社會(huì)背景，可為患者提供各種非醫(yī)療協(xié)助，減輕了患者的就醫(yī)壓力。但國(guó)內(nèi)尤其是醫(yī)院內(nèi)的志愿者服務(wù)仍處于起步階段，所能提供的協(xié)助服務(wù)有限，僅限于就診引導(dǎo)等基礎(chǔ)公益服務(wù)，尚無(wú)法提供針對(duì)日間手術(shù)等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生助理[4]多由低年資醫(yī)生擔(dān)任，這一崗位更多的是作為學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的途徑，導(dǎo)致其更多的是從醫(yī)生角度看待醫(yī)患間存在問(wèn)題，缺乏中性立場(chǎng)。個(gè)案管理師[5-6]通過(guò)參與患者管理促進(jìn)患者健康。在上述三類(lèi)崗位中，個(gè)案管理師的職責(zé)與醫(yī)患助理最為接近，但其仍不能完全滿足后者的崗位需求。醫(yī)患助理即醫(yī)生與患者的助理。其設(shè)置目標(biāo)不僅在于提高患者的依從性，而且也讓診療方案、診療過(guò)程更加人性化，更易被患者理解并接受。醫(yī)患助理通過(guò)服務(wù)醫(yī)生與患者，拉近了二者的距離，促進(jìn)了醫(yī)患團(tuán)隊(duì)間最佳的配合，實(shí)現(xiàn)了最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，醫(yī)患助理崗位設(shè)置后患者滿意度有所提升，達(dá)到了崗位設(shè)置目的。

但本研究也存在一定不足：首先，本研究為回顧性研究，且僅觀察單一醫(yī)療組設(shè)置醫(yī)患助理前后醫(yī)療服務(wù)能力的變化，一方面無(wú)法完全排除由于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)本身經(jīng)驗(yàn)、能力增長(zhǎng)所帶來(lái)的服務(wù)能力與效率的提升，另一方面也未對(duì)新增醫(yī)患助理崗位前后團(tuán)隊(duì)整體運(yùn)行成本進(jìn)行對(duì)比；其次，本研究缺乏各年度醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為組間對(duì)比的基線資料；第三，本研究對(duì)于醫(yī)患助理的崗位職責(zé)、能力要求及工作質(zhì)量評(píng)估缺乏進(jìn)一步討論，同時(shí)該崗位設(shè)置能否適應(yīng)不同機(jī)構(gòu)、不同團(tuán)隊(duì)的臨床需求還有待進(jìn)一步觀察。