中西醫(yī)結(jié)合治療腰間盤突出癥的臨床療效分析

余澤晏

安徽省霍山縣中醫(yī)院骨傷科，安徽霍山 237200

腰椎間盤突出癥是骨科常見病癥，發(fā)病率較高，且呈逐年遞增趨勢發(fā)展，患者承受著劇烈痛苦，嚴重影響患者正常生活[1-2]。腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維破裂髓核突出癥，主要發(fā)病群體為青壯年，其發(fā)病機制和很多因素相關(guān)，如年齡、勞累、遺傳、免疫力等，是一種腰椎退行性變、神經(jīng)根壓迫疾病，臨床表現(xiàn)為腰痛、麻木等[3-4]。臨床對該病癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療以中西醫(yī)藥物治療和中醫(yī)物理治療為主。西醫(yī)藥物治療在患者病情改善方面無法達到理想效果，改善作用欠佳，而相關(guān)研究表明，中醫(yī)治療對腰間盤突出具有一定治療優(yōu)勢[5-6]，該文采用2017年1月—2019年12月該院納入的268例腰間盤突出患者進行研究，為腰間盤突出癥患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式進行治療，并對治療結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的268例腰間盤突出患者進行研究，按照治療方式的不同將患者分成兩組，對照組200例，研究組68例。對照組中，男女例數(shù)分別為100例、100例；年齡42~70歲，平均（58.75±4.32）歲；病程1個月~6年，平均（3.21±1.16）年。研究組中，男女人數(shù)分別為35例、33例；年齡41~71歲，平均（57.46±5.14）歲；病程2個月~6年，平均（3.18±1.18）年。所有患者和家屬均了解該研究內(nèi)容和意圖，并同意進行該項研究；該研究已經(jīng)通過該院相關(guān)醫(yī)學倫理組織審批。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：為患者進行中西醫(yī)藥物治療，西藥包括甲鈷胺片（國藥準字H20030812）與雙氯芬酸腸溶片（國藥準字H44020865；規(guī)格：25 mg×100片）兩種，甲鈷胺片3次/d，0.5 mg/次；雙氯芬酸腸溶片3次/d，50 mg/次。中藥使用獨活寄生湯加減治療，湯劑藥物構(gòu)成包括：細辛3 g,肉桂、甘草各6 g，人參10 g，防風12 g，桑寄生、秦艽、當歸、獨活、熟地、川牛膝、白芍、茯苓、川艸弓各15 g，杜仲20 g。若患者為血瘀氣阻型，則去除熟地、秦艽、白芍、肉桂和防風，并添加香附、三七、紅花和桃仁；若患者為腎虛嚴重類型，則去除細辛、茯苓、秦艽和防風，添加淫羊藿、骨碎補和制附片；若患者為疼痛嚴重情況，則添加乳香、玄胡、沒藥、全蝎和伸筋草。以上藥物用水煎服，1劑/d，分3次服用，7 d為1個療程，連續(xù)治療14 d[2]。研究組：為患者進行手術(shù)治療，并在術(shù)后配合中醫(yī)藥治療，其中手術(shù)具體方式為：按照患者癥狀情況進行相應(yīng)檢查，協(xié)助患者采用俯臥姿勢進行全身麻醉。在患者胸部和脊骨下放置棉墊，從神經(jīng)根壓迫嚴重的位置入路，治療時密切關(guān)注椎板間隙狀況，把椎弓根螺釘置入在對應(yīng)腰間盤部位，通過手術(shù)刀切除開窗位置的椎板黃韌帶，通過咬骨鉗進行開窗，開窗大小以患者食指指腹大小為宜。以神經(jīng)剝離方式減輕患者緊張狀態(tài)，由神經(jīng)根拉鉤至患者脊柱內(nèi)側(cè)，輕輕拉動并超過中線。后通過剪刀將椎間盤切開，經(jīng)由髓核鉗找到髓核組織，若患者有椎間盤鈣化狀況，可通過骨刀進行切除[3]。術(shù)后為患者使用獨活寄生湯加減輔助治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察患者臨床療效、預(yù)后情況、疼痛情況、工作能力情況以及臨床癥狀評分情況。臨床療效包括顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個方面，顯效：腰腿癥狀完全消失，可以正常工作，功能活動正常；好轉(zhuǎn)：腰腿癥狀得到改善，行走活動后小腿稍有不適，但可以進行普通工作；無效：治療后癥狀沒有得到改善。預(yù)后情況包括疼痛評分、腰椎功能評分2個方面，疼痛評分通過視覺模擬評分法進行評價，總分為10分，分數(shù)越高表明疼痛感越強烈，腰椎功能評分通過日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)量表進行評估，包括上肢、下肢運動功能以及感覺、膀胱功能4項，滿分50分，分數(shù)越高表明腰椎功能越優(yōu)異。疼痛情況包括鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、疼痛緩解時間、疼痛消失時間4個方面；工作能力情況包括優(yōu)、良、可、差4個方面，優(yōu)：患者臨床癥狀和體征全部消失；良：患者存在輕微癥狀，對工作沒有影響；可：患者腰背部和下肢存在持續(xù)性癥狀，可以從事少量工作；差：患者癥狀嚴重，不能工作，必須手術(shù)治療。臨床癥狀積分包括麻木、功能障礙、直抬腿3個方面，麻木1~3分，功能障礙1~3分，直抬腿1~3分，分數(shù)越高表明癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

