讀懂肝癌的早期信號(hào)

楊小龍

董家鴻

中國(guó)工程院院士，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)、肝膽外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)際消化外科學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員，國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組主任委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)整合醫(yī)學(xué)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的精準(zhǔn)外科治療、肝臟移植、復(fù)雜膽道病的診治等。

門診時(shí)間：周二上午、周四下午

魏? ? 來

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝膽胰中心主任、主任醫(yī)師、教授，世界衛(wèi)生組織病毒性肝炎防治策略和技術(shù)專家委員會(huì)委員，亞太肝病學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)主任委員，擅長(zhǎng)慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、不明原因轉(zhuǎn)氨酶增高、不明原因黃疸等疾病的診療。

門診時(shí)間：周一上午、周三下午

盧? ? 倩

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院器官移植中心主任、肝膽胰外科執(zhí)行主任、副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)青委會(huì)秘書長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)兼委員，擅長(zhǎng)肝臟、膽道良惡性腫瘤的診治及肝臟移植、體外肝切除。

門診時(shí)間：周一上午

從癥狀上來看，早期肝癌一般沒有特殊癥狀，因?yàn)槲覀兊母闻K里沒有敏感神經(jīng)，所以不會(huì)感覺疼痛。有些患者可出現(xiàn)腹脹、惡心、消化不良等癥狀，也都是非特異性的，很容易被誤認(rèn)為是一般的身體不適。不僅如此，肝臟還是一個(gè)非?！皥?jiān)強(qiáng)”的器官，其功能非常強(qiáng)大。我們正常的肝臟，只需要1/5就足以代償，因此，即使出現(xiàn)了肝癌，除非大部分肝臟都被破壞超過代償極限，否則一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。

肝臟還有一個(gè)“神奇”的再生功能。當(dāng)肝臟受到損傷以后，可以快速再生，達(dá)到自我修復(fù)的效果。所以，即使肝癌發(fā)生，除非病理因素非常強(qiáng)大，造成肝臟再生能力嚴(yán)重受損，否則不會(huì)引起嚴(yán)重癥狀。肝癌的這些特殊性，讓很多肝癌患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期，這也給肝癌的治療帶來很大的困難。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)與科技的不斷進(jìn)步，肝癌的治療有了很大的突破。

● 精準(zhǔn)外科：肝癌治療新技術(shù)

我國(guó)肝癌發(fā)病率高，疾病負(fù)擔(dān)重，以往的治療，主要以手術(shù)、局部消融、肝臟移植為根治性手段。但是，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，以外科手術(shù)為主的肝癌治療模式也被注入新的內(nèi)涵與活力，肝癌治療也迎來了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的新時(shí)代。精準(zhǔn)、微創(chuàng)和多學(xué)科綜合治療是這個(gè)新時(shí)代的主要標(biāo)志。專家為我們介紹了一項(xiàng)領(lǐng)先的精準(zhǔn)外科技術(shù)。所謂的精準(zhǔn)外科，首先要依靠3D圖像清楚地了解腫瘤和重要血管之間的解剖關(guān)系，讓醫(yī)生對(duì)病情做出精準(zhǔn)的評(píng)估，然后再進(jìn)行準(zhǔn)確的決策。通過這樣一個(gè)技術(shù)，醫(yī)生還可以在手術(shù)之前先進(jìn)行虛擬手術(shù)，便于確定一個(gè)更加精準(zhǔn)的手術(shù)方案，這樣既能切除腫瘤，又能更大程度地保護(hù)肝臟結(jié)構(gòu)。

這樣的精準(zhǔn)外科技術(shù)，有助于醫(yī)生選擇因人而異的、最適合個(gè)體的治療方案，能夠幫助患者更好地獲益，同時(shí)也有助于他們?cè)缛湛祻?fù)。專家表示，很多以前不能治療的肝癌，依靠這一技術(shù)，現(xiàn)在都有了更多的可能性，肝癌患者徐先生就是一個(gè)很好的例子。

2018年的一天，徐先生突然感覺吃飯惡心，便去醫(yī)院接受了檢查。原以為只是因疲勞而引發(fā)的小病，沒想到到醫(yī)院卻被確診為肝癌。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)徐先生當(dāng)時(shí)的腫瘤最大直徑已經(jīng)超過15厘米。人體的肝臟分為左肝和右肝兩大部分，正常的右肝比左肝更大一些。

右肝在超聲檢查下的斜徑在12厘米左右，而徐先生15厘米的腫瘤已經(jīng)明顯超過了肝臟本身。專家表示，如果要把這個(gè)腫瘤完整切除掉，需要切除的部分除了腫瘤以外，還有它周邊正常的肝實(shí)質(zhì)，這樣一來，實(shí)際總切除的范圍就基本接近70%的肝臟。雖然肝臟的20%已足以滿足人體代償?shù)男枰?，但前提是這20%的肝臟是非常健康的。而罹患肝癌的患者本身就有肝纖維化、肝硬化等諸多問題，如果肝臟真的被切去70%，剩下的30%遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足身體的需要?？梢?，運(yùn)用傳統(tǒng)的方法，并不能解決徐先生的問題。

