新中國成立初期陜西中等醫(yī)學教育的探索與實踐

劉思洋 張雨新

[摘? 要]中華人民共和國成立之初，為解決人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生的需要，各級人民政府建立了一批為本地培養(yǎng)醫(yī)士的衛(wèi)生學校，實行新的醫(yī)學教育改革。面臨學制短、不得不壓縮教學內容，又不讓培養(yǎng)學生質量大幅縮水的現(xiàn)實要求，陜西省衛(wèi)生技術學校實施了“教、學、用”相一致的教學原則和“聽、看、做”相結合的教學方法，將理論教學與學生實踐相結合，為培養(yǎng)實用型初級醫(yī)學人才提供了新思路。

[關鍵詞]新中國成立初期? 中等醫(yī)學教育? 陜西? 教學改革? 醫(yī)士

基金項目：2020年陜西省檔案局科技項目《高校檔案資源與大學生紅色基因傳承研究》（項目編號：SX-2020-R-03）。

在中華人民共和國成立初期，為適應人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的迫切需求，一大批以培養(yǎng)初級醫(yī)療衛(wèi)生人才——醫(yī)士 為主要任務的中等衛(wèi)生學校應時而生。1951年1月12日，陜西省衛(wèi)生廳決定在西安成立陜西省衛(wèi)生技術學校，當年3月11日，第一屆醫(yī)士專業(yè)157名學生正式開學，開啟了陜西中等醫(yī)學教育的新篇章。中等醫(yī)學教育是我國醫(yī)學教育中的重要組成部分，許多人至今仍在農村醫(yī)療衛(wèi)生崗位默默奉獻，發(fā)揮了基層守門人的重要職責。本文以新中國成立初期陜西省衛(wèi)生技術學校的教學實踐與改革為切入點，總結其教學特點和辦學經驗，推進醫(yī)教協(xié)同，為建設具有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系提供參考。

中等醫(yī)學教育短學制面臨的困難

陜西地處西北內陸，曾經交通不便、經濟文化落后、醫(yī)療衛(wèi)生水平差，當時因傷寒、痢疾等引起的傳染病和嬰兒“四六風”（即臍帶感染引起的破傷風）而導致死亡率居高不下。由于傳統(tǒng)的四年制、五年制醫(yī)學生培養(yǎng)方法成本高、學制長，不能及時滿足廣大基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求，因此以兩年為基本學制、培養(yǎng)實用型醫(yī)士的醫(yī)學學校廣泛建立。但是，如何將原來傳統(tǒng)學制下的教學內容壓縮到兩年，且能培養(yǎng)適應基層醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的初級醫(yī)療衛(wèi)生人才，成為這一批新衛(wèi)生學校急需解決的現(xiàn)實問題。學校自成立后便一邊建校，一邊開展教學研討與改革，初步摸索出了一條培養(yǎng)實用型醫(yī)療衛(wèi)生人才的辦法。

當時，按照規(guī)定，各地衛(wèi)生學校醫(yī)士專業(yè)基本學制為兩年教學、半年實習。西北局根據(jù)當?shù)貙嶋H，將學制壓縮為16個月，取消寒暑假，以4個月為一學期，在校理論學習12個月，實習4個月。學校擔心時間太短會影響教學質量，且省內其他護校、產校都是兩年學制，因此，經省衛(wèi)生廳同意，學校將醫(yī)士教育學制延長為18個月，其中理論學習14個月，實習4個月。

與傳統(tǒng)四年制、五年制醫(yī)學教育相比，18個月的教學時間較短，就勢必要在教學內容上進行相應的改革。中級醫(yī)士教育在我國是一個創(chuàng)舉，學校剛開辦的時候，正規(guī)的醫(yī)士教育制度、適宜的標準教材都還沒有頒發(fā)到學校。絕大部分學校教員受傳統(tǒng)醫(yī)學教育的影響，對如何開展中級醫(yī)士教育心理沒底，學生和家長也不理解，甚至一些家長和教員都認為這樣的中等醫(yī)學教育是在開玩笑。一期學員秦天竹的父親到學校來問：“兩年教學時間中是將所有課程全部學呢？還是專學一科？”這位家長的潛在意思是，如果專學一科，那時間就不短了，如果把所有的學科都學完那就是開玩笑。有的家長甚至因對這樣的學制不放心，而讓學生退學另投考其他學校。

