基于常規(guī)檢測生物標(biāo)志物應(yīng)用探索因子分析法構(gòu)建急性非ST段抬高型心肌梗死患者猝死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的研究

方慧娟　　崔東勤　　曹丹

[摘要] 目的 探討基于常規(guī)檢測生物標(biāo)志物應(yīng)用探索因子分析法構(gòu)建急性非ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。 方法 選取2017年4月1日至2018年4月1日非ST段抬高型心肌梗死患者280例，依據(jù)隨訪結(jié)果有無猝死將基線資料分為猝死組和非猝死組。收集入院患者的基線資料及研究指標(biāo)，并對(duì)所有患者入院后第2天進(jìn)行常規(guī)血液檢測。應(yīng)用探索因子分析法（EFA）和COX比例回歸模型建立冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。 結(jié)果 入選患者280例，發(fā)生猝死者6例，未猝死者274例。兩組的年齡、高血壓病史、心力衰竭史、Killip分級(jí)及RDW比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。COX回歸分析顯示，Killip分級(jí)與RDW為急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。探索因子分析結(jié)果顯示，KMO為0.891，偏相關(guān)很弱，Bartlett球形檢驗(yàn)P=0.000，表明適于因子分析。結(jié)論 Killip分級(jí)及RDW為急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 心臟性猝死;急性非ST段抬高型心肌梗死;Killip分級(jí);因子分析

[中圖分類號(hào)] R542.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0009-04

Study on the construction of a sudden death risk prediction model for patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction by applying exploratory factor analysis based on routine detection of biomarkers

FANG Huijuan? ?CUI Dongqin? ?CAO Dan

Geriatric Medicine Center， the Fourth People′s Hospital of Shenyang City， Shenyang? ?110031， China

[Abstract] Objective To explore the construction of the risk of sudden death in patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction by applying exploratory factor analysis based on the routine detection of biomarkers. Methods A total of 280 patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction from April 1， 2017 to April 1， 2018 were continuously enrolled. According to the presence or absence of sudden death of follow-up results， the patients′ baseline data were divided into sudden death group and non-sudden death group. The baseline data and research indicators of admitted patients were collected， and routine blood tests were performed on all patients the next day after admission. Exploratory factor analysis（EFA） and COX proportional regression model were used to establish the coronary heart disease risk prediction model. Results 280 patients were enrolled， 6 of them had a sudden death， and 274 had no sudden death. There was statistically significant differences in age， history of hypertension，history of heart failure，Killip grade， and RDW between the two groups（P<0.05）. COX regression analysis showed that Killip grade and RDW were independent risk factors for sudden death in acute non-ST-segment elevation myocardial infarction. The exploratory factor analysis showed that the KMO was 0.891， with very weak partial correlation and the Bartlett sphere test P=0.000， indicating that it was suitable for factor analysis. Conclusion Killip grade and RDW are independent risk factors for sudden death in acute non-ST-segment elevation myocardial infarction.

[Key words] Sudden cardiac death; Acute non-ST-segment elevation myocardial infarction; Killip grade; Factor analysis

心臟性猝死（Sudden cardiac death，SCD）作為人類疾病主要的死亡方式之一，迄今仍是威脅人類健康的重大問題[1]。在美國每年有30萬～40萬人死于SCD[2]，而我國每年死于SCD的人數(shù)高達(dá)54.5萬[3]。冠心病心肌梗死是SCD最主要的病因，占80%以上，76%發(fā)生在急性心肌梗死發(fā)病后[4]。急性心肌梗死分為兩類，即急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死[5]。我國急性非ST段抬高型心肌梗死仍是AMI的主要類型，但急性非ST段抬高型心肌梗死患者比例正在增加[6]。與急性ST段抬高型心肌梗死相比，急性非ST段抬高型心肌梗死患者較少出現(xiàn)典型的胸痛、發(fā)汗和放射性胸痛等癥狀[7]，急性非ST段抬型高心肌梗死發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，劇烈程度比ST段抬高型心肌梗死相對(duì)較輕，有時(shí)容易耽誤就診和漏診，因此對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者猝死的預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照2017年《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》，選取2017年4月1日至2018年4月1日由我院收治的確診為冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死患者280例，非ST段抬高型急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床有心絞痛的表現(xiàn)、非ST段抬高型的心電圖、血清cTnI、CK-MB升高，其中cTnI升高為必要條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者、竇性心動(dòng)過緩（<40次/min）、房室傳導(dǎo)阻滯或植入起搏器者、完全性束支阻滯者、嚴(yán)重的左室射血分?jǐn)?shù)低下（<35%）、心電圖有2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm、年齡超過80歲者。研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

