在老年前列腺電切術后應用右美托咪定鎮(zhèn)痛過程中實施個性化護理干預對疼痛度的緩解效果

王艷艷

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361026

前列腺增生是老年男性的常見疾病，病情嚴重者需要接受手術治療，而前列腺電切術是目前臨床常用的治療方式，具有較好的手術效果[1]。由于前列腺電切術屬于創(chuàng)傷性手術，再加上患者年齡較高，容易產生應激反應，影響術后康復效果，故術后需給予患者右美托咪定鎮(zhèn)痛干預。常規(guī)護理是前列腺電切術患者常用的護理方式，雖能夠在一定程度上改善病情，但是其不具備個性化，不注重對患者心理狀態(tài)的呵護，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理服務，影響康復效果[2-3]。個性化護理是臨床常見的護理模式，其以醫(yī)學循證為依據，為患者提供針對性的護理服務，從而改善患者的預后[4]?；诖耍撐碾S機選取該院2019年4月—2020年4月收治的100例老年前列腺電切術老年患者進行分析，總結右美托咪定和個性化護理措施在術中能鎮(zhèn)痛效果，為臨床相關研究提供參考依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例老年前列腺電切術患者作為研究對象，依照護理方法的不同將其分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。對照組年齡54～80歲，平均（71.58±3.12）歲；患病時長0.6～26年，平均（4.12±1.22）年。研究組年齡53～80歲，平均（71.89±3.47）歲；患病時長0.5～26年，平均（4.23±1.08）年。對比分析兩組患者的年齡、患病時長，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：所有患者皆行前列腺電切術治療；患者及患者家屬了解護理方案的差異，同意加入研究并簽字；該次研究符合該院醫(yī)學倫理會標準，并經過委員會同意。

排除標準：術前長期服用抗抑郁藥物或酗酒的患者；精神異常，存在溝通障礙的患者；既往存在過敏史或對該次研究用藥過敏的患者；簡單智力量表（MMSE）評分低于23分的患者。

1.2 方法

兩組患者術后皆進行右美托咪定鎮(zhèn)痛治療，在此基礎上，對照組給予常規(guī)護理，告知患者術后注意事項，注意觀察患者病情變化；待患者病情好轉后，鼓勵和指導患者盡早開展康復訓練；加強對患者的用藥指導與飲食干預。

研究組則在常規(guī)護理的基礎上行個性化護理，具體措施為：①加強對患者的個性化疼痛護理。術后評估患者的疼痛程度，并告知患者疼痛是無法避免但能夠緩解的，故當患者出現(xiàn)疼痛時，需主動告知護理人員，通過放松療法、音樂療法、止痛藥物、患肢擺放、交談、冥想、肌肉放松訓練等方式減輕患者的疼痛程度，降低患者的恐懼感，提高患者的痛閥。②加強術后個性化的麻醉護理。由于患者年齡較大，身體機能下降，器官功能減弱，對麻醉耐受力降低，故需要給予患者相應的麻醉護理；術后需繼續(xù)監(jiān)測體征變化，注意麻醉蘇醒期躁動等意外事件；主動詢問患者疼痛情況，根據疼痛程度給予適當?shù)逆?zhèn)痛措施，減輕生理疼痛，提升舒適感。③加強對患者的個性化心理護理。受病情的影響，再加上患者年齡的特殊性，使得患者的心理承受能力較差，對治療缺乏信心。護理人員需要結合患者的家庭情況和心理狀態(tài)，給予患者個性化的護理方案來緩解焦慮等不良情緒。比如術后病友的現(xiàn)身說法，或者指導患者進行深呼吸、放松肢體，或者指導患者如何配合鎮(zhèn)痛藥物進行止痛。④加強對患者的個性化泌尿系統(tǒng)護理。在患者治療早期需要置管導尿，并在2～4 h排尿1次，指導患者進行膀胱訓練，避免臥床期間出現(xiàn)膀胱肌肉萎縮情況，患者病情穩(wěn)定后，采取間歇性導尿法進行治療，改善患者的排尿功能。⑤加強對患者的皮膚護理。長時間臥床可能會引發(fā)皮膚疾病，故需指導患者家屬掌握皮膚清潔方法，確保皮膚干燥整潔；同時，定時協(xié)助患者翻身，及時更換床單和衣物，對于受壓部位進行適當?shù)陌茨?，加快血液循環(huán)速度，減輕疼痛程度。

