當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病的臨床效果分析

雷曉君 張 璐

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南省信陽市 464000

痛風(fēng)性腎病是一種因機(jī)體尿酸生成過多或排泄減少而誘發(fā)的腎臟病變，其病機(jī)是人體內(nèi)部的嘌呤代謝出現(xiàn)障礙，隨后尿酸析出的結(jié)晶在腎臟中長(zhǎng)期沉積，最終形成腎損害[1-2]。隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)性腎病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的腎臟功能。痛風(fēng)性腎病常見的中醫(yī)證型為濕熱阻絡(luò)型，而治療該病患者的方法以降低其血清尿酸水平為主，臨床有研究表明，當(dāng)歸拈痛湯能有效降低血清尿酸水平[3-4]。故本文選擇86例濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病患者作為觀察對(duì)象，以分析當(dāng)歸拈痛湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年10月—2018年10月在我院治療的86例濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病患者作為觀察對(duì)象，按治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組中，男22例，女21例；年齡35～70歲，平均年齡(51.24±5.68)歲；病程5～15年，平均病程(10.12±2.65)年。研究組中，男22例，女21例；年齡34～70歲，平均年齡(50.36±5.98)歲；病程5～16年，平均病程(11.03±2.98)年。兩組患者的年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為痛風(fēng)性腎病的患者；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、困倦乏力等臨床癥狀，屬于濕熱阻絡(luò)型的患者；(3)了解本次研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究所使用的藥物過敏的患者；(2)伴有嚴(yán)重心血管疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組予以0.1～0.2g別嘌醇片(生產(chǎn)廠家：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020334)、1g碳酸氫鈉片(生產(chǎn)廠家：山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021565)口服，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入當(dāng)歸拈痛湯加減治療，即羌活、虎杖、防風(fēng)、萆薢、丹參各15g，蒼術(shù)、甘草、白術(shù)、知母、茵陳蒿各10g，當(dāng)歸、豬苓、生大黃各9g，苦參8g，葛根、升麻、澤瀉各6g，人參3g，隨癥加減。腳膝紅腫者加木瓜20g；身痛者加忍冬藤、伸筋草各15g；血尿酸高者加地龍；血壓較高者加鉤藤10g；食欲較差者加焦三仙10g。取3碗清水煎服，每日1劑，分早晚服用即可。兩組患者服藥周期均為15d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療前后24h的尿蛋白定量(Upro)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)水平；(2)比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率(皮疹、惡心、嘔吐)；(3)比較兩組患者的治療總有效率：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)及腎功能指標(biāo)來評(píng)定，顯效：血肌酐水平正?；蛳陆捣?30%、24h尿蛋白定量<0.5g、尿蛋白微量或正常及臨床主要癥狀消失；有效：血肌酐水平下降幅度為20%～30%、24h尿蛋白定量<1.5g、尿蛋白<2+及臨床主要癥狀有明顯改善；無效：血肌酐水平、24h尿蛋白定量、尿蛋白水平及臨床主要癥狀無明顯改變或病情加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者的Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.89,P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比 治療后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.46，P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

高尿酸血癥是痛風(fēng)性腎病的基本發(fā)病原因，臨床上多采用丙磺舒、秋水仙堿、別嘌醇等西藥控制患者體內(nèi)的尿酸水平。別嘌醇片、碳酸氫鈉片不但能有效降低患者體內(nèi)的血尿酸濃度，減少尿酸鹽的沉積，還能促進(jìn)尿酸排出，從而減少尿酸鹽對(duì)腎功能的傷害。但是由于該兩種藥物的副作用大且容易形成耐藥性，長(zhǎng)期服用會(huì)降低療效，同時(shí)停藥后患者病情易反復(fù)，具有一定的局限性[5-7]。痛風(fēng)性腎病在中醫(yī)證型中分為陰陽兩虛型、瘀血內(nèi)結(jié)型、濕熱阻絡(luò)型等，而濕熱阻絡(luò)型是該病最常見的證型，是由于患者脾腎先天稟賦不足，后天飲食不當(dāng)，外感濕寒、濕熱交結(jié)而造成體內(nèi)邪氣無法驅(qū)散，從而導(dǎo)致機(jī)體氣血循環(huán)不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)的痹癥[8-10]。本文研究組采用的當(dāng)歸拈痛湯通過加減治療能有效減輕其體內(nèi)濕熱交結(jié)現(xiàn)象，原理在于方中的羌活、虎杖、防風(fēng)、萆薢、丹參能通痹止痛、清熱解毒、祛風(fēng)散寒；蒼術(shù)、甘草、白術(shù)、知母、茵陳蒿能解表疏風(fēng)、清熱養(yǎng)陰、健脾利濕；當(dāng)歸、豬苓、生大黃、苦參能補(bǔ)氣養(yǎng)血、活絡(luò)消炎；葛根、升麻、澤瀉能通肺腑、利關(guān)節(jié)等，隨癥加減、多種藥物共同調(diào)理，能從根本上改善其體質(zhì)，調(diào)節(jié)其體內(nèi)臟器的正常運(yùn)行，從而抑制尿酸的合成并增加腎臟的血流量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。治療后，研究組Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組；且總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見，采用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病患者效果更好，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其腎臟功能。