口服補液鹽Ⅲ聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療兒童急性腹瀉的效果評價

羅娜

貴陽市婦幼保健院兒科，貴州貴陽550001

小兒急性腹瀉屬于兒科最常見，也是發(fā)病率較高的一種疾病，研究表明與氣候突變、飲食不當(dāng)有關(guān)[1-3]。以往，臨床在小兒急性腹瀉治療中，主要應(yīng)用微生態(tài)制劑治療，即雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療，其可以改善臨床癥狀，緩解脫水癥狀，但單獨應(yīng)用此藥物，會延長腹瀉等臨床體征恢復(fù)時間，療效較差。隨著醫(yī)療技術(shù)持進步，研究證實[4]，小兒急性腹瀉在雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療基礎(chǔ)上，增加口服補液鹽Ⅲ，可以在短時間內(nèi)改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。該文研究在2018年6月—2019年7月取100例急性腹瀉患兒作為研究對象，探究兒童急性腹瀉用口服補液鹽Ⅲ聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100例該院收治的急性腹瀉兒童為研究對象，將兒童編號，以單雙號作為分組依據(jù)，將100例患兒分為對照組、實驗組，各50例。對照組：男性、女性患兒分別27例、23例；平均年齡（6.53±2.88）歲；平均病程（2.37±1.00）d；平均脫水次數(shù)（7.25±2.89）次/d；輕度、中度、重度脫水分別22例、18例、10例。實驗組：男性、女性患兒分別28例、22例；平均年齡（6.85±2.58）歲；平均病程（2.42±1.02）d；平均脫水次數(shù)（7.57±2.39）次/d；輕度、中度、重度脫水分別23例、19例、8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國腹瀉病診治方案中關(guān)于小兒急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)燒、腹瀉者；大便呈蛋花樣或是稀水樣者；每天排便次數(shù)超過3次者；研究前家屬已知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎腦功能不全者；藥物過敏癥者；精神障礙者；大便檢查出現(xiàn)膿血情況者；家屬不愿參與研究者；胃腸道器質(zhì)性疾病者；近期實施過腹部手術(shù)者；免疫性疾病者。

1.2 方法

所有患兒入院后，均給予常規(guī)基礎(chǔ)性治療，即指導(dǎo)家屬需要為小兒提供高纖維、高鉀食物，對于奶粉喂養(yǎng)的小兒，先改用無乳糖奶粉喂養(yǎng)。根據(jù)小兒脫水情況，做好靜脈補液，基于此，對照組采納雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（國藥準(zhǔn)字S19980004）治療，實驗組采納口服補液鹽Ⅲ聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片用法：口服，年齡低于6個月的小兒，1片/次，2～3次/d，年齡在6個月至3歲的小兒，口服，2片/次，2～3次/d；年齡4～12歲者，3片/次，2～3次/d。應(yīng)用溫開水將藥片壓碎，之后溶于水中服用。補液鹽Ⅲ口服，初始用量每次30～50 mL/kg，每4小時服用1次，之后根據(jù)患兒脫水情況，調(diào)整用藥劑量。

兩組患兒均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療總效果、癥狀、體征消失及住院時間、腸道群菌分布情況。①治療總效果判定：患兒所有癥狀與體征全部消失，大便次數(shù)與性狀恢復(fù)正常為顯效；患兒嘔吐、發(fā)熱等癥狀及體征有所改善，大便次數(shù)減少，大便性狀改變?yōu)橛行В话Y狀、體征、大便次數(shù)及性狀與治療前相比，無變化為無效[6]。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%=治療總效果。②體溫、頭暈、腹痛、口渴、腹瀉、嘔吐、糾正脫水時間、平均大便次數(shù)為臨床癥狀及體征，由護理人員對以上癥狀進行統(tǒng)計，并做相應(yīng)的記錄。③即由10 g大便樣本，加入至厭氧罐中送檢，應(yīng)用培養(yǎng)菌株法，對糞便中的菌群分布情況進行檢測，檢測項目包括雙歧桿菌、腸桿菌、腸球菌、乳酸桿菌[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總效果

實驗組治療總效果為98.0%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療總效果比較Table 1 Comparison of the total effect of treatment of the two groups of sick children

2.2 癥狀、體征消失及住院時間

實驗組癥狀、體征消失時間、糾正脫水時間、住院時間短于對照組，且平均大便次數(shù)實驗組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 腸道群菌分布情況分析

腸道群菌分布情況兩組治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組腸道群菌分布情況優(yōu)于治療前，且實驗組腸道群菌分布情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

