2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌流行特征及變化趨勢分析

姚麗萍 王宏宗 丁高恒 劉玉琴

宮頸癌是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的一種以性傳播為主要傳播方式的疾病，是世界上第四大最普遍的女性癌癥[1-2]。2020年全球宮頸癌發(fā)病例數為569 847例，發(fā)病率為7.53/10萬，世標率為13.1/10萬，死亡例數311 365例，死亡率為4.12/10萬，世標率為6.9/10萬[3]。隨著我國經濟發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐漸加大，癌癥早診早治項目在全國范圍內陸續(xù)推廣，部分經濟較發(fā)達地區(qū)宮頸癌發(fā)病率呈下降趨勢，但一些經濟欠發(fā)達地區(qū)發(fā)病率仍處于較高水平[5-7]。1988—2014年宮頸癌死亡中標率呈下降趨勢，城市地區(qū)與農村地區(qū)宮頸癌死亡率差距逐漸縮小[8]。宮頸癌發(fā)生于女性生殖器官，結局不僅關乎患者自身健康，還涉及生育問題，宮頸癌的疾病負擔較重。本文通過對2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病和死亡情況進行整理分析，了解宮頸癌流行特征，為甘肅省宮頸癌的防治策略與規(guī)劃的制定提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2009—2015年甘肅省10個腫瘤隨訪登記處上報的宮頸癌數據，其中蘭州市、武威市涼州區(qū)、張掖市甘州區(qū)、景泰縣、臨潭縣提供2009—2015年宮頸癌資料，天水市麥積區(qū)、敦煌市提供2010—2015年資料，慶城縣提供2012—2015年資料，靖遠縣提供2013—2015年資料，靜寧縣和臨洮縣提供2014—2015年資料。人口資料來源于人口普查、公安局和統計部門逐年提供的人口數據。覆蓋人口37 869 879人年，占全省總人口的20.81%，城市地區(qū)人口為29 734 070人年，占總覆蓋人口的78.52%，農村地區(qū)人口為8 135 809人年，占總覆蓋人口21.48%。采用《國際疾病分類》第10版(ICD-10)進行編碼，子宮頸癌編碼為C53。

1.2 質量評價

按照《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》[9]、《五大洲癌癥發(fā)病率第11卷》(Cancer Incidence in Five Continents Volume XI)[10]和國際癌癥研究署(IARC)/國際癌癥登記協會(IACR)對登記質量的有關要求[11-13]，使用IARCcrgTools軟件對腫瘤登記資料進行收集、審核與評價，根據國家癌癥中心腫瘤登記辦公室規(guī)定的我國腫瘤登記資料的主要質控指標，通過死亡發(fā)病比(M/I)、只有死亡醫(yī)學證明書比例(DCO%)、形態(tài)學診斷確認比例(MV%)等指標進行評價。本研究資料M/I為0.61，DCO%為2.34%，MV%為71.74%。

1.3 統計學方法

數據統計分析采用SAS 9.4和Excel 2016軟件進行，按城鄉(xiāng)、性別分層，分別計算宮頸癌發(fā)病(死亡)粗率、中標發(fā)病(死亡)率、世標發(fā)病(死亡)率、累積率(0～74歲)及構成比等。中國人口標準化率(簡稱中標率)采用中國2000年標準人口年齡構成，世界人口標準化率(簡稱世標率)采用Segi′s世界標準人口年齡構成。運用Joinpoint 4.7.0.0軟件計算年度變化百分比(APC)，進行年度變化趨勢分析。APC>0，說明發(fā)病(死亡)率呈逐年遞增趨勢，APC<0，說明發(fā)病(死亡)率呈逐年遞減趨勢，P<0.05為趨勢變化有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌發(fā)病率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌新發(fā)病例3 454例，其中城市地區(qū)2 729例，占79.00%，農村地區(qū)725例，占21.00%。全省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病粗率為18.75/10萬，中標發(fā)病率為15.81/10萬，世標發(fā)病率為15.95/10萬，累積率(0～74歲)為1.59%。其中城市地區(qū)發(fā)病粗率為18.86/10萬，中標發(fā)病率為15.68/10萬，世標發(fā)病率為15.85/10萬，累積率(0～74歲)為1.58%。農村地區(qū)發(fā)病粗率為18.34/10萬，中標發(fā)病率為16.07/10萬，世標發(fā)病率為16.05/10萬，累積率(0～74歲)為1.62%。城鄉(xiāng)地區(qū)對比顯示，城市地區(qū)發(fā)病率略高于農村地區(qū)，是農村地區(qū)的1.03倍(表1)。

