健康教育對銀屑病患者用藥依從性的影響研究

巫曉芬

惠州市皮膚病防治研究所理療科，廣東惠州 516001

銀屑病俗稱為“牛皮癬”，是一種全身多發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，病情發(fā)展緩慢且具有病程長，易復(fù)發(fā)、病情復(fù)雜等特點，屬于相對而言常見的炎癥性疾皮膚疾病。病灶常發(fā)于患者的四肢身側(cè)、頭皮和背部，嚴(yán)重時皮膚破損有可能泛發(fā)全身；患處出現(xiàn)紅色丘疹或者在斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，嚴(yán)重時會出現(xiàn)體溫升高、膿皰泡疹、紅皮性狀改變甚至于引發(fā)全身大小關(guān)節(jié)的病變[1]。目前臨床對于銀屑病的治療還僅停留于緩解治療階段，而且此種治療治標(biāo)不治本，絕對控制臨床復(fù)發(fā)很難做到。銀屑病主要依靠藥物控制治療，特別是外用藥非常，幾乎占據(jù)總治療藥量的40%，所以使用外用藥物療法是此病的治療歷程中不可或缺的關(guān)鍵手段之一。但是對疾病的檢查也同樣重要，因為只有做到早診斷，才能做到早治療，幫患者盡早恢復(fù)身體健康。此病需要對皮損組織進(jìn)行病理檢查、臟腑檢查和血常規(guī)等方面的檢測，必要的時加做X線檢查（關(guān)節(jié)病型牛皮癬）[2]。由于此病癥的特殊性，患者在口服藥物、外用藥物上需要長期注意用藥，可多數(shù)患者并無良好的用藥依從性。為此，對于如何加強(qiáng)銀屑病患者的用藥依從性展開研究，該次研究方便選取2017年8月—2018年8月到該院就診的80例銀屑病患者作為研究對象，觀察健康教育的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取到該院就診的80例銀屑病患者作為研究對象，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡32～53歲，平均（42.5±1.8）歲；男21例，女19例。對照組患者年齡33～54歲，平均（42.5±2.1）歲；男23例，女17例。兩組銀屑病患者的年齡、病況等臨床信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可納入可續(xù)對比。該次研究所選患者以及家屬均知曉該次研究并自愿簽署研究知情同意書。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予及時巡視、細(xì)致觀察并及時報告病情變化等臨床基礎(chǔ)護(hù)理。為患者使用符合疾病恢復(fù)的飲食計劃，銀屑病患者和普通皮膚病患者的飲食忌口大致相同，避免食用辛辣食品和腥甜之物，防止患者病情有所加重。護(hù)士協(xié)同患者做基礎(chǔ)康復(fù)運動與鍛煉，在力所能及下按時進(jìn)行鍛煉增強(qiáng)體魄，提升身體健康，提醒患者按時休息防止患者精神不濟(jì)不利于康復(fù)。告知患者按時休息保證睡眠的重要性，讓患者能做到嚴(yán)格規(guī)范自己按時入睡，引導(dǎo)患者標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生規(guī)范生活，提升預(yù)后患者生活質(zhì)量。

觀察組銀屑病患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施健康護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 疾病知識教育 對患者進(jìn)行疾病知識科普教育：用通俗的方式告知患者病情，使其掌握相關(guān)疾病知識[3]。及時了解患者心理變化，以緩解患者產(chǎn)生的不良情緒；分享成功治療案例，幫助患者建立治療的信心。同樣為患者講述關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展影響因素與疾病惡性擴(kuò)張誘導(dǎo)因素，讓患者了解到銀屑病的臨床特點。對于治療此病的常用藥使用，護(hù)理人員應(yīng)為患者講解藥品療效，讓患者學(xué)會應(yīng)該選擇什么藥品、為何吃這種藥品、藥物禁忌有哪些、藥物的使用不良反應(yīng)有哪些、不良反應(yīng)對銀屑病產(chǎn)生的影響嚴(yán)重性。還有在飲食上也要做些調(diào)整，和對照組患者使用的飲食方法一樣，做最基本的飲食調(diào)整，但需要做階梯式飲食調(diào)整，逐漸遞增的嘗試食用種類越來越多的蔬果和肉類，盡量保證維生素和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取充足。讓患者在主觀意識上明白哪些食物能吃、哪些食物不能吃，控制自己。為患者做生活上的指導(dǎo)，例如銀屑病患者的皮膚病變組織不能用手觸碰，不能使用布料過于粗糙的衣物摩擦患處。引導(dǎo)患者自身可意識到哪些不良的生活習(xí)慣，對病情恢復(fù)時不利的。當(dāng)患者出院時，告知患者出院步驟和應(yīng)該辦理程序，向其講述回家后的注意事項，提醒患者自身應(yīng)該做好的職責(zé)工作。