收集入院患者基線資料及研究指標(biāo)，主要包括性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況;糖尿病、高血壓病史及服藥史;身高、體重、血壓及BMI。所有患者入院后第2天進(jìn)行常規(guī)血液檢測：①血液常規(guī)指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白、血小板等;②血肌酶指標(biāo)檢測：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白;③腎功指標(biāo)：血肌酐、尿素氮、尿酸等;④血脂、血糖、電解質(zhì)：低密度脂蛋白、血鉀、血鈉;⑤心臟彩超：射血分?jǐn)?shù)。常規(guī)血液檢測由本院中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，檢測儀器為自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀XE2100（Sysmex，Kobe，Japan），心臟彩超由本院超聲室進(jìn)行。所有入選患者以門診方式隨訪，以診斷急性非ST段抬高型心肌梗死的時(shí)間為起點(diǎn)為隨訪計(jì)時(shí)開始，隨訪間期3個(gè)月，共計(jì)24個(gè)月，超過隨訪時(shí)間未就診的患者電話隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。依據(jù)隨訪結(jié)果有無猝死將基線資料分為猝死組和非猝死組，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了消除常規(guī)體檢標(biāo)志物之間的多重線性關(guān)系，本研究同時(shí)應(yīng)用探索因子分析法（EFA）和COX比例回歸模型來構(gòu)建冠心病的風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較

本研究共收集患者280例，平均隨訪24個(gè)月，發(fā)生猝死患者6例。兩組年齡、高血壓史、心力衰竭史、Killip分級(jí)與RDW比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 急性非ST段抬高型心肌梗死患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的COX回歸分析

以有無猝死為因變量，以年齡、高血壓、Killip分級(jí)與RDW等為自變量進(jìn)行COX回歸分析，結(jié)果顯示Killip分級(jí)與RDW為急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

2.3 急性非ST段抬高型心肌梗死患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的因子分析

對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白、血小板、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、低密度脂蛋白、血鉀、血鈉等指標(biāo)進(jìn)行因子分析，本實(shí)驗(yàn)KMO為0.891，偏相關(guān)很弱，Bartlett球形檢驗(yàn)P=0.000，表明適于因子分析，因子負(fù)荷矩陣經(jīng)旋轉(zhuǎn)變換，根據(jù)原變量所對(duì)應(yīng)的最大因子負(fù)荷，將原變量分為血液常規(guī)指標(biāo)（WBC、CRP、Hb、PLT）、血肌酶指標(biāo)（CK-MB、TNI、BNP、PO2）、腎功指標(biāo)（Cr、BUN）、血脂、血糖、電解質(zhì)（GLU、UA、RDW、PDW、D-二聚體）4類。見表3。

