本科護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況調(diào)查分析

梁小淞，李東洋，梁少銀，盧麗雕

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理工作過程中不安全因素直接參與或間接導(dǎo)致病人傷殘后果的可能性，貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中。隨著人們健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和法制建設(shè)的日益完善，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)，也成為了大眾關(guān)注的熱點(diǎn)。

由于護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入醫(yī)院，在環(huán)境適應(yīng)、心理適應(yīng)等方面較弱，缺乏對職業(yè)暴露因素的認(rèn)知，應(yīng)對能力不足，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率更大。采取有效的政策及措施將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率人為地控制、減緩，是眾多專家學(xué)者探討研究的方向之一。在吸取國外優(yōu)秀教育理念、完善教育方式后，我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育得到一定的發(fā)展。在此背景下，我國各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生(護(hù)生)實(shí)際的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度情況是否達(dá)到目標(biāo)水平、是否存在潛在問題等成為了本研究關(guān)注重點(diǎn)之一。本研究以某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院即將實(shí)習(xí)的本科護(hù)生為調(diào)查對象，分析本科護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知現(xiàn)狀，從而提出應(yīng)對措施，最大限度減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，選取某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院四年制本科護(hù)生140人于實(shí)習(xí)前進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男生14人，女生126人；年齡20～24歲。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷部分來源于陳海燕等[2]自編問卷對實(shí)習(xí)前本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課程需求3個(gè)部分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知由醫(yī)護(hù)法律知識(shí)、護(hù)理規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)組成，采用Likert 3級計(jì)分法，知道、部分知道、不知道分別計(jì)2分、1分、0分。

1.3 調(diào)查方法 2019年6月17日—2019年6月24日采用問卷調(diào)查法對入選本科護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向護(hù)生解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容，征得同意后，對2019年7月即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的145名本科護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況、對風(fēng)險(xiǎn)課程的需求情況進(jìn)行調(diào)查，以匿名方式答卷。共發(fā)放問卷145份，回收有效問卷140份，回收有效率為96.55%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，比較先后兩次錄入結(jié)果，校驗(yàn)一致性。選取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對調(diào)查對象的一般資料和量表測評結(jié)果選取百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 根據(jù)問卷整體答題情況可見，本科護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對于陳海燕等[2]關(guān)于本科護(hù)生實(shí)習(xí)前認(rèn)知情況調(diào)查中的結(jié)果來說，護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了一定的提升，但仍需重視。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知

2.2.1 醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識(shí) 從表1可知，在病人隱私權(quán)、知情同意權(quán)、護(hù)生實(shí)習(xí)期間能否獨(dú)立操作等問題的回答率可體現(xiàn)本科護(hù)生具有良好的法律知識(shí)認(rèn)知水平，擁有良好的法律素養(yǎng)。其他問題的答題情況上，表示“不知道”的人數(shù)占比多低于10%，這從一定程度上表明護(hù)理院校護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育取得了一定的成效；“部分知道”的人數(shù)占比仍較大，處于60%～70%，這提示實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對法律相關(guān)知識(shí)的理解仍處于比較淺顯的水平，仍未系統(tǒng)、全面地認(rèn)識(shí)與自身相關(guān)的法律知識(shí)。

表1 實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識(shí)的認(rèn)知情況(n=140) 單位：人(%)

2.2.2 護(hù)理規(guī)章制度 從表2可知，實(shí)習(xí)前本科護(hù)生護(hù)理規(guī)章制度方面的答題在特殊護(hù)理操作告知制度、病歷書寫正確及修正方法以及護(hù)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)及診療技術(shù)規(guī)定時(shí)的做法這幾個(gè)問題上顯示出一定的薄弱。

表2 實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對護(hù)理規(guī)章制度的認(rèn)知情況(n=140) 單位：人(%)

2.2.3 職業(yè)防護(hù)知識(shí) 從表3可知，護(hù)生對職業(yè)防護(hù)知識(shí)表示“知道”的人數(shù)占比較大，從正確洗手方法、正確戴手套方法、洗手與戴手套的正確時(shí)間3個(gè)問題的回答情況可看出，“部分知道”的人數(shù)占比有所下降，表示“不知道”的人數(shù)占比不超過6%，這表明實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對這些方面的知識(shí)掌握程度較好，但在常見職業(yè)暴露防護(hù)措施及傳染性病原體這兩個(gè)方面仍存在可提升空間。

表3 實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對職業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知情況(n=140) 單位：人(%)

2.2.4 護(hù)理管理知識(shí) 從表4可知，實(shí)習(xí)前本科護(hù)生在護(hù)理管理知識(shí)方面答題表示“部分知道”的人數(shù)占比較大，均處于50%～65%，同時(shí)，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的呈報(bào)流程及處理方法上表示“不知道”的人數(shù)占比為20%～30%，這表明實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對這一方面的知識(shí)掌握程度較低，在這一模塊上仍存在可提升的空間。

