運(yùn)用健身氣功干預(yù)腰椎間盤突出癥探究

卞向宇 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病癥，是臨床常見的腰腿痛之一。

本病的發(fā)病原因主要受內(nèi)部、外部兩方面因素共同影響。隨年齡增長，椎間盤可有不同程度的退變。由于脊柱是支撐人體，參與運(yùn)動的重要結(jié)構(gòu)，椎間盤常常受到各個方向、不同程度的擠壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，容易發(fā)生脫水、纖維化、萎縮、彈力下降，從而導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，穩(wěn)定性下降，纖維環(huán)在外力影響下容易破裂，使得髓核向外突出，壓迫刺激神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。搬運(yùn)負(fù)重、長期彎腰工作、長期受寒冷刺激等是引起該病的常見外部因素。

二、中醫(yī)辨證分型

1.氣滯血瘀

臨床表現(xiàn)：面容痛苦，行走困難，兩手叉腰，挺胸，舌苔光滑，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈澀或數(shù)。

干預(yù)原則：行氣活血，散瘀止痛。

2.風(fēng)寒濕滯

臨床表現(xiàn)：腰腿麻木，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，行動困難，面容無痛苦，苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈沉緩而弦。

干預(yù)原則：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

3.濕熱痰滯

臨床表現(xiàn)：腰腿疼痛，沉重乏力，或一側(cè)腰腿痛、肌肉麻木，面容無痛苦，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：祛濕化痰。

4.肝腎虧虛

臨床表現(xiàn)：腰腿疼痛、酸重?zé)o力，畏寒肢冷，面色浮白；伴有頭暈?zāi)垦?，口干咽燥，耳鳴耳聾。舌質(zhì)淡，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。

三、腰椎間盤突出癥的自我導(dǎo)引及推拿處方

處方由健身氣功功法動作和推拿法組成：健身氣功功法演練早晚各1次，每次30分鐘為宜，每周練習(xí)不少于5天，演練功法前需進(jìn)行不少于10分鐘的熱身運(yùn)動及全身關(guān)節(jié)活動；推拿法不拘時間，一天內(nèi)可反復(fù)多次進(jìn)行，但每次每穴應(yīng)遵循定量原則，不宜超過規(guī)定刺激量。

本處方方案僅適用于腰突癥患者緩解期的日常保健，其目的在于疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)，改善相關(guān)臟腑功能，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性，調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)，提高腰椎靈活性等。通過減輕腰部肌肉的緊張痙攣來減小椎間盤內(nèi)壓力，通過調(diào)整脊柱靈活度來改變椎間盤長時間承受的不當(dāng)應(yīng)力，從而預(yù)防或減少疼痛發(fā)作。另外應(yīng)注意，腰突癥患者腰部功能及耐受度較差，鍛煉強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，逐步增加，不可過量，否則亦可誘發(fā)疼痛。

對于急性發(fā)作期的腰突患者，原則上應(yīng)減少腰部運(yùn)動，以臥床休息為主，此為功法鍛煉的禁忌，腰部推拿法也應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作。患者進(jìn)行四肢肌肉鍛煉，防治關(guān)節(jié)僵硬即可，切不可強(qiáng)忍疼痛進(jìn)行功法鍛煉，否則將會加重腰突癥狀，導(dǎo)致不良后果。

（一）健身氣功功法動作

基本方：

1.急性期

（1）噓字訣

動作說明：患者靜臥床上，叩齒津液，隨后輕吐“噓”字音，字從舌出，氣從唇出，耳朵聽不到。連續(xù)吐“噓”字音6次為1遍，然后做1次調(diào)息。每天早、午、晚、及睡前各做15分鐘，連續(xù)做6天后休息1天。

動作要點(diǎn)：“噓”字吐氣法：“噓”字音xū，屬牙音。發(fā)音吐氣時，嘴角后引，槽牙上下平對，中留縫隙，槽牙與舌邊亦有空隙。發(fā)聲吐氣時，氣從槽牙間、舌兩邊的空隙中呼出體外。

功理作用：“噓”字訣與肝相應(yīng)，口吐“噓”字能夠呼出肝之濁氣，促進(jìn)肝經(jīng)運(yùn)行，行氣活血，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