后來，專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過評(píng)估，為徐先生制訂了精準(zhǔn)的外科治療方案。專家首先通過3D技術(shù)對(duì)徐先生進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，評(píng)估之后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)徐先生的腫瘤很大，而且剩余的肝臟功能不足，于是制訂了分期治療計(jì)劃。第一期，先給徐先生進(jìn)行介入治療和放射治療，使腫瘤縮小。通過5個(gè)月的介入和放射治療，徐先生左側(cè)的肝臟體積增加到正常肝臟的一半，達(dá)到能夠代償整個(gè)肝臟功能的程度，腫瘤也從15厘米縮小到9厘米;第二期，專家給徐先生做了肝臟切除手術(shù)。手術(shù)后，徐先生腫瘤的病灶已經(jīng)被完全切除，剩下的肝臟功能也能夠得到充分代償。

● 阻斷肝癌：體檢表里有奧秘

雖然已有先進(jìn)的治療手段，但最好的辦法還是從源頭避免肝癌的發(fā)生。找出阻斷肝癌的辦法，就要知道肝癌的發(fā)展路徑，了解肝癌是如何發(fā)生的。

以前，我們知道肝癌的發(fā)生路徑是肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌，而現(xiàn)在的研究表示，從一個(gè)健康的肝臟到肝癌，只需要三步，即脂肪肝—肝纖維化—肝癌。可以看出，脂肪肝也成為肝癌的一大危險(xiǎn)因素。如果不能解決脂肪肝的問題，肝癌的威脅就可能一直存在，而且不需要經(jīng)過肝硬化階段。

那么，我們應(yīng)該在哪一階段阻斷肝癌呢？專家表示，只要沒發(fā)展到肝癌，在路徑的任一階段，我們都能截住它。脂肪肝患者，要通過多運(yùn)動(dòng)把脂肪消耗掉，不要讓它發(fā)生肝纖維化。如果發(fā)生了肝纖維化，通過運(yùn)動(dòng)和控制飲食，仍然可以讓肝臟功能得到恢復(fù)。如果發(fā)生肝硬化，遵醫(yī)囑合理用藥，有3/4的人可得到好轉(zhuǎn)。只要沒發(fā)展到肝癌，這條路徑都是可逆的。

除了注意要在幾個(gè)重要的階段阻斷肝癌，我們還要定期體檢。我們應(yīng)學(xué)會(huì)看懂檢查報(bào)告，及早識(shí)別肝癌的危險(xiǎn)因素，及時(shí)預(yù)防和治療。我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注檢查報(bào)告的哪些信息呢？

“乙肝五項(xiàng)”

乙肝五項(xiàng)又叫“乙肝兩對(duì)半”，是由乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體等五個(gè)項(xiàng)目組成的。在乙肝五項(xiàng)中，最重要的就是乙肝表面抗原，這是感染乙型肝炎的標(biāo)志。乙肝病毒只能抑制，不能清除。人這一輩子，只要有一次發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有乙肝病毒，即使以后檢查顯示陰性，都要接受一輩子的治療。因此，乙肝患者一定要堅(jiān)持用藥，否則被抑制住的病毒就會(huì)重新活動(dòng)起來。專家還指出，乙肝患者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出20～30倍，因此，乙肝患者等高危人群一要堅(jiān)持用藥，二要定期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的肝癌威脅，這樣才能及早獲得治療。

肝功能檢查

肝功能檢查是通過各種生化試驗(yàn)檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能的檢測(cè)，尤其對(duì)肝臟疾病，如肝炎、肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。發(fā)生病變時(shí)，肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等敏感的指標(biāo)都可在肝功能檢查中體現(xiàn)出來。專家提醒，肝功能檢查結(jié)果中的任意一項(xiàng)如果長(zhǎng)期、持續(xù)存在異常，就要及時(shí)就醫(yī)，檢查肝損傷的情況。

專家特別提醒，進(jìn)行肝功能檢查之前進(jìn)食，血清中的成分會(huì)發(fā)生改變，很容易誤導(dǎo)醫(yī)生，所以做肝功能檢查時(shí)一定要空腹抽血。

甲胎蛋白指標(biāo)

甲胎蛋白主要作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，是原發(fā)性肝癌診斷、篩查及療效監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。接近一半的肝癌都會(huì)伴有甲胎蛋白的升高。所以如果甲胎蛋白指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)及早就醫(yī)，檢查甲胎蛋白高的原因是什么。主要的檢查有B超、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振，這些檢查結(jié)果要綜合起來評(píng)估。如果高度懷疑肝癌，可能還要進(jìn)行肝動(dòng)脈造影。如果不是肝癌，也要及時(shí)通過檢查排除其他原因，如肝炎、肝硬化、生殖細(xì)胞腫瘤。

腹部超聲

如果想排查肝臟疾病，腹部超聲是最便捷、最經(jīng)濟(jì)的一種檢查手段。腹部超聲有三方面的意義：第一，它能夠看到肝臟里是否有占位性病變，肝細(xì)胞癌或其他良性或惡性占位性病變，可以通過B超檢查出來;第二，就是看肝臟有沒有背景性病變，像上圖這種肝臟的回聲密集，就提示有肝損傷、彌漫性肝損傷，這是肝癌的高危因素;第三，它能告訴我們有沒有肝硬化，肝硬化是肝細(xì)胞癌的一個(gè)高危因素。

肝臟是人體內(nèi)一座復(fù)雜的化工廠，創(chuàng)新療法為肝癌的治療帶來了新希望，但無論是肝癌還是其他疾病，最好的應(yīng)對(duì)措施都在于預(yù)防。堅(jiān)持健康生活，定期體檢，把健康成本投入在前期，這對(duì)我們來說才是百利而無害。