由于咨詢的家長較多，且大多數(shù)都是關于學制短、教學內容能否完成的問題，學校一方面在門房設置咨詢點，由一位懂教育的老專家解釋宣傳;另一方面，專門為此進行了兩次報告，向學生傳達國家新中等醫(yī)學教育及醫(yī)學教育改革的文件精神，講解新中等醫(yī)學教育的重要性。本著對新生的信任和承擔民族責任的情懷，教員和學生逐漸打消了顧慮，開始將主要精力投入到教學準備和學習之中。此后一年間，學校結合陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生工作需要和學校實際，探索出了“教、學、用”相一致的教學原則和“聽、看、做”相結合的教學方法，為實用型基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供了新思路和經驗。

實用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)的經驗

1.“教、學、用”相一致的教學原則

學校在建校初就成立了教學指導研究委會，下設教研組、學術組及科聯(lián)會三個部門，研究如何在陜西開展中等醫(yī)士教育，為基層培養(yǎng)實用型衛(wèi)生人才。經過一年探索，在1952年初，學校提出了用“教、學、用”相一致的原則來辦好地方性中級衛(wèi)生教育，即要搞清楚為誰培養(yǎng)學生、學生學習后為誰服務的問題。學校認為，培養(yǎng)的學生要回到人民群眾中去，為人民群眾服務。學校作為人民的衛(wèi)生學校，為基層群眾服務是唯一目的，因此，采用“教、學、用”相一致的原則，即本地醫(yī)療衛(wèi)生工作需要迫切解決什么疾病，學校就教授學生什么。

當時的解剖學教員劉放在工作總結中提到了“教、學、用”相一致教學原則的具體化表現(xiàn)：“人民衛(wèi)生事業(yè)需要什么，我就給學生來教什么;學生學到了什么，將來畢業(yè)后就去應用什么。”這種教學原則與系統(tǒng)、深入理論學習的傳統(tǒng)四年制、五年制醫(yī)學教育相比更加注重解決實際問題，以培養(yǎng)適合當?shù)匦枰膶嵱眯彤厴I(yè)生為主要特點。

一是體現(xiàn)在教材選用編寫上。大多數(shù)教員都曾接受過三年制專科或四年制、五年制本科醫(yī)學教育，熟悉傳統(tǒng)醫(yī)學院的教學方法。因此，在教材選用時，學校一開始打算仿照醫(yī)學院的做法，選取各大區(qū)通用教材，如采用西北醫(yī)學院的細菌學教材以及華東的藥物學、簡明產科學、婦科學等。但這些教材只適合長學制的本科生系統(tǒng)學習，對僅僅只有14個月理論學習的中等醫(yī)士教育來說，分量和內容都比較重，也比較多，甚至有某些重復。通過一學年的摸索，學校發(fā)現(xiàn)原來醫(yī)學院的通用教材均不適合中等醫(yī)士教育，于是按照基礎課服從臨床培養(yǎng)的思路，重新制定了今后教材的編選原則——編寫“教、學、用”相一致的教學大綱和內容分量均適合地區(qū)與學生程度及不重復的教本。二是體現(xiàn)在教學時間和分量的安排上。新中國成立初期建立的衛(wèi)生學校都是地方政府創(chuàng)辦，生源以本地、本省學生為主，畢業(yè)后學生也主要為本地、本省服務。為了讓本校培養(yǎng)的學生在畢業(yè)后能夠盡快上崗，學校按照“教、學、用”相一致的原則，在教師講義編寫上要求教師盡量多舉本地多發(fā)病、常見病和地方病的案例;在教學時間和分量的安排上，也以本地常見病、多發(fā)病和地方病為主，真正實現(xiàn)了學生以后用什么就教什么、學什么的目標。

2.“聽、看、做”相結合的教學方法

僅有18個月的學習時間，怎樣保證中等醫(yī)士教育的質量不縮水，這是擺在學校領導和教員面前的一個迫切需要解決的現(xiàn)實問題。學校為貫徹“教、學、用”相結合的教學原則，在具體的教學中采取了“聽、看、做”相結合的辦法，其本質就是理論學習要和實踐操作相結合，目的是為了更好地培養(yǎng)實用型醫(yī)務工作者。時任校長羅冬祥在1952年春季開學典禮上談到當年的工作計劃時指出，貫徹教學方針，把我們的學風貫徹到教學里面去，特別是教學大綱、教學計劃，要做到“聽、看、做”合一。在當時的實際教學中，學校采取了以下三項具體措施貫徹“聽、看、做”相結合的教學方法。