3 討論

SCD是主要的國際公共衛(wèi)生問題，占所有死亡的15%～20%[8]。冠心病是SCD最常見的病因，其次是心肌病、遺傳性心律失常綜合征和瓣膜性心臟病等疾病[9]。在最近的20年，心肌梗死的死亡率雖然下降[10]，但急性ST段抬高型心肌梗死與急性非ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后改善有所不同。與ST段抬高型心肌梗死相比，非ST段抬高型心肌梗死患者長期死亡率較高[11]，表明非ST段抬高型心肌梗死患者的10年生存率為50%[12]。與急性ST段抬高型心肌梗死患者相比，急性非ST段抬高型心肌梗死患者往往是老年人，有更多的合并癥發(fā)生，更有可能有心肌梗死病史[13]，急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后較差，需要更早期診斷，需要更有效的治療方法。本研究收集我院2017年4月1日至2018年4月1日確診為急性非ST段抬高型心肌梗死患者280例，基于常規(guī)生物標(biāo)志物檢測，結(jié)合長期隨訪結(jié)果對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行猝死危險(xiǎn)性評(píng)估，提取急性心肌梗死猝死相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。COX回歸分析結(jié)果顯示，Killip分級(jí)與RDW為急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Killip分級(jí)是一項(xiàng)簡便易行的急性心肌梗死評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床工具[14]，適用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)心功能狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Killip分級(jí)高是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死較嚴(yán)重引起的，Killip分級(jí)越高心肌損害越重。紅細(xì)胞分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW）是反映RBC體積異質(zhì)性的參數(shù)，RDW與心血管疾病之間關(guān)系的病理生理機(jī)制尚不清楚，可能的發(fā)病機(jī)制是與氧化應(yīng)激、炎癥和神經(jīng)體液系統(tǒng)的激活有關(guān)[15]。探索因子分析法是一項(xiàng)用于找出多元觀測變量的本質(zhì)結(jié)構(gòu)并進(jìn)行處理降維的技術(shù)。與常規(guī)分析方法相比，因子分析法是通過原始變量的信息進(jìn)行重新組合，找出影響變量的共同因子化簡數(shù)據(jù)，并通過旋轉(zhuǎn)使得因子變量更具有可解釋性，命名清晰性更高。KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)是為了證明是否合適做引子分析，其中KMO檢驗(yàn)用于研究變量之間的偏相關(guān)性，一般KMO統(tǒng)計(jì)量>0.9時(shí)效果最佳，0.7以上可接受，0.5以下不適合做因子分析，本研究KMO為0.891，偏相關(guān)很弱，Bartlett球形檢驗(yàn)P=0.000，表明適于因子分析，因子負(fù)荷矩陣經(jīng)旋轉(zhuǎn)變換，根據(jù)原變量所對(duì)應(yīng)的最大因子負(fù)荷，將原變量分為血液常規(guī)指標(biāo)（WBC、CRP、Hb、PLT）、血肌酶指標(biāo)（CKMB、TNI、BNP、PO2）、腎功指標(biāo)（Cr、BUN）、血脂血糖電解質(zhì)（GLU、UA、RDW、PDW、D-二聚體）4類，因子載荷系數(shù)為變量公因子間放入相關(guān)程度，范圍是[0，1]，載荷系數(shù)越接近1表示關(guān)系越密切，結(jié)果顯示血肌酶指標(biāo)為急性非ST段抬高型心肌梗死患者猝死風(fēng)險(xiǎn)因素的主要因子。本研究對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)生物標(biāo)志物檢測實(shí)現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者的早期干預(yù)與高危個(gè)體篩查，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)高危人群的疾病危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Morin DP，Homoud MK，Estes NAM 3rd. Prediction and prevention of sudden cardiac death[J]. Card Electrophysiol Clin，2017，9（4）：631-638.

[2] Kuriachan VP，Sumner GL，Mitchell LB. Sudden cardiac death[J].Curr Probl Cardiol，2015，40（4）：133-200.

[3] 張恩浩，鐘國強(qiáng).心臟性猝死預(yù)防新進(jìn)展[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2018，27（2）：139-142.

[4] 宋慧慧，楚英杰. 心肌梗死后心臟性猝死預(yù)測因素研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（2）：7-9.

[5] Hedayati T，Yadav N，Khanagavi J. Non-ST-segment acute coronary syndromes[J].Cardiol Clin，2018，36（1）：37-52.

[6] Murugiah K，Wang Y，Nuti SV，et al. Are non-ST-segment elevation myocardial infarctions missing in China？[J].Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes，2017，3（4）：319-327.

[7] Fu R，Song CX，Dou KF，et al. Differences in symptoms and pre-hospital delay among acute myocardial infarction patients according to ST-segment elevation on electrocardiogram：An analysis of China Acute Myocardial Infarction（CAMI） registry[J].Chin Med J（Engl），2019， 132（5）：519-524.

[8] Hayashi M，Shimizu W，Albert CM. The spectrum of epidemiology underlying sudden cardiac death[J].Circ Res，2015，116（12）：1887-1906.

[9] 舒娟，李紅兵，嚴(yán)干新，等.ST段抬高型急性心肌梗死患者猝死預(yù)警指標(biāo)Tp-e/QT比值的應(yīng)用價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31（4）：441-443，471.

[10] McManus DD，Gore J，Yarzebski J，et al. Recent trends in the incidence，treatment，and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI[J].Am J Med，2011，124（1）：40-47.

[11] Chan MY，Sun JL，Newby LK，et al. Long-term mortality of patients undergoing cardiac catheterization for ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction[J].Circulation，2009，119（24）：3110-3117.

[12] Erdem G，Bakhai A，Taneja AK，et al. Rates and causes of death from non-ST elevation acute coronary syndromes：Ten year follow-up of the PRAIS-UK registry[J]. Int J Cardiol，2013，168（1）：490-494.

[13] Cohen M. Long-term outcomes in high-risk patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Thromb Thrombolysis，2016，41（3）：464-474.

[14] 陳冬生，楊躍進(jìn)，欒獻(xiàn)亭，等.中國急性心肌梗死不同Killip分級(jí)患者的臨床特征、治療和預(yù)后情況分析[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（9）：849-853.

[15] Tun？觭ez A，■etin MS，■zcan ■etin EH，et al.Association between RDW and stent thrombosis in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J]. Medicine （Baltimore），2017，96（5）：e5986.

（收稿日期：2020-10-21）