2.緩解期

（1）鳥伸

動作說明：預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；兩腳以腳尖為軸，外展腳跟，開步站立，兩腳間距與肩同寬；兩臂內(nèi)旋，以腰帶動兩臂由內(nèi)向外擺動，目視前方；兩臂外旋，以腰帶動兩臂由內(nèi)向外再擺動，幅度依次加大，目視前方；身體前俯，上體與地面平行，兩掌按于體前，抬頭，目視前方；下頜向內(nèi)回收，由腰椎、胸椎、頸椎節(jié)節(jié)蠕動伸展，雙掌隨動作前擺下按，隨即抬頭，目視前方。重復(fù)以上動作6遍。

動作要點(diǎn)：①注意頭頸與脊柱的運(yùn)動要協(xié)調(diào)一致。②側(cè)擺臂時，意念從腋下（極泉穴）經(jīng)肘（少海穴）至小指端（少沖穴）。

功理作用：本勢動作展臂前伸，有利于頸、肩部運(yùn)動不適的預(yù)防與調(diào)治；通過蠕動脊柱，有利于對腰背部運(yùn)動不適的預(yù)防與調(diào)治。

（2）引腰

動作說明：預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；雙掌提至腹前，沿帶脈摩運(yùn)至身后；雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰，目視前方。兩掌自腰部向下摩運(yùn)至臀部；身體前俯，兩掌繼續(xù)向下摩運(yùn)，經(jīng)兩腿后面垂落于腳尖前；抬頭，目視前下方。轉(zhuǎn)腰的同時左肩上提，帶動左掌上提；同時，頭向左轉(zhuǎn)，目視左側(cè)方。轉(zhuǎn)腰落左肩，落左掌；同時，頭轉(zhuǎn)正，目視前下方；上體直立，兩掌內(nèi)旋，手背相對沿體中線上提至胸平；目視前方。雙掌下落至腹前，沿帶脈兩側(cè)分開；雙掌摩運(yùn)至身后，雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰；目視前方。右勢動作與左勢相同，唯轉(zhuǎn)頭方向相反。本式一左一右為1遍，共做3遍。

動作要點(diǎn)：①左肩上提，保持右掌不動，轉(zhuǎn)腰抬肩方向與頭轉(zhuǎn)的方向要一致。

前俯時，頭部不要低垂。②兩掌上舉時，意念從腳底（涌泉穴）經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（陰谷穴）至鎖骨下沿（俞府穴）。

功理作用：本勢動作對腰肌勞損及頸背部勞損具有明顯功效，在做后仰或前曲動作時明顯靈活，拉伸脊椎骨，松解肩胛骨肌肉，可達(dá)到壯腰固腎、暢活氣血、強(qiáng)骨實(shí)髓、聰耳補(bǔ)腦、滑利腰脊和強(qiáng)腰腹力量的效果，可應(yīng)用于調(diào)護(hù)腰酸背痛、頸項(xiàng)僵直、手指發(fā)麻、腿腳無力等疾病癥狀。

（3）兩手攀足固腎腰

動作說明：預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對，內(nèi)合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

動作要點(diǎn)：①向下俯身時，頸、肩、腰脊要節(jié)節(jié)放松，特別是命門穴要放松，呈彎弓狀。②向上起身時，以臂帶身，盡量伸展肢體，其用力點(diǎn)在命門，成反弓狀。③俯身時意念脊柱節(jié)節(jié)放松，上體抬起時意在命門，拉長腰脊。

功理作用：循經(jīng)按摩，牽拉膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、刺激督脈，可充盈經(jīng)氣、強(qiáng)腰固腎；提升脊柱穩(wěn)定性、柔韌性和延展性，防治頸椎、腰椎疾病。充分拉伸腰部肌群，鍛煉腰背部肌肉力量，對慢性腰背痛、非特異性腰痛等亦有明顯療效。

（4）臥虎撲食

動作說明：預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；右腳內(nèi)扣45度，左腳丁字步；跨腳同時身體左轉(zhuǎn)90度，兩拳提到腰部，手指繃緊做虎爪狀；雙手向下劃弧，充滿彈性的環(huán)繞一圈，然后下按，十指著地；右腿屈膝，腳趾抓地。右勢與左勢相同，唯方向相反。

