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      肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

      2009-08-12 04:58:22許恒忠
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2009年12期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)肝紅霉素酯化

      許恒忠

      肝功能不全患者選用抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療外,還應(yīng)考慮肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整,需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過(guò)程的影響程度,以及肝功能減退時(shí)該藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用見表1。

      藥物主要由肝臟清除肝功能減退時(shí)藥物清除明顯減少,并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生,肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用,但需謹(jǐn)慎,必要時(shí)減量給藥,治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等,均屬此類。

      藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝肝功能減退時(shí)清除減少,并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生,肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物,氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

      藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除肝功能減退時(shí)藥物清除減少,血藥濃度升高,同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯,但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者,尤其是肝、腎功能同時(shí)減退的患者,在使用此類藥物時(shí)需減量。經(jīng)肝、腎兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類,均屬此種情況。

      藥物主要由腎排泄肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。

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