教育目標(biāo)：護(hù)理人員具有一定的教育職責(zé)，因此為良好完成這一工作，可以設(shè)立一個可以實現(xiàn)并具有一定難度的健康教育目標(biāo)，以此督促護(hù)患對于疾病知識了解積極性。①讓患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，明確可能要面對的長期治療歷程，以及若患者本人不配合，可能造成的治療艱巨性。②讓患者意識到怎樣做才是減輕銀屑病癥狀的主要措施，并明白各種治療措施目的在于高效緩解病癥，而不是在短時間內(nèi)就能立刻根治，防止患者產(chǎn)生認(rèn)知誤區(qū)，避免治療護(hù)理效果不佳時，與臨床人員起沖突。增強(qiáng)患者的臨床治療依從性，完成控制疾病進(jìn)展的目標(biāo)。③不僅護(hù)理人員自身要熟知在治療護(hù)理銀屑病過程中可能會造成的不良反應(yīng)，而且也要提醒患者。④向患者提供多種了解銀屑病的途徑，例如多媒體、微信公眾號、微博、宣傳手冊等，宣傳內(nèi)容要簡單易懂同時還不能缺少銀屑病的重要知識；和患者建立聯(lián)系方式，方便患者在遇到不懂問題時及時詢問。⑤讓患者可以檢測治療對疾病的效果，同時學(xué)會鼓勵自我做好自身管理，保證合適體質(zhì)量并且保證戒煙戒酒。

1.2.2 患者用藥依從性的教育 因為患者需長期使用外用藥，病情較重時還要長期服用口服藥物?；颊叩挠盟幰缽男圆桓?，會導(dǎo)致達(dá)不到治療效果，所以要對患者普及用藥依從性的重要性，維持患者用藥積極性，使患者加強(qiáng)治療的主觀能動性，達(dá)到治療的根本目的。銀屑病患者的藥物治療通常選擇雷公藤片口服，經(jīng)靜脈注射甲氨蝶呤或是同步使用復(fù)方甘草酸苷注射液，或外部使用軟膏，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則需要立即停用并做好皮膚護(hù)理工作。間隔3 d再次使用的高過敏率的藥品，在為患者使用前再次做過敏試驗。

1.2.3 生活習(xí)慣教育 在飲食方面，要保證營養(yǎng)均衡，選擇清淡飲食，增加飲水；禁食各類海鮮、魚類、牛羊驢等肉類與各種禽類，不要食用辛辣或添加香料較多的食品[4]。要勤換洗隨身衣物，但不可頻繁的洗澡，洗澡水的溫度不能過高。被褥要保持干燥；衣物與鞋子要寬松舒適，以防止關(guān)節(jié)病變[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前以患者入院時進(jìn)行的綜合檢查時所觀測的數(shù)據(jù)為依準(zhǔn)。護(hù)理后以患者在出院后6個月再次復(fù)診時測定的數(shù)據(jù)為依準(zhǔn)。用藥依從性評價：采用Morisky用藥依從性問卷進(jìn)行評價，若患者得分≤6分，則為依從性差；得分6～8分，則為依從性中等；得分8分，則為依從性好。病灶恢復(fù)情況以患者出院后的6個月內(nèi)病灶加重率和皮膚平復(fù)率為觀察目標(biāo)。病灶加重包括患者病灶處加厚加重，膿皰型銀屑病膿皰擴(kuò)大或出現(xiàn)新的病灶。病灶加重率＝出現(xiàn)病灶加重病例/總病例×100.0%。皮膚平復(fù)指患者的病灶處出現(xiàn)正常皮膚表面。皮膚平復(fù)率＝出現(xiàn)皮膚平復(fù)病例/總病例×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組銀屑病患者用藥依從性評分對比

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組銀屑病患者的用藥依從性評分比對照組銀屑病患者的評分更顯著，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者用藥依從性評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者病灶恢復(fù)情況對比