表4 實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對護(hù)理管理知識(shí)的認(rèn)知情況(n=140) 單位：人(%)

2.3 對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課程的需求 根據(jù)表5、表6可知，84.29%的實(shí)習(xí)前本科護(hù)生表示對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課程有需求，87.14%的實(shí)習(xí)前本科護(hù)生認(rèn)為有必要開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育相關(guān)課程，大多數(shù)實(shí)習(xí)前本科護(hù)生希望以翻轉(zhuǎn)課堂、情景表演、趣味知識(shí)競賽等方式獲得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)。

表5 實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課程的需求(n=140) 單位：人(%)

表6 實(shí)習(xí)前本科護(hù)生希望采用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育形式(n=140)

3 討論

3.1 完善在校教育相關(guān)課程 調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)前護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)部分知識(shí)掌握較好，如職業(yè)防護(hù)部分知識(shí)等。部分知識(shí)掌握欠缺，如醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、特殊護(hù)理操作告知制度、病歷書寫正確及修正方法、護(hù)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)及診療技術(shù)規(guī)定時(shí)的做法、常見職業(yè)暴露防護(hù)措施及傳染性病原體等。

實(shí)習(xí)前護(hù)生關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念的認(rèn)識(shí)多來自于課堂，目前護(hù)理院校所開設(shè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育課程較少，僅是附屬于某專業(yè)課程下的子課程，未引起護(hù)生的關(guān)注及重視，這與劉歡等[3]的分析結(jié)果基本一致。建議教育部門提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育課程的重視程度，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育相關(guān)教材，建議開設(shè)醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理操作規(guī)范指導(dǎo)等內(nèi)容。在教學(xué)方式上采用微課教學(xué)能夠提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評估能力，促進(jìn)護(hù)士人文關(guān)懷行為[4]，教育部門可召集一定師資力量配合各護(hù)理教育院校開展微課教育。

3.2 增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課程的重視程度

3.2.1 增加護(hù)生學(xué)習(xí)認(rèn)真度 護(hù)生自身態(tài)度是影響其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)樹立的因素之一，在同等條件下護(hù)生對課程知識(shí)的吸收、掌握程度因人而異，受學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)自我導(dǎo)向[5]等多因素影響，出現(xiàn)了掌握知識(shí)程度不均衡的現(xiàn)象。實(shí)習(xí)前本科護(hù)生積極干預(yù)的重要性不言而喻，胡艷寧等[6]的研究顯示，對本科護(hù)生進(jìn)行積極干預(yù)能夠起到提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對能力的作用。護(hù)理院?？稍黾幼o(hù)生臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，增加實(shí)習(xí)前護(hù)生接觸臨床的機(jī)會(huì)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)滲透到實(shí)踐當(dāng)中，給予護(hù)生更為直觀、深刻的認(rèn)識(shí)。陳可涵等[7]研究顯示，轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)能夠促進(jìn)學(xué)生實(shí)現(xiàn)內(nèi)在觀念的改變，達(dá)到深層次的學(xué)習(xí)，在國外已有相當(dāng)多的深入研究，如能具體結(jié)合實(shí)際，總結(jié)出適合本校學(xué)生使用的學(xué)習(xí)方法理念，不失為改善學(xué)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的好方法，值得借鑒。

3.2.2 增強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)及實(shí)踐能力 本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)前護(hù)生對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)法律知識(shí)的認(rèn)知度較低。各護(hù)理院?？衫脤?shí)習(xí)初期護(hù)生求知欲旺盛的特點(diǎn)，采取靈活多變的教學(xué)方式，結(jié)合院校實(shí)際情況開展法律知識(shí)滲透式的教育[8]，學(xué)習(xí)目前已有的相關(guān)法律知識(shí)，明確可為與不可為、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件如何處理、如何保護(hù)自身安全利益等。在法律全面發(fā)展的今天，實(shí)習(xí)前護(hù)生應(yīng)當(dāng)做好法律知識(shí)儲(chǔ)備，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

護(hù)生的臨床操作技能也是影響護(hù)理安全的重要因素，張倩[9]的研究表明，臨床技能不熟練是導(dǎo)致臨床不良事件、職業(yè)暴露發(fā)生的重要原因之一。因此，護(hù)生在學(xué)習(xí)其他護(hù)理專業(yè)課程時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行練習(xí)，熟悉掌握護(hù)理操作技能，深知扎實(shí)的護(hù)理操作能力是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要法寶[10]。