兒童急性腹瀉是常見病，多因細菌、病毒、真菌等感染所致，同時如喂養(yǎng)不當(dāng)、抗生素濫用、氣候改變等因素的影響，也會增加兒童急性腹瀉發(fā)生率[8]。兒童出現(xiàn)急性腹瀉，會以排便次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，如大便次數(shù)、性狀改變，同時還會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀。如兒童出現(xiàn)急性腹瀉治療不及時，還會引起代謝性酸中毒、生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，對患兒生命安全產(chǎn)生極大地威脅。此外，因小兒腸道功能發(fā)育不成熟，如進食不當(dāng)，會降低食物消化與吸收酶的活性，降低調(diào)節(jié)功能，使?fàn)I養(yǎng)需求無法滿足機體發(fā)育，增加胃腸道負擔(dān)；再加上機體各功能發(fā)育不佳，如免疫功能、各系統(tǒng)，滅菌功能較差，并在外部環(huán)境的影響下，加重病情，增加機體負擔(dān)，因此，盡早做好相應(yīng)的治療非常重要[9]。

目前，臨床在兒童急性腹瀉治療中，多以藥物治療，如雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片[10-11]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片屬于小兒急腹瀉常用藥，其包括三個腸道正常菌群，包括雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、乳桿菌等，其可以直接補充腸道缺少的菌群，抑制潛在危害的細菌，在腸道內(nèi)建立相應(yīng)的屏障，抑制病毒的侵襲，阻斷細菌的生長與繁殖，修復(fù)腸道菌群，促進腸道功能恢復(fù)，從而提高機體免疫力。此外，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片還能改善腸道對維生素D、鐵離子、鈣離子的吸收，抑制致病菌的生長，減少血液中內(nèi)毒素的生成，提高免疫力。口服補液鹽Ⅲ是低滲性的復(fù)方制劑，用藥后，可以快速補充機體中的鉀、鈉、氯等元素，改善脫水癥狀，將其用于小兒急性腹瀉治療中，通過較低的滲透壓與鈉濃度，可有效減少排便次數(shù)與排便量，減少腹瀉發(fā)生率。將口服補液鹽Ⅲ聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片后，用于兒童急性腹瀉治療中，可以改善臨床癥狀，提高治療效果，促使患兒康復(fù)；且聯(lián)合用藥治療后，可以提高藥物協(xié)同作用，促使患兒在短時間內(nèi)緩解臨床癥狀與體征，提高治療效果。

該文研究示：實驗組治療總效果98.0%高于對照組84.0%（P＜0.05）。這與吳凌根[12]研究中：研究組臨床療效97.2%高于對照組82.9%，相近，故可將其療法作為常規(guī)治療方法。

綜上所述，兒童急性腹瀉用口服補液鹽Ⅲ聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療，應(yīng)用價值較高。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失及住院時間比較（±s）Table 2 Comparison of disappearance of symptoms and signs and length of stay in hospital of the two groups of sick children(±s)

表2 兩組患兒癥狀、體征消失及住院時間比較（±s）Table 2 Comparison of disappearance of symptoms and signs and length of stay in hospital of the two groups of sick children(±s)

組別 體溫（h） 頭暈（h） 腹痛（h） 口渴（h） 嘔吐（次） 糾正脫水時間（d）平均大便次數(shù)（次/d） 腹瀉（h） 住院時間（d）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值2.00±0.45 2.67±0.48 7.200＜0.05 2.27±0.18 5.74±1.38 17.631＜0.05 6.08±1.99 13.67±2.87 15.367＜0.05 5.17±3.01 9.75±3.57 6.935＜0.05 3.88±1.57 6.78±2.85 6.302＜0.05 0.99±0.17 2.26±0.88 10.019＜0.05 4.57±2.15 6.08±1.95 3.679＜0.05 5.37±2.67 8.74±2.18 6.913＜0.05 4.15±0.86 5.17±1.02 5.406＜0.05

表3 兩組患兒腸道群菌分布情況分析[(±s)，cfu/g]Table 3 Analysis of the distribution of intestinal flora of the two groups of sick children[(±s)，cfu/g]

表3 兩組患兒腸道群菌分布情況分析[(±s)，cfu/g]Table 3 Analysis of the distribution of intestinal flora of the two groups of sick children[(±s)，cfu/g]

組別雙歧桿菌 腸桿菌 腸球菌 乳酸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值7.06±1.15 7.15±1.16 0.390＞0.05 9.26±1.24 8.08±1.05 5.135＜0.05 12.05±1.55 12.24±1.54 0.618＞0.05 8.34±0.36 11.04±1.35 13.665＜0.05 9.88±1.26 9.77±1.26 0.437＞0.05 7.45±1.25 8.89±1.16 5.971＜0.05 5.77±1.08 5.75±1.14 0.090＞0.05 6.81±1.11 6.04±1.13 3.437＜0.05