表1 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病情況

2.2 宮頸癌年齡別發(fā)病率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌年齡別發(fā)病率隨年齡增加而升高，在0～24歲年齡段處于較低水平，25歲以后逐漸升高，在50-歲年齡組達到高峰(52.64/10萬)，此后隨著年齡的增長年齡別發(fā)病率開始下降；按城鄉(xiāng)分析，城市地區(qū)年齡別發(fā)病率在50-歲年齡組達到高峰(55.55/10萬)；農村地區(qū)年齡別發(fā)病率在45-歲年齡組達到高峰(52.82/10萬)，之后都隨年齡增長逐漸下降(圖1)。

圖1 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌年齡別發(fā)病率

2.3 宮頸癌發(fā)病率變化趨勢

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病粗率呈下降趨勢(APC=-0.9%，P=0.9)，城市地區(qū)發(fā)病粗率呈下降趨勢(APC=-1.6%，P=0.7)，農村地區(qū)發(fā)病粗率呈上升趨勢(APC=0.8%，P=0.9)，年度趨勢變化均無統計學意義。經過年齡標化后，2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌中標發(fā)病率呈下降趨勢(APC=-5.3%，P=0.2)。城市地區(qū)與農村地區(qū)宮頸癌中標發(fā)病率均呈下降趨勢(APC=-5.6%，P=0.2；APC=-1.0%，P=0.4)，年度趨勢變化均無統計學意義(表2，圖2)。

圖2 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病率變化趨勢

表2 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病率變化趨勢(1/105)

2.4 宮頸癌死亡率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌死亡病例共計2 107例，其中城市地區(qū)1 665例，占76.31%，農村地區(qū)442例，占23.69%。死亡粗率為11.44/10萬，中標死亡率為10.67/10萬，世標死亡率為10.81/10萬，累積率(0～74歲)為2.63%。城市地區(qū)死亡粗率為11.51/10萬，中標死亡率為10.21/10萬，世標死亡率為10.64/10萬，累積率(0～74歲)為2.54%。農村地區(qū)死亡粗率為11.18/10萬，中標死亡率為11.42/10萬，世標死亡率為11.08/10萬，累積率(0～74歲)為3.23%。城鄉(xiāng)對比顯示，農村地區(qū)中標死亡率略高于城市地區(qū)，是城市地區(qū)的1.12倍(表3)。

表3 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌死亡情況

2.5 宮頸癌年齡別死亡率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌年齡別死亡率隨著年齡的增加而升高，在0～24歲年齡段死亡率處于較低水平，25歲以后年齡別死亡率逐漸升高，在80-歲年齡組達到高峰(47.29/10萬)；按地區(qū)分析，城市地區(qū)與農村地區(qū)年齡別死亡率變化趨勢基本一致，均在80-歲年齡組達到高峰(43.43/10萬，83.75/10萬)，之后隨年齡增長而下降。城鄉(xiāng)年齡別死亡率在65歲之前較接近，65歲以后農村地區(qū)年齡別死亡率高于城市地區(qū)(圖3)。

圖3 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌年齡別死亡率

2.6 宮頸癌死亡率變化趨勢

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌死亡粗率變化趨勢呈下降趨勢(APC=-4.3%，P=0.5)，城市地區(qū)死亡粗率呈下降趨勢(APC=-6.6%，P=0.3)，農村地區(qū)死亡粗率呈上升趨勢(APC=5.8%，P=0.3)，年度趨勢變化均無統計學意義。經年齡標化以后，2009—2015年甘肅省宮頸癌中標死亡率呈下降趨勢(APC=-12.9%，P=0.5)，城市地區(qū)與農村地區(qū)中標死亡率呈下降趨勢(APC=-5.6%，P=0.2；APC=-5.1%，P=0.4)，趨勢變化均無統計學意義(P>0.05)(表4，圖4)。

表4 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌死亡率變化趨勢(1/105)

圖4 2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌死亡率變化趨勢

2.7 2015年宮頸癌發(fā)病地區(qū)分布

2015年宮頸癌發(fā)病地區(qū)分布結果顯示，慶城縣發(fā)病中標率最高，為36.11/10萬，占所有癌種的27.64%。其次是臨潭縣(34.15/10萬，11.59%)和敦煌市(21.33/10萬，11.48%)，張掖市中標率最低(9.54/10萬，5.24%)(圖5)。

圖5 2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病地區(qū)分布

3 討論

宮頸癌是威脅全球婦女健康及生命的主要惡性腫瘤之一，也是發(fā)展中國家最為常見的癌癥之一。2015年中國腫瘤登記地區(qū)宮頸癌新發(fā)病例約為11.1萬例，發(fā)病粗率為16.25/10萬，中標率為11.80/10萬，宮頸癌死亡8 026例，死亡粗率為5.08/10萬，中標率為3.31/10萬[4]。