一是在教室、實驗室等學習環(huán)境的布置方面，采取形象環(huán)境法。學生在校理論學習14個月，醫(yī)院實習4個月，畢業(yè)后要在實踐中應用學校學習的知識。因此，理論學習是基礎，是服務于實踐、服務于臨床的。為了讓學生在理論學習階段更加容易與以后的實習、工作結合起來，學校在教學環(huán)境的營造上下了一番功夫。以最枯燥、但了解人體結構最直觀的解剖學課程為例，學校開辟專門的解剖學專用教室，在教室四周墻壁上貼有解剖學掛圖，室內陳列解剖學模型及標本。這樣學生在上解剖學或自修的時候，眼耳所及全是學習材料，能抓到實物，于是大有游覽“人體全景”之感，所謂肝膽腸胃歷歷在目，趣味無窮。

二是教員在講課時，盡量做到形象生動，板書要求圖多字少，便于學生理解。醫(yī)學教育的實踐性強，理論教學必須聯(lián)系臨床，基礎課要為臨床服務。教員在教學時盡可能將圖畫、模型和實物相對照。如先以講義對照圖畫進行教學，然后再采用圖畫與實物或模型的對照示教，很有效果;或者用講義配合圖畫模型，然后再對照幻燈示教、顯微鏡示教——效果都很好。在每天上完理論課后，大部分學生都會在課外活動時間走進實驗室，教員一邊用幻燈講解，一邊用教具模型示教，學生邊聽邊看，實現(xiàn)了從課本到板書，再以板書結合圖畫，最后由圖畫、幻燈結合模型和教具的教學流程，形象化教學更便于學生記憶、理解的相關知識點。為了貫徹形象教學，達到“聽、看、做”相結合的要求，學校在1952年還專門增加了一名繪圖員，為各科教員繪制教學用圖畫。同時，學校也積極爭取一些校外社會服務活動，如下鄉(xiāng)種痘防疫宣傳，既給學生提供了解社會的機會，又能鍛煉學生的實踐操作能力，理論聯(lián)系實際，克服了基礎課與臨床相脫節(jié)的教學偏向。

結? 語

2020年國務院辦公廳印發(fā)的《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》指出，醫(yī)學教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，要以新理念謀劃醫(yī)學發(fā)展，以新定位推進醫(yī)學教育發(fā)展，以新內涵強化醫(yī)學生培養(yǎng)，以新醫(yī)科統(tǒng)領醫(yī)學教育創(chuàng)新。到2030年建成具有中國特色、更高水平的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，醫(yī)學科研創(chuàng)新能力顯著提高，服務衛(wèi)生健康事業(yè)的能力顯著增強。如何貫徹文件精神，加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，筆者認為，可從陜西省衛(wèi)生技術學校的教學改革與實踐中窺探一二。

一是各人才培養(yǎng)單位要明確為誰培養(yǎng)人、培養(yǎng)什么人的辦學宗旨。長學制、高學歷醫(yī)學人才固然需要，但為基層群眾服務、做好廣大農民健康守門人的基層醫(yī)療衛(wèi)生同樣需要。

二是教師要具有教學創(chuàng)新能力。教師是培養(yǎng)學生創(chuàng)新性能力的重要執(zhí)行者，教師自己是否具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力是培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學人才的關鍵。目前，醫(yī)學院校教師的入門條件已經普遍提高，基本具備科研創(chuàng)新能力，但重科研、輕教學的現(xiàn)象仍然普遍。教師若缺乏教學創(chuàng)新能力，就不能將前沿理論與群眾需求相結合，不能解決基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要，培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學人才就是一句空話。

注釋：

①我國醫(yī)療體系中，擁有大學本科及其以上學歷的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生進入臨床，統(tǒng)稱為“醫(yī)師”，而大學?？萍捌湟韵聦W歷者進入臨床，統(tǒng)稱為“醫(yī)士”?！搬t(yī)士”和“醫(yī)師”都是初級職稱。

②后更名為“陜西省第一衛(wèi)生學?！?，曾用過“陜西省西安衛(wèi)生技術學?！薄瓣兾魇∪嗣裥l(wèi)生學?！薄瓣兾魇⌒l(wèi)生學校”“陜西醫(yī)學高等?？茖W校”，2006年更名為“西安醫(yī)學院”。

參考文獻：

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[8]劉放.我教中級解剖學一個學期的工作總結報告（1952）[B].西安醫(yī)學院檔案館館藏檔案（1951-DZ-Y-004）.

[9]陜西省第一衛(wèi)生學校五一年工作總結（1952）[B].西安醫(yī)學院檔案館館藏檔案（1951-DZ-Y-005）.

作者單位：西安醫(yī)學院? 陜西西安