實施護(hù)理6個月后，觀察組40例患者的病灶加重率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的皮膚平復(fù)率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病灶恢復(fù)情況對比[n(%)]

3 討論

加強(qiáng)用藥依從性是治療銀屑病的關(guān)鍵[6]。對觀察組患者采取健康教育護(hù)理干預(yù)主要從疾病知識教育、患者用藥依從性的教育和生活習(xí)慣教育著手。疾病知識教育：許多不了解疾病的患者會認(rèn)為銀屑病具有傳染性[7]。這種錯誤的“大眾認(rèn)知”嚴(yán)重影響到了銀屑病患者的社會交往活動，加之銀屑病的發(fā)病區(qū)域多在外露顯著部位，在社會生活中遮蓋效果不佳，使患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的內(nèi)向、自卑等心理，通過健康教育，使得患者意識到銀屑病的發(fā)病與傳染無關(guān)[8]，提高患者的自信力。用藥依從性：作為慢性的免疫性疾病，不但要口服相關(guān)免疫藥劑、抗感染藥劑等，還要在患處使用外用藥劑[9]；要注意門診復(fù)診。銀屑病患者要極其注意個人生活習(xí)慣，這其中包括飲食習(xí)慣和個人衛(wèi)生習(xí)慣[10]。飲食要以素食為主，但不可以只食素，要適當(dāng)添加瘦豬肉、牛奶、雞蛋以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。還要戒煙戒酒，因為吸煙和飲酒會加重銀屑病的病情。對患者的個人衛(wèi)生習(xí)慣教育使患者改正不良生活習(xí)慣，使患者的病情得到了改善。銀屑病患者不宜洗澡過頻，特別是已經(jīng)出現(xiàn)皮疹的患者，不但對病情沒有好處，還會加重病情[11]。另外，護(hù)理人員還要對銀屑病患者施以關(guān)懷，與其溝通交流，給予患者心理支持，提高患者治療的信心[12]。通過該次研究結(jié)果看出，接受護(hù)理前，兩組銀屑病患者的用藥依從性相近（P＞0.05）；經(jīng)過6個月的護(hù)理后，與對照組評分（6.1±0.5）分相比，觀察組銀屑病患者的用藥依從性評分（7.4±0.6）分明顯更高（P＜0.05）；經(jīng)過護(hù)理后，觀察組銀屑病患者的病灶加重率10.0%明顯低于對照組患者30.0%（P＜0.05）。經(jīng)過護(hù)理后，觀察組銀屑病患者的皮膚平復(fù)率57.5%比對照組患者32.5%高（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與朱蓓蓓等[7]專家的研究結(jié)果，經(jīng)過治療后用藥依從性評分（8.2±1.6）分，病灶加重率為12%、皮膚平復(fù)率為63.2%，與該次結(jié)果差相似。從專家研究結(jié)果表明[13]，干預(yù)1個月后與3個月后相比患者外用藥治療的依從性較佳（P＜0.05）。說明患者已掌握了較多與疾病和用藥先關(guān)的知識，同時管理自身疾病的信心和能力也隨著干預(yù)的時間逐漸正常。有另外的研究表明，護(hù)士采用電話隨訪以及個體化健康教育還能夠促進(jìn)患者治療依從性的提升，鼓勵患者主動咨詢健康保健指導(dǎo)，是一種操作簡單、經(jīng)濟(jì)有效的延伸護(hù)理途徑。由此可見，將健康教育應(yīng)用于銀屑病患者的治療過程中，能夠有效增強(qiáng)患者的自信心。為了幫助銀屑病患者更好的進(jìn)行自我護(hù)理，還可以通過微信平臺、電話隨訪、專家門診、患者俱樂部等方式定期為患者進(jìn)行健康教育，通過文字與圖片結(jié)合的方式來傳遞信息給患者，也讓患者通過這些平臺及時反饋自己的健康情況和疑問，建立一個良好的溝通橋梁，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，銀屑病患者的自我護(hù)理水平也會逐漸提升，最終有效地控制病情[14]。

綜上所述，對銀屑病患者施以健康教育護(hù)理干預(yù)，不但能夠加強(qiáng)患者的用藥依從性，還可以改善患者的生活習(xí)慣，增加患者的治愈率。對銀屑病患者的治療有著極大的幫助。