本研究結果顯示，2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌新發(fā)病例為3 454例，發(fā)病粗率為18.81/10萬，中標率為15.81/10萬，世標率為15.95/10萬。宮頸癌死亡病例為629例，死亡粗率為6.40/10萬，中標率為5.37/10萬，世標率為5.82/10萬。與全球及全國相比，甘肅省宮頸癌世標發(fā)病率高于全球，比值為1.22：1，世標死亡率低于全球，比值為1∶1.19。中標發(fā)病率與中標死亡率均高于全國平均水平，分別為全國的1.34倍與1.62倍[4]。與浙江省2013年宮頸癌發(fā)病及死亡結果比較，甘肅省中標發(fā)病率(15.81/10萬)遠高于浙江省(2.33/10萬)，為浙江省的6.79倍[14]。表明甘肅省宮頸癌對女性生命及健康造成危害嚴重，這可能與甘肅省經濟發(fā)展水平、人民生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源與條件及居民健康意識等各方面因素影響有關[15-16]，提示甘肅省應當加強醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，開展宮頸癌早診早治篩查，加強健康知識宣傳教育。

城鄉(xiāng)對比結果顯示，2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病率城市地區(qū)(18.86/10萬)高于農村地區(qū)(18.34/10萬)，城市地區(qū)與農村地區(qū)發(fā)病率比值為1.02∶1；宮頸癌死亡率農村地區(qū)(6.81/10萬)高于城市地區(qū)(6.29/10萬)，農村地區(qū)與城市地區(qū)死亡率比值為1.08∶1，與2014年全國宮頸癌[15]的研究結果一致，可能與城市地區(qū)居民的腫瘤預防的健康意識較農村地區(qū)居民高，而農村地區(qū)經濟條件較差，醫(yī)療水平相對偏低，衛(wèi)生資源匱乏，易導致患者就診時間相對偏晚及預后不良。提示我們在加強經濟條件較好的城市地區(qū)宮頸癌早診早治工作的同時，也應將加強農村地區(qū)宮頸癌規(guī)范化治療、提高生存率、降低死亡率作為腫瘤防治的重點，根據城鄉(xiāng)差異有針對性的開展相應的宮頸癌防控工作[16-18]。

本研究通過比較不同年齡別、城鄉(xiāng)之間的發(fā)病及死亡情況，可以看出2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌年齡別發(fā)病率及年齡別死亡率在25歲之前處于較低水平，之后發(fā)病率及死亡率隨年齡增加快速升高，分別在50-歲與80-年齡組達到高峰；按城鄉(xiāng)分析，城市地區(qū)與農村地區(qū)年齡別發(fā)病率及年齡別死亡率的變化雖有一定波動，但變化趨勢基本一致，呈現出發(fā)病率城市地區(qū)高于農村地區(qū)，死亡率農村地區(qū)高于城市地區(qū)的特征。

對2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌趨勢變化進行分析，結果顯示2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病率呈下降趨勢，趨勢變化無統計學意義，城市地區(qū)宮頸癌發(fā)病率呈下降趨勢，農村地區(qū)宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，趨勢變化均無統計學意義；2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌死亡率呈下降趨勢，城市地區(qū)宮頸癌死亡率呈下降趨勢，農村地區(qū)宮頸癌死亡率呈上升趨勢，趨勢變化均無統計學意義。提示甘肅省2009—2015年宮頸癌發(fā)病及死亡率雖有小幅波動，但相對平穩(wěn)，可能與HPV疫苗接種有關，近幾年隨著年輕一代女性的知識水平提高，健康素養(yǎng)也不斷提升，加之HPV疫苗在中國大陸的上市，給廣大女性人群提供了宮頸癌預防的重要途徑。因此，在加大宮頸癌篩查范圍、篩查力度的同時，也應加強宮頸癌防治知識的宣傳教育，加快篩查與HPV疫苗接種相結合的綜合預防、控制措施[10]。從2015年全省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病地區(qū)分布來看，甘肅省中標發(fā)病率最高的地區(qū)為慶城縣，其次依次為敦煌市、臨潭縣、景泰縣、最低的為張掖市甘州區(qū)，而蘭州市中標發(fā)病率最高的是七里河區(qū)，最低的為安寧區(qū)。提示甘肅省宮頸癌發(fā)病呈現一定的地域特征，表現為慶陽市與敦煌市中標發(fā)病率最高，南部與中部地區(qū)次之，河西走廊地區(qū)中標發(fā)病率較低，這與2013年甘肅省惡性腫瘤地區(qū)分布有所不同[19]，應根據不同地區(qū)的特殊性制定當地行之有效的防控措施。

綜上所述，甘肅省宮頸癌的發(fā)病率及死亡率一直居高不下，對女性健康及生命的威脅不容小覷。因此，應加強對危害因素及不良生活習慣的進一步研究，廣泛開展健康教育，促進廣大女性居民對宮頸癌認知程度的不斷提高，鼓勵通過接種HPV疫苗進行有效預防宮頸癌。隨著我國社會經濟水平發(fā)展、人民生活水平提高、婦女保健系統的不斷完善、宮頸癌篩查及診療技術的進步以及早診早治項目的不斷推進，甘肅省宮頸癌必然會向著低發(fā)病率、低死亡率的方向發(fā)展。