動作要點(diǎn)：要做出胸椎、腰椎波浪式運(yùn)動，突出脊椎的涌動。

功理作用：活動脊柱關(guān)節(jié)，預(yù)防和治療腰背部疾患；鍛煉上下肢體及脊柱屈伸協(xié)調(diào)能力，改善腰腿肌肉活動功能，強(qiáng)健腰腿。

辨證加減：

1.氣滯血瘀證

基本方不變。

2.風(fēng)寒濕滯證

基本方去兩手攀足固腎腰，加背摩精門。

（1）背摩精門

動作說明：正身端坐或盤坐，上體前俯，兩掌后伸，掌心向上，目視下方，兩臂經(jīng)體側(cè)前擺成平舉，掌心向下，兩掌合于胸前，擰翻，落于腹前，左手在上，兩掌繼續(xù)擰翻，落于腹前，右手在上，做到第9遍時，左手在上，兩手貼腹向后摩運(yùn)至后腰處，轉(zhuǎn)手指向下，兩掌貼住后腰，上下連續(xù)摩擦，此動一下一上為一遍，共做24遍。

動作要點(diǎn)：搓手時，閉氣，兩掌壓緊，搓熱。背摩時，五指并攏，掌心含空，上輕下重，速度適中。

功理作用：摩擦腎俞穴與腰眼可溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒除濕，補(bǔ)腎益氣，有防治腰痛、下肢無力、陽痿、痛經(jīng)等效果。

3.濕熱痰滯證

基本方去臥虎撲食，加搖頭擺尾去心火。

（1）搖頭擺尾去心火

動作說明：預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。左足向左橫開一步成馬步，兩手按于膝上部，手指向內(nèi)，臂肘作外撐勁。呼氣，以意領(lǐng)氣由下丹田至足心；重心右移，右腿屈曲，左腿伸直；同時上身前俯，目視左足尖；吸氣，同時腰為軸，將軀干搖轉(zhuǎn)至左前方，頭與左膝呈一垂線，臀部向右下方作撐勁，目視右足尖，右臂繃直，左臂彎曲，以助腰擺。稍停片刻即呼氣，頭尾同時回到中立位；隨后向右側(cè)搖轉(zhuǎn)，唯方向相反。如此左右搖擺一次為1遍，共做3遍。

動作要點(diǎn)：①搖頭擺尾時以尾閭旋轉(zhuǎn)為主，頭部跟隨，意、氣、勁由尾閭上傳至大椎。②搖頭時胸部微含，柔和緩慢；擺尾時要收腹，動作圓活連貫。③尾閭轉(zhuǎn)動和搖頭時，意在大椎和尾閭。

功理作用：通過大幅度地“擺尾”，充分刺激脊柱，加大對命門及腎臟的按摩，通過一搖一擺、一升一降，從而清心火而滋腎水，通經(jīng)泄熱、平衡陰陽、暢通任督二脈、調(diào)理臟腑、滋陰補(bǔ)腎，使腎水上濟(jì)，促進(jìn)心腎相交。同時，牽動脊髓和馬尾神經(jīng)，改善內(nèi)臟神經(jīng)功能。脊柱的回環(huán)旋轉(zhuǎn)，加之頭、尾的牽拉轉(zhuǎn)動和提肛收腹與膈肌的下降，對脊柱有很好的保健作用。同時，腹腔臟器得到擠壓、按摩，促進(jìn)了中焦、下焦的消化、排泄及運(yùn)化功能，促進(jìn)濕濁代謝；蹲馬步、左右移動重心，能活動髖關(guān)節(jié)，改善局部血液循環(huán)，可防治股骨頭壞死等疾病，并能發(fā)展下肢力量，提高身體的穩(wěn)定性。

