初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用沙格列汀與長秀霖的臨床探討

王孝男

泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東泰安271038

2型糖尿病作為一種多發(fā)性慢性疾病，近年來受到社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)水平大幅度提升的影響，人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣得到較大改變，導(dǎo)致該病的臨床發(fā)生率大幅度提升，加之發(fā)病后患者往往需要終身接受治療，給患者的身體健康，甚至安全預(yù)埋了較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患[1]。目前較為便捷的治療方案即通過藥物控制血糖，常規(guī)藥物為胰島素，雖然可以取得一定的臨床效益，但長期用藥不可避免會(huì)給患者身心造成較大負(fù)擔(dān)，繼而降低患者的治療依從性，最終弱化血糖控制效果[2]。很多學(xué)者研究表明[3]，針對(duì)2型糖尿病患者，為抑制病情的持續(xù)發(fā)展可以給予二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑進(jìn)行治療,通過降低患者體內(nèi)胰高糖素樣肽1(GLP-1)活性減少胰高血糖素水平實(shí)現(xiàn)治療目的，所以提倡在給予甘精胰島素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沙格列汀。該次為探討該方案的臨床應(yīng)用效益，選取2019年1月—2020年6月期間該院收治的60例初發(fā)2型糖尿病患者納為研究對(duì)象，與單純的甘精胰島素療法進(jìn)行對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取該院收治的60例初發(fā)2型糖尿病患者納為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《2型糖尿病口服藥物治療臨床實(shí)踐指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的初次發(fā)病的患者；②不存在胰島素干預(yù)史的患者；③本人及（或）家屬對(duì)該研究全面知情并簽署授權(quán)聲明的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)糖尿病足的患者；②并發(fā)酮癥酸中毒的患者；③并發(fā)神經(jīng)病變的患者；④并發(fā)心腦血管危重癥的患者；⑤并發(fā)腎、肝器質(zhì)性病變的患者；⑥存在急性并發(fā)癥的患者；⑦合并消化系統(tǒng)疾病的患者；⑧合并傳染疾病或是精神疾病、溝通障礙的患者；⑨妊娠期、哺乳期的患者等。根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表分別以對(duì)照組、研究組進(jìn)行歸納，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡33～72歲，平均（57.72±3.56）歲；BMI20～28 kg/m2，平均（24.74±1.49）kg/m2。研究組男17例、女13例；年齡34～73歲，平均（57.49±3.37）歲；BMI21～28 kg/m2，（24.67±1.32）kg/m2。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具備開展可行條件。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施長秀霖治療方案：取0.2～0.3 U/kg的長秀霖（國藥準(zhǔn)字為S20050051；規(guī)格3 mL∶300 IU/支）給予患者皮下注射，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

研究組實(shí)施長秀霖聯(lián)合沙格列汀治療方案：長秀霖的給藥方式、劑量與對(duì)照組等同，另取5 mg沙格列汀片（國藥準(zhǔn)字為J20160069；規(guī)格5 mg/片）給予患者口服，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療總有效率：治療后患者的血糖指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效，治療后患者的血糖指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)為有效，治療后患者的血糖指標(biāo)未見改善情況為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

治療前后血糖指標(biāo)：分別于兩組患者治療前、治療后空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL的外周靜脈血，離心分離后通過葡萄氧化酶法對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測[空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）]；并遵循免疫層析法對(duì)兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)進(jìn)行檢測[5]。

記錄并對(duì)比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（空腹血糖低于7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖低于9.0 mmol/L）、胰島素用量以及低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比Table 1 Comparison of the total effective rate of treatmentbetween the two groups

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后9.46±1.34 9.57±1.30 0.323＞0.05 5.18±0.46 6.86±0.80 9.971＜0.05 13.16±2.09 13.09±2.19 0.127＞0.05 8.06±0.90 9.68±0.88 7.049＜0.05 9.55±0.71 9.69±0.46 0.906＞0.05 6.56±0.53 7.43±1.24 3.534＜0.05

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的血糖指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖率對(duì)比

研究組低血糖發(fā)生率1例（3.33%），低于對(duì)照組7例（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P＜0.05）；與對(duì)照組相比，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短，胰島素用量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of blood glucose standard time,insulin dosage between the two groups（±s）

表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of blood glucose standard time,insulin dosage between the two groups（±s）

組別血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 胰島素用量（IU/d）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值4.25±1.47 10.82±3.28 10.012＜0.001 43.18±8.63 55.67±15.72 3.815＜0.001

3 討論

針對(duì)2型糖尿病患者積極探討有效的治療方案對(duì)于保障患者的生命健康與安全意義重大。長秀霖作為2型糖尿病常規(guī)使用的一種甘精胰島素，作用機(jī)制相對(duì)較長，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射給藥，對(duì)酸性溶液有較好的中和效果，而且其甘精胰島素釋放周期較長，有利益改善患者脂肪組織、肌肉組織的葡萄糖攝取效果，減少肝糖原合成量，可保護(hù)患者胰島素β細(xì)胞，避免其因機(jī)體的高血糖狀態(tài)而受損，進(jìn)而對(duì)糖代謝功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)降糖治療目標(biāo)[6-9]。不過該藥物若使用劑量過高極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，所以臨床單獨(dú)給藥存在局限性。

該次為探討效果更為顯著的治療方案，選取該院收治的60例初發(fā)2型糖尿病患者納為研究對(duì)象，以單純的甘精胰島素療法與甘精胰島素聯(lián)合沙格列汀進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示：研究組總有效率（96.67%）、低血糖率（3.33%）優(yōu)于對(duì)照組（73.33%、23.33%）（P＜0.05）；經(jīng)治療研究組患者的FPG（5.18±0.46）mmol/L、2 hPG（8.06±0.90）mmol/L、HbA1c（6.56±0.53）%、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.25±1.47）d、胰島素用量（43.18±8.63）IU/d明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用沙格列汀與長秀霖可取得較為可靠的臨床效益。這與陸玉蓮等[10]的研究結(jié)果：B組總有效率（97.5%）高于A組（86.3%）（P＜0.05）；薛敏[11]的研究結(jié)果：研究組總低血糖發(fā)生率（4%）低于對(duì)照組（20%）（P＜0.05），基本一致。

沙格列汀屬于新型DPP-4抑制劑，可對(duì)DPP-Ⅳ進(jìn)行競爭性拮抗，對(duì)內(nèi)源性GIP-1濃度的提升有促進(jìn)作用，以此抑制患者的進(jìn)食量與胰島素抵抗情況，降低酶活性，保護(hù)胰島素β細(xì)胞，避免其凋亡；此外對(duì)患者機(jī)體也有較好的激活作用，可改善肝臟的胰島素敏感性，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效調(diào)控[12]。所以聯(lián)合應(yīng)用長秀霖、沙格列汀，可以在短時(shí)間內(nèi)取得較為可觀的降糖效果，且對(duì)胰島素的依賴劑量相對(duì)較低，患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)性較小。

綜上所述，初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用沙格列汀與長秀霖可以減少胰島素使用劑量，并在短時(shí)間內(nèi)改善患者的血糖指標(biāo)，患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)性較低，值得作為推廣方案。