1.3 觀察指標與評價標準

①術后疼痛程度：疼痛程度評估標注參照視覺模擬評分法（VAS）[3]，總計10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②MMSE評分[4]與焦慮狀態(tài)：焦慮狀態(tài)評分參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]，量表內容包括14個條目，評分與焦慮程度呈正相關關系。③術后鎮(zhèn)痛藥物用量和尿道功能：在護理后檢測兩組患者尿道功能恢復情況，包括最大尿流量（Qmx）、殘余尿量（RUV）。④護理滿意度：評估標準參照該院自擬滿意度調查表，內容包括護理操作、護理內容、護理質量、護理態(tài)度以及護理差錯等，總計100分，按照評分劃分為非常滿意（90分以上）、一般（70～89分）、不滿意（70分以下）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)×100.00%）。量表的內容效度指數(shù)（CVI）為0.92，內在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度對比

在VAS評分上，研究組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度對比[（±s），分]

表1 兩組患者術后疼痛程度對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者護理前后MMSE評分與HAMA評分對比

在MMSE評分上，研究組高于對照組；在HAMA評分上，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后MMSE評分與HAMA評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后MMSE評分與HAMA評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者術后鎮(zhèn)痛藥用量和尿道功能對比

在術后鎮(zhèn)痛藥用量上，研究組明顯少于對照組；在尿道功能恢復情況上，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后鎮(zhèn)痛藥用量和尿道功能的對比（±s）

表3 兩組患者術后鎮(zhèn)痛藥用量和尿道功能的對比（±s）

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

在護理滿意度上，研究組96.00%明顯高于對照組82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

前列腺增生在臨床泌尿科中屬于比較常見的疾病之一，多發(fā)于中老年男性群體。前列腺增生的發(fā)病原因和機制較為復雜，可能和睪丸、環(huán)境、肥胖、不良生活習慣等有關[6]。近些年來，前列腺疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，而發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化。前列腺電切術是臨床比較普遍的治療手段，對患者的創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥較少[7]。但是因該疾病較為特殊，加上年齡偏大的患者思想比較傳統(tǒng)，使其精神、心理等壓力比較大，術后更加容易出現(xiàn)應激反應[8]。疼痛是術后常見的應激反應，影響了術后康復，因此，術后加強對前列腺電切術患者的護理干預，一直是臨床護理工作的重點。

以往常規(guī)護理僅注重疾病本身，未考慮患者需求，隨著生活水平的提升，常規(guī)護理已無法滿足現(xiàn)階段的醫(yī)療需求。個性化護理干預是在常規(guī)護理措施的基礎上更加注重患者的主體差異性，符合現(xiàn)代護理中“以患者為中心”的理念，體現(xiàn)了護理服務的人性化和主動性[9]。通過個性化護理能夠有效提高護理質量，給予患者個性化、針對性的護理服務，彌補了護理缺陷，進而避免護理糾紛的發(fā)生。

楊紅霞[10]在一項研究報道顯示，綜合組的焦慮評分（40.2±7.41）分與疼痛評分（1.5±0.27）分優(yōu)于對照組（51.9±8.29）分、（3.3±0.51）分，這與該次研究相似。從該次研究結果看出，研究組患者經個性化護理后，其術后48 h VAS評分（1.03±0.34）分、MMSE評分（26.53±0.37）分、HAMA評分（6.29±1.01）分明顯優(yōu)于對照組（2.47±0.83）分、（20.42±0.83）分、（10.16±1.22）分。在個性化護理干預中，護理人員注重患者心態(tài)的變化，針對患者的實際情況為患者開展心理指導、疼痛護理，告知患者術后疼痛屬于正常生理反應，使患者及家屬有心理準備，緩解焦慮等負面情緒，從而減輕了術后疼痛程度，防止術后意識障礙的發(fā)生。

張海云[11]在一項研究結果顯示，觀察組的Qmx（17.95±2.56）mL/s、RUV（10.17±1.31）mL均 優(yōu) 于 對 照組，這與該次研究結果相似，該次研究中研究組護理后的鎮(zhèn)痛藥用量（80.34±7.23）mL、Qmx（18.36±2.17）mL/s、RUV（16.53±6.01）mL均優(yōu)于對照組（103.58±8.64）mL、（12.48±1.63）mL/s、（22.84±6.54）mL。在個性化護理中，護理人員注重患者的疼痛程度，幫助緩解疼痛感，滿足患者的心理、社會需求，保持了身心愉悅，提高膀胱功能訓練的依從性，從而減少使用鎮(zhèn)痛藥，促進術后尿道功能恢復。劉菊珍等人[12]在一項研究結果顯示，觀察組的滿意度95.56%明顯高于對照組75.56%，這與該次研究結果一致，該次研究中，研究組經個性化護理后，其護理滿意度96.00%明顯高于對照組82.00%。在個性化護理中，對患者進行針對性的指導，加快了術后康復，建立良好護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，在老年前列腺電切術患者術后行右美托咪定鎮(zhèn)痛治療的過程中，加強個性化護理的效果顯著，可有效減輕術后疼痛程度，緩解不良情緒，促進尿道功能恢復。