4.肝腎虧虛證

基本方去鳥伸、臥虎撲食，加背摩精門、攢拳怒目增氣力

（1）背摩精門

動作說明：同前。

（2）攢拳怒目增氣力

動作說明：預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；吸氣左足橫出，兩膝下蹲變馬步。雙手握固，拳眼向下拳心向內(nèi)，兩拳緊貼脅肋部，意守丹田或命門穴。隨呼氣，左拳向前方緩緩擊出，兩眼通過左拳凝視遠(yuǎn)方，右拳同時后拉，與左拳出擊形成一種"爭力"。隨后，左拳順勢變掌，左臂內(nèi)旋，轉(zhuǎn)掌心向外；翻手腕，變掌心朝前，隨即手臂外旋，手掌劃一半圓，變指尖朝下；手指從小指開始依次握固，兩拳同時收回原位。右勢與左勢同，一左一右為1遍，共6遍。

動作要點(diǎn)：①攢拳時，前臂與肘要貼脅肋部前送和回收。②攢拳、旋腕、握固，要注意眼隨手動。③沖拳時呼氣，收回時吸氣。④.沖拳時意在命門，兩眼微帶怒氣。旋腕時意在刺激手三陰、三陽經(jīng)原穴。

功理作用：強(qiáng)筋健骨，增強(qiáng)氣力，預(yù)防骨質(zhì)疏松；怒目圓瞪、摩運(yùn)兩脅，促進(jìn)肝的藏血、疏泄功能；沖拳時以腰旋轉(zhuǎn)帶動，提升脊柱旋轉(zhuǎn)幅度和靈活性，調(diào)節(jié)脊柱小關(guān)節(jié)位置，維護(hù)脊柱健康。

（二）自我推拿法

1.揉腰眼：兩手握拳，用拇指掌指關(guān)節(jié)，緊按腰眼，作旋轉(zhuǎn)用力按揉，以酸脹為宜。

2.擦腰：兩手掌根緊按腰部，用力上下擦動，動作要快速有勁，發(fā)熱為止。

3.擱腿彎腰：取正立位，一腳擱物，雙手按膝，彎腰伸腿。兩下肢交替進(jìn)行。以下肢牽拉酸脹為度，若下肢麻木疼痛則禁用此法。

四、藥食養(yǎng)生方法：

腰椎間盤突出癥發(fā)作期患者的活動量減少，故飲食攝入量宜少。腰突癥疼痛多于炎癥水腫有關(guān)，適宜清淡飲食，多食蔬菜、水果及豆類；維生素 E能擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流、消除肌肉緊張，故可多食大豆、粗米、花生等。

（一）中藥驗(yàn)方

1.氣滯血瘀證：當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥。

2.風(fēng)寒濕滯證：桂枝、葛根、麻黃、赤芍、白芍、甘草、生姜、大棗。

3.濕熱痰滯證：黃柏、干姜、天麻、蒼術(shù)、白茯苓、黃芪、澤瀉、人參、白術(shù)、炒神曲、半夏。

4.肝腎虧虛證：黃芪、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、小茴香。

（二）食療養(yǎng)生方

1.三七丹參粥（血瘀型適宜）：三七10～15g，丹參15～20g。洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把米300g加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。隨意食用，每日一劑。

2.冬瓜薏仁湯（濕熱型適宜）：冬瓜500g切片，薏苡仁30g加適量水共煮，小火煮至冬瓜爛熟為度，加鹽少許，每日一劑，分三次服用。

3.櫻桃酒（風(fēng)寒濕型適宜）：櫻桃500g，五加皮50g，白酒約2.5L。將櫻桃洗凈晾干，加入五加皮，添加60度白酒，瓶滿后密封瓶口，每日振搖一次，一周后可服用。每日20～30ml，分2次服用。

4.銀耳羹（腎陰虛型適宜）：銀耳100g，炙杜仲10g，冰糖50g。將炙杜仲放入鍋內(nèi)，加水煎熬3次，取藥液1000g。將藥液倒入鍋內(nèi)，加銀耳和清水適量，置武火煮沸，再用文火熬3～4小時，使銀耳稀爛，再沖入冰糖溶液即成。

5.燉豬腰（腎陽虛型適宜）：豬腎2個，杜仲15g，核桃肉30g。先將豬腎切開洗凈，與杜仲、核桃一起燉熟后，去杜仲、核桃肉，加入少許食鹽食用。