２００９年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試技能拓展訓(xùn)練

病歷分析

病史摘要：患者，男，45歲，間斷雙下肢水腫2年，伴乏力、頭暈2個(gè)月。

近2年無明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿2～3次，其間測(cè)血壓波動(dòng)于140～150／90～100mmHg，未曾就醫(yī)治療。2個(gè)月前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無發(fā)作性頭痛，尿量正常，睡眠可，體重?zé)o明顯下降。既往史：幼時(shí)患“腎炎”，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。無高血壓病家族史，無藥物過敏史。

查體：T 36.5℃，P 82次／分，R18次／分，BP155／105 mmHg，神志清楚，貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大，眼險(xiǎn)無水腫，鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腹部未聞及血管雜音。雙踝部可凹性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)Hh 83 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.1％，WBC 6.5×10⁹／L，P1t95×10⁹/L；尿常規(guī)蛋白(++)，糖(-)，RBC 6～8個(gè)／HP，Scr 309.4μmmol／L，總膽固醇5.8mmol／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上

一、初步診斷及診斷依據(jù)

(一)初步診斷

1慢性腎小球腎炎

2慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

(1)腎性高血壓

(2)。腎性貧血

(二)診斷依據(jù)

1腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)：水腫、高血壓、血尿、蛋白尿

2腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)：夜尿增多，消化道癥狀，血肌酐、BUN增高

3血紅蛋白降低

4既往“腎炎”病史

二、鑒別診斷

1原發(fā)性高血壓病

2繼發(fā)性腎炎

3巨幼細(xì)胞貧血

4缺鐵性貧血

三、進(jìn)一步檢查

1肌酐清除率

2監(jiān)測(cè)尿蛋白

3腎B超

4血電解質(zhì)、血鈣、磷、血?dú)夥治?/p>

5免疫學(xué)檢查：抗核抗體譜，補(bǔ)體，免疫球蛋白

6胸片、心電圖

四、治療原則

1一般治療：休息、防治感染及避免使用腎毒性藥物

2飲食治療：低鹽、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

3糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡

4積極控制血壓

5糾正腎性貧血

放射線片的識(shí)別

病史：患者，女，23歲，發(fā)熱伴咳嗽2天。

備選答案：A右下肺肺炎

B右肺紋理增強(qiáng)

C正常胸部平片

D右下肺腫瘤

答案C

[診斷依據(jù)]

1兩肺紋理清晰

2兩側(cè)肺野透過度正常

3心影大小、形態(tài)如常，主動(dòng)脈未見異常

4兩膈面光整，肋膈角清晰銳利

綜合筆試試題聯(lián)想

生理學(xué)(1)

1O₂跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)形式

A單純擴(kuò)散√

B易化擴(kuò)散

C主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

D出胞

E入胞

[試題聯(lián)想]

細(xì)胞膜跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式：

單純擴(kuò)散如O₂、CO₂、尿素等。

易化擴(kuò)散借助細(xì)胞膜上的載體或通道幫助。

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)逆濃度梯度或電位梯度進(jìn)行物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程。需要細(xì)胞膜上的離子泵參與。

入胞和出胞大分子物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞必須入胞和出胞完成。

[知識(shí)擴(kuò)散]

葡萄糖跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)形式：易化擴(kuò)散。

鉀離子通過離子通道的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程屬于：易化擴(kuò)散。

鉀離子從細(xì)胞外進(jìn)入的細(xì)胞內(nèi)，或鈉離子從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入的細(xì)胞外屬于：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2有關(guān)鈉泵的敘述，錯(cuò)誤的是

A是細(xì)胞膜上的鑲嵌蛋白質(zhì)

B具有ATP酶的活性

C是逆濃度梯度或電位轉(zhuǎn)遞梯度

D當(dāng)細(xì)胞外鈉離子濃度增多時(shí)被激活√

E當(dāng)細(xì)胞外鉀離子濃度增多時(shí)被激活

[試題聯(lián)想]