3.3 增強(qiáng)帶教護(hù)士教學(xué)能力

3.3.1 醫(yī)院方面 臨床中存在帶教護(hù)士帶教水平差異較大的問題，難以確保每位實(shí)習(xí)護(hù)生能夠得到良好的教育與學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)明確帶教護(hù)士所需條件，完善帶教老師評選、評估體系，對符合條件的護(hù)士進(jìn)行理論、技能及個(gè)人品德的考察，定期進(jìn)行考核及帶教質(zhì)量監(jiān)控，同時(shí)聽取實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師及帶教內(nèi)容、帶教方式方面的意見及建議，合理地修正本院帶教制度。醫(yī)院可使用結(jié)構(gòu)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估與記錄系統(tǒng)使本院護(hù)士護(hù)理行為得到有效規(guī)范，有效地監(jiān)督護(hù)士(包括帶教護(hù)士)的護(hù)理操作行為[11]。此外，積極開展帶教護(hù)士進(jìn)修活動(dòng)，提升帶教護(hù)士在教學(xué)理念、教學(xué)方式、法律知識(shí)等多方面的認(rèn)識(shí)[12]，能夠減少帶教護(hù)士日常教育中的遺漏。

3.3.2 帶教護(hù)士個(gè)人方面 目前實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床后多由一位或幾位具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行為期數(shù)周至數(shù)月的帶教，接觸臨床過程中，帶教老師是極其重要的引導(dǎo)者、指路人，帶教老師的習(xí)慣、護(hù)理服務(wù)理念及人文關(guān)懷度等都會(huì)直接地對實(shí)習(xí)護(hù)生起到一定影響。在王亞娟等[13]的研究中提到，帶教護(hù)士有效帶教行為水平的提高與實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度提升具有正相關(guān)作用。一個(gè)高水平、高素質(zhì)、軟實(shí)力強(qiáng)的教育者[14]，是一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)之路的守望燈塔，領(lǐng)導(dǎo)其正確的方向。這提示帶教護(hù)士在臨床帶教過程中應(yīng)避免隨意的帶教態(tài)度，應(yīng)端正自身職業(yè)態(tài)度及帶教態(tài)度，具有一定的責(zé)任感及職業(yè)道德，切勿只關(guān)注護(hù)生的操作能力及知識(shí)掌握水平，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育上，帶教老師更是以身作則的榜樣，護(hù)生更希望帶教老師具有良好的教學(xué)素養(yǎng)、建立融洽而互益的師生關(guān)系[15]。這需要帶教護(hù)士不斷提升個(gè)人綜合能力，積極參與進(jìn)修活動(dòng)，完善自身對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚欠缺部分內(nèi)容，才能更好地實(shí)施帶教，督促實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床上如何有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.4 做好護(hù)生崗前培訓(xùn)工作 新護(hù)士崗前培訓(xùn)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知狀況較差，而經(jīng)崗前培訓(xùn)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度明顯提高[16]。目前崗前培訓(xùn)分為兩種：一種是由學(xué)校承接的崗前培訓(xùn)，另一種是由實(shí)習(xí)醫(yī)院承接的崗前培訓(xùn)。由于學(xué)校提供崗前培訓(xùn)的內(nèi)容較少、與臨床鏈接不夠同步，故而培訓(xùn)的重任更多落在了實(shí)習(xí)醫(yī)院上，因此實(shí)習(xí)醫(yī)院在接收護(hù)生前應(yīng)當(dāng)做好崗前培訓(xùn)內(nèi)容的安排工作，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的崗前培訓(xùn)理念，結(jié)合本院實(shí)際制定出適合的崗前培訓(xùn)制度。據(jù)楊麗全等[17]的研究顯示，經(jīng)過創(chuàng)新高仿真情景模擬模式的干預(yù)應(yīng)用效果明顯，可直觀地展現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的過程，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，值得借鑒學(xué)習(xí)。梁臏元等[18]將錯(cuò)誤操作步驟回放應(yīng)用于臨床護(hù)生崗前培訓(xùn)帶教中，錯(cuò)誤步驟回放能夠很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，實(shí)習(xí)醫(yī)院可參考使用。在崗前培訓(xùn)內(nèi)容中可增加國內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)事件的歸納總結(jié)部分，增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的直觀認(rèn)識(shí)，結(jié)合考核考察護(hù)生接受培訓(xùn)后的掌握程度。

3.5 完善護(hù)理安全管理制度 我國在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育上缺少統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及體系，這使得目前普遍存在培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一、培訓(xùn)承接機(jī)構(gòu)層次不一、質(zhì)量不高等問題[19]。因此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)有效的調(diào)研量表，對教育院校及機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，深入了解存在的問題，針對調(diào)研結(jié)果統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[20]。完善護(hù)理安全管理制度，建立良好的信息反饋機(jī)制，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育規(guī)范化、全面化，在明確實(shí)習(xí)護(hù)生的責(zé)任義務(wù)的同時(shí)，從制度上給予實(shí)習(xí)護(hù)生良好的保護(hù)。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)前本科護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待增強(qiáng)，預(yù)防、處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件能力也需要提升，降低護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究針對調(diào)查結(jié)果顯示的護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況提出了可行性建議，將會(huì)對提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育質(zhì)量起到一定作用。