兩組治療有效率對比，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者預(yù)后情況對比

兩組預(yù)后情況對比，研究組均優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups ofpatients[（±s），points]

表2 兩組患者預(yù)后情況對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups ofpatients[（±s），points]

組別腰椎功能評分 疼痛評分對照組(n=200)研究組(n=68)t值P值16.81±7.02 25.40±8.20 8.342＜0.001 3.41±1.11 1.10±0.49 16.604＜0.001

2.3 兩組患者疼痛情況對比

兩組疼痛情況對比，研究組各指標情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛情況對比（±s）Table 3 Comparison of pain between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者疼痛情況對比（±s）Table 3 Comparison of pain between the two groups of patients(±s)

組別 疼痛緩解時間（d）疼痛消失時間（d）鎮(zhèn)痛維持時間（min）鎮(zhèn)痛起效時間（min）對照組(n=200)研究組(n=68)t值P值5.35±0.23 2.21±0.20 100.385＜0.001 56.80±1.30 28.80±1.29 153.729＜0.001 12.36±2.35 30.85±2.60 54.532＜0.001 9.59±1.36 3.38±1.03 34.430＜0.001

2.4 兩組患者臨床癥狀積分對比

兩組臨床癥狀積分對比，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of clinical symptom scores between thetwo groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of clinical symptom scores between thetwo groups of patients[（±s），points]

組別 麻木 功能障礙 直抬腿 總分對照組(n=200)研究組(n=68)t值P值1.41±0.31 0.69±0.09 18.863＜0.001 1.71±0.31 1.19±0.29 12.142＜0.001 1.51±0.41 0.09±0.19 27.546＜0.001 5.71±0.71 2.49±0.29 36.345＜0.001

2.5 兩組患者工作能力對比

兩組工作能力對比，研究組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者工作能力相對比[n(%)]Table 5 Comparison of the two groups'work ability of patients[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出指的是腰椎間盤各部位產(chǎn)生退行性變化，并在外力作用下，形成纖維環(huán)受損破裂現(xiàn)象，導致髓核外突或脫出于椎間盤后方和椎管內(nèi)，造成腰部疼痛情況[7-8]。該病患者常伴有腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木等癥狀，對患者正常工作和生活帶來嚴重影響。臨床對該病癥的治療以手術(shù)治療和保守治療為主，但西醫(yī)藥物具有一定的毒副作用，且復發(fā)率較高，因此治療具有一定局限性，不能完全改善患者病情，應(yīng)配合使用中醫(yī)治療，增強治療效果[9-10]。而手術(shù)治療會造成患者產(chǎn)生并發(fā)癥，并會對其身體形成創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用也有所局限，因此也應(yīng)配合中醫(yī)藥物治療。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰痛”范疇，其發(fā)生機制與氣血缺損、外邪侵襲、經(jīng)絡(luò)不暢有關(guān)，風寒濕內(nèi)侵、腎精虧損、濕逐瘀結(jié)、血瘀內(nèi)阻均是腰間盤突出的主要病機，因此要針對不同病癥類型進行辨證治療，故所用中藥方劑也不盡相同[11-12]。中醫(yī)對該疾病的治療，主要以補氣活血、祛風止痛作為關(guān)鍵，該研究為患者使用獨活寄生湯進行治療，藥方中各中藥成分協(xié)同作用，具有補肝腎、祛風邪、益氣之效，并且按照癥型有所加減，能夠最大限度發(fā)揮藥效。方中藥物不但具有祛除風寒濕邪、舒筋止痛的作用，還具有溫通血脈、宣痹止痛的功效，既能搜風通絡(luò)，又能解毒散結(jié)，且具有鎮(zhèn)痛功效。諸藥合用，具有氣血通調(diào)、除濕濁瘀結(jié)的功效，能達到修復椎間盤纖維環(huán)、神經(jīng)根的功效，利于神經(jīng)韌性的恢復，對骨骼恢復營養(yǎng)狀態(tài)具有促進作用，從而緩解腰間盤突出對周圍組織、神經(jīng)和血管造成的壓迫情況，進而對椎間盤起到保護功效，還可以改善局部新陳代謝，利于緩解椎間盤突出癥狀，促進病情恢復。陳永宏[13]研究組中表示，經(jīng)過中西醫(yī)治療其臨床治療總有效率為95.56%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的組別。該研究中研究組患者臨床治療總有效率為98.53%，其數(shù)據(jù)顯著高于對照組；該研究與陳永宏研究結(jié)果中關(guān)于臨床治療總有效率的數(shù)據(jù)具有一致性，表明中醫(yī)西結(jié)合治療在腰間盤突出癥中的臨床療效顯著。

綜上所述，為腰間盤突出癥患者進行手術(shù)并在術(shù)后配合中藥治療，可以改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，臨床應(yīng)用價值較高。