鈉-鉀泵是鑲嵌在細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)，是最重要的離子泵。

鈉-鉀泵，具有ATP酶活性，每分解1分子ATP可將3個(gè)Na⁺移出膜外，同時(shí)將2個(gè)K⁺移入膜內(nèi)，維持膜內(nèi)外Na⁺、K⁺的不均勻分布(主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn))。

當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Na⁺濃度升高時(shí)，或細(xì)胞外K⁺濃度升高時(shí)，激活鈉泵。

3有關(guān)鈉泵說法錯(cuò)誤的是

A具有ATP酶的活性

B鈉離子與鉀離子逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)

C是一種主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

D膜內(nèi)外離子濃度不均勻分布，是神經(jīng)和肌肉細(xì)胞興奮性的基礎(chǔ)

E生理情況下，分解1分子ATP，移出2個(gè)鈉離子，移入3個(gè)鉀離子√

4衡量組織興奮性高低的指標(biāo)是

A閾電位

B閾值√

C刺激強(qiáng)度變化率

D反應(yīng)的快慢

E動(dòng)作電位的幅值

[試題聯(lián)想]

引起組織興奮的最小刺激強(qiáng)度，稱為閾值。閾值可作為衡量組織興奮性高低的指標(biāo)。閥值與組織興奮性之間的關(guān)系成反變關(guān)系，閾值增大表示興奮性下降，反之，興奮性升高。

[知識(shí)擴(kuò)散]

組織興奮性高則閾值低，組織興奮性低則閾值高

5靜息電位接近于

A鈉平衡電位

B鉀平衡電位√

C鈉平衡電位與鉀平衡電位之和

D鈉平衡電位與鉀平衡電位之差

E鋒電位與超射之差

[試題聯(lián)想]

靜息電位是指細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，存在于細(xì)胞膜兩側(cè)的電位差。靜息電位的產(chǎn)生主要是K⁺外流形成，所以，靜息電位又稱為K⁺平衡電位。

6關(guān)于動(dòng)作電位錯(cuò)誤的是

A靜息時(shí)鈉離子通道關(guān)閉

B是鈉離子平衡電位

C是鉀離子平衡電位√

D膜內(nèi)電位不停留在正電位，很快出現(xiàn)復(fù)極相

E復(fù)極化時(shí)電壓門控性鉀離子通道開放

[試題聯(lián)想]

動(dòng)作電位是指可興奮細(xì)胞膜受到刺激后，在靜息電位的基礎(chǔ)上，膜電位發(fā)生迅速的可擴(kuò)布的一過性的波動(dòng)。

動(dòng)作電位上升支(去極相)主要是Na⁺內(nèi)流形成，所以稱Na⁺的平衡電位。

動(dòng)作電位下降支(復(fù)極相)是K⁺順梯度快速外流形成。

7神經(jīng)細(xì)胞的閾電位是指細(xì)胞膜對(duì)

AC1-通透性突然增大的臨界膜電位值

BK⁺通透性突然小的臨界電位值

CMg²⁺通透性突然增大的臨界膜電位值

DNa⁺通透性突然增大的臨界膜電位值√

ECa²⁺通透性突然減小的臨界膜電位值

[試題聯(lián)想]

閾電位是指細(xì)胞膜對(duì)

Na⁺通透性突然增大的臨界膜電位，或者是引起動(dòng)作電位產(chǎn)生的臨界膜電位。

8動(dòng)作電位的傳導(dǎo)特點(diǎn)是

A相對(duì)于突觸傳遞易疲勞

B易受內(nèi)環(huán)境因素影響

C衰減性

D非“全或無”式

E雙向性√

[試題聯(lián)想]

動(dòng)作電位的特征為：①具有“全或無”現(xiàn)象；②不重疊性，連續(xù)發(fā)生的多個(gè)動(dòng)作電位不發(fā)生融合，呈脈沖式傳導(dǎo)；③雙向傳導(dǎo)；④不衰減性傳導(dǎo)，即動(dòng)作電位的幅度不隨傳導(dǎo)距離的增加而改變。

9當(dāng)細(xì)胞膜內(nèi)的靜息電位負(fù)值加大時(shí)，稱為膜的

A極化

B超極化√

C復(fù)極化

D反極化

E去極化

[試題聯(lián)想]

極化：靜息電位時(shí)細(xì)胞膜電位呈外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)。

去極化：靜息電位負(fù)值(絕對(duì)值)減小。

超極化：靜息電位負(fù)值(絕對(duì)值)增大。

10機(jī)體內(nèi)環(huán)境是指

A體液

B細(xì)胞內(nèi)液

C細(xì)胞外液√

D血液

E組織液

[試題聯(lián)想]

內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞生活的環(huán)境——細(xì)胞外液。

穩(wěn)態(tài)：維持內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對(duì)恒定的狀態(tài)。穩(wěn)態(tài)是一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

[知識(shí)擴(kuò)散]

機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指細(xì)胞外液的物理、化學(xué)因素保持著動(dòng)態(tài)平衡。

穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定。

病理學(xué)

1患者，男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于

A支氣管黏膜化生√

B支氣管黏膜肥大

C支氣管黏膜增生

D支氣管鱗狀細(xì)胞癌

E支氣管腺癌

[試題聯(lián)想]

化生的原因是：環(huán)境因素的改變。(慢性炎癥)

化生通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間：上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞。

被覆上皮的化生最常見的是：鱗狀上皮。

腺上皮比較常見的化生是：腸上皮化生。(小腸與大腸上皮)

[戰(zhàn)題舉例]軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是

A再生性增生

B過再生性增生

C內(nèi)分泌性增生

D組織的化生√

E腫瘤組織

[試題聯(lián)想]

化生的本質(zhì)是：適應(yīng)。

屬于組織適應(yīng)性改變的形式有：萎縮、肥大、增生、化生。

[試題舉例]

屬于組織適應(yīng)性改變的是

A萎縮√

B細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積

C玻璃樣變性

D壞死

E壞疽

[試題聯(lián)想]

腸上皮化生是癌前病變之一。

[試題舉例]

不屬于癌前病變的疾病是

A黏膜白斑病

B子宮頸糜爛

C乳腺纖維腺瘤√

D結(jié)腸多發(fā)性息肉

E慢性萎縮性胃炎

2下列哪項(xiàng)屬于組織的損傷性改變

A萎縮

B變性√

C增生

D肥大

E化生

[試題聯(lián)想]

細(xì)胞損傷的最常見、最重要的中心環(huán)節(jié)是什么?缺血缺氧。

缺血缺氧可引起損傷的機(jī)制?細(xì)胞膜損傷；細(xì)胞膜ATP鈣泵和鈣離子通道障礙；活性氧類的強(qiáng)氧化作用。

缺血缺氧為什么會(huì)引起損傷而不是適應(yīng)?超過組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力后發(fā)生損傷(時(shí)間、強(qiáng)度、遺傳性、適應(yīng)性等有關(guān))。

損傷的形式有哪些?可逆性與不可逆性

[試題舉例]

由于物質(zhì)代謝障礙，在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多稱為

A壞死

B增生

C變質(zhì)

D變性√

E化生

[試題聯(lián)想]

細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于

A纖維化腎小球

B瘢痕組織

C高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈

D動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊

E慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管√

均質(zhì)紅染物質(zhì)還形成：Rusell小體：漿細(xì)胞內(nèi)Malloy小體：肝細(xì)胞內(nèi)均質(zhì)紅染物質(zhì)還可見于瘢痕——結(jié)締組織動(dòng)脈粥樣硬化——纖維斑塊內(nèi)緩進(jìn)型高血壓——細(xì)動(dòng)脈，此為玻璃樣變。

[試題舉例]

血管壁的玻璃樣變性主要發(fā)生在

A緩進(jìn)型高血壓時(shí)的微、小動(dòng)脈√

B緩進(jìn)型高血壓時(shí)的中動(dòng)脈

C緩進(jìn)型高血壓時(shí)的大動(dòng)脈

D急進(jìn)型高血壓時(shí)的微動(dòng)脈

E急進(jìn)型高血壓時(shí